こんにちはリハビリアイデア( @rehaidea )です。 臨床上、例えば足に体重をかけれない患者さんの問題点はと問われると、おそらくまず一番に挙がってくるのが 運動麻痺の影響 ではないかと思います。 確かに麻痺があると、力がはいらないから荷重がかけれないですもんね。 リハアイデア ただ、それと同様に体重がかけれないもう一つの原因に必ず挙がってくる問題点があると思います。 そうです。 それは 感覚障害による問題 です。 実際に、片麻痺患者さんの 60%以上は感覚障害を呈する といった報告もされています( Carey al. 1993)。 それぐらい、感覚障害と運動麻痺は臨床上問題点が混在する場合が多く、その問題点を明確に分けることは難しいかと思います。 じゃあ、皆さんはその感覚障害に対してもどういった 評価 をして、どういった アプローチ をしていますか? ただ手や足を触って、感覚が鈍いとか、感覚入力と言って、手全体や足の裏などの皮膚を触っているだけではないですか? ドキッとされた方は是非もう一度、感覚について知識を整理しておいてください。 これを知るだけでも明日からの臨床的視点が変わると思います。 ここでは、一次体性感覚野について、より基礎的な内容について紐解いていきたいと思います。 一次体性感覚はどこにある? マウス一次体性感覚野における興奮―抑制バランスの破綻が慢性疼痛に関与する／自然科学研究機構 生理学研究所. まずは機能の前に感覚を司る場所を探してみよう! 脳にはたくさんのしわ(溝)があり、それにより様々な領域が区分けされています。 脳を横からみた時にだいたい真ん中にくるしわが 中心溝 にあたります。 そしてこの中心溝の後ろの領域は 中心後回という領域 にあたり、そこに 一次体性感覚野 が存在します。 中心溝の探し方はこちら!! 脳画像から一次運動野を探す方法とは?運動麻痺の評価の最初の一歩! この一次体性感覚野は 頭頂葉の最も前側 に位置します。 この領域は 一次体性感覚野(SⅠ) と表現され、狭義の意味での感覚野とされています。 一方、脳の中には、一次体性感覚野でとった情報をさらに伝達するために 二次体性感覚野(SⅡ:ブロードマン43野) という、広義の意味で用いられる感覚野も存在します。 感覚野といっても一次と二次でそれぞれ機能は異なるので、言葉の違いには十分気を付け、それぞれの機能を理解しておいた方が良いと思います。 脳の番地を示したブロードマンのエリアでいうと、前回の運動野は4野でしたが、感覚野は前から 3野、1野、2野 と階層的な領域が存在します。 そして、それぞれに機能をもっているのがこの感覚野の大きな特徴になります。 一次体性感覚野の機能について サトシ 一次体性感覚野って、そもそもどんな機能があるんですか?
それを知るには、まずは脳の中でも大きく分けて2つある機能についてみてみる必要があるね! 入力系と出力系 一次運動野を 出力系 とするならば、この一次感覚野は 入力系の機能 を持ちます。 ここで理解しておいて欲しいのが、脳の中には情報を発信する部分と、情報が入力される大きく分けて二つがあるということです。 発信する方を脳から出ていく情報として 遠心性 ( 脳から遠くに離れていくイメージ )といい、入力される方を脳に入っていく情報として 求心性 ( 脳に向かって近づくイメージ )として表現される場合もあります。 この感覚野は情報が入ってくる部位であるため、 求心路 にあたります。 ではこの 感覚野には一体何がはいってくるのか? 一次体性感覚野に入る感覚とは? 一次体性感覚野 機能. 感覚野という名前の通り当たり前ですが、 感覚情報 が入ってきます。 感覚、感覚と言いますが、そもそも、 感覚 って何なのですか? そういわれると、皆さんがイメージするところの 五感 がそれにあたるのではないでしょうか。 でもその 五感すべてがこの感覚野に入るわけではありません。 その中でもこの 一次体性感覚野に入ってくる感覚 (ここでは感覚の入り口として3野の機能について限局します)としては、 皮膚に触れたもの(触覚などの表在感覚) と 筋肉・関節からの感覚(固有感覚) が主に入力されてきます。 皮膚からは主に触った時の感覚(触覚)や触ったものの固さ(圧覚)、動いているものの感覚(振動覚)などの情報が、体部位局在に基づいて脳に送られます。 その情報の特徴を分析することで、その刺激が 何か(what) を認識しているのですが、 一次体性感覚野だけでは実は何かを識別するだけの機能をもっていません 。 また、筋肉や関節の動きに関しても、筋肉の伸び縮みや関節が曲がったりした情報、手足が動いたことによる動きの方向性などが、同様に脳の体部位局在性に送られ、自分の手足の位置が どこに(where) あるかを認識するのですが、ここも一次体性感覚野だけででは、それを認識することはできません。 えっ、一次体性感覚野だけでは認識できないのですか?じゃあ、どういった情報が認識されるのですか? 一次体性感覚野の機能は実はもっと単純な機能しか持ち合わせてないんだよ!
そうですね、一般的なのはその部位をセラピストが触って、患者さんに触ってるかどうかを聞くあれですね。 俗に言う表在感覚の検査だよね。 そうです。他にも、関節を動かした際にどう動いたかっていう固有感覚の検査もしますね。 そういった感覚の検査って臨床的にどういった意味があるのかな?
体性感覚を大別すると、1)皮膚感覚と2)深部感覚に分けられる。 深部感覚は、位置感覚、動き感覚、力と重さ感覚として感じられる。 例えば、皮膚感覚として、人の手指のひら(腹)側には、機械的受容を受け持つ有髄神経が、1万7000本あり、さらにそれぞれ1本ずつには4~17個の受容器がついている。 ところで、体性感覚野は、前頭葉と頭頂葉の間にある中心溝の後方、中心後回にある。 一次体性感覚野はブロードマンの3野、1野、2野からなる。 その内3野は更に、3a野と3b野に分けられる。 3a野へは深部感覚が入力し、3b野へは触圧覚が主に入力する。 皮質ニューロンと受容器は点対点の対応ではなく複雑な対応関係にある。体性感覚野でも高次の情報処理が行われている。 故に、体性感覚野は、場所によっては皮質ニューロンと受容器は点対点の対応ではない。従って、単純な体部位再現図が描けない。さらにコラム構造がない。 右図=借用from 「運動野と体性感覚野」
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