ステートメント2 通常の消化器内視鏡は,アスピリン,アスピリン以外の抗血小板薬,抗凝固薬のいずれも休薬なく施行可能である. ステートメント3 内視鏡的粘膜生検は,アスピリン,アスピリン以外の抗血小板薬,抗凝固薬のいずれか 1 剤を服用し ている場合には休薬なく施行してもよい.ワルファリンの場合は,PT-INR が通常の治療域であることを確認して生検する. 2 剤以上を服用している場合には症例に応じて慎重に対応する.生検では,抗血栓薬服薬の有無にかかわらず一定の頻度で出血を合併する.生検を行った場合には,止血を確認 して内視鏡を抜去する.止血が得られない場合には,止血処置を行う. ステートメント4 出血低危険度の消化器内視鏡は,アスピリン,アスピリン以外の抗血小板薬,抗凝固薬のいずれも休薬なく施行してもよい.ワルファリンの場合は,PT-INR が通常の治療域であることを確認する. 消化器内視鏡検査時の抗血栓薬の取り扱い – 循環器内科.com. ステートメント5 出血高危険度の消化器内視鏡において,血栓塞栓症の発症リスクが高いアスピリン単独服用者では休薬なく施行してもよい.血栓塞栓症の発症リスクが低い場合は3~5日間の休薬を考慮する. ステートメント6 出血高危険度の消化器内視鏡において,アスピリン以外の抗血小板薬単独内服の場合には休薬を原則とする.休薬期間はチエノピリジン誘導体が5~7日間とし,チエノピリジン誘導体以外の抗血小板薬は1日間の休薬とする.血栓塞栓症の発症リスクが高い症例ではアスピリンまたはシロスタゾールへの置換を考慮する. ステートメント7 出血高危険度の消化器内視鏡において,ワルファリン単独投与またはダビガトラン単独投与の場合はヘパリンと置換する. ステートメント8 出血高危険度の消化器内視鏡において,アスピリンとアスピリン以外の抗血小板薬併用の場合には,抗血小板薬の休薬が可能となるまで内視鏡の延期が好ましい.内視鏡の延期が困難な場合には,アスピリンまたはシロスタゾールの単独投与とする.休薬期間はチエノピリジン誘導体が5~7日間,チエノピリジン誘導体以外の抗血小板薬が1日間を原則とし,個々の状態に応じて適時変更する. ステートメント11 出血高危険度の消化器内視鏡において,アスピリン,アスピリン以外の抗血小板薬,ワルファリンまたはダビガトランの3剤併用の場合には,抗血栓薬の休薬が可能となるまで内視鏡の延期が好まし い.内視鏡の延期が困難な場合には,アスピリンまたはシロスタゾール投与にして,その他の抗血小板薬は休薬する.ワルファリンまたはダビガトランはヘパリンと置換する.
0~2. 5万単位/日程度を持続静注し、活性化部分トロンボプラスチン時間(activated partial thromboplastin time:APTT)が正常対照値の1. 5~2. 5倍に延長するように投与量を調整します。 術後は出血傾向がないことを確認後、できるだけすみやかにヘパリンを再開します。 病態が安定したらワルファリンの投与を再開し、プロトロンビン時間国際標準比(prothrombin time:International Normalized Ratio:PT-INR)を見ながらヘパリンを中止します( 表1 / 文献2 )。 術後は創部や ドレーン 排液の観察はもとより、 血液検査 での 貧血 の進行、さらには血栓塞栓症にも注意を払う必要があります。 表1 抜歯や手術時の対応( 文献2 ) クラスⅡa 1. 至適治療域にPT-INR をコントロールした上での、ワルファリン内服継続下での抜歯。 2. 抗 血小板 薬の内服継続下での抜歯。 3. 至適治療域にPT-INR をコントロールした上での、ワルファリン内服継続下での白内障手術。 4. 抗血小板療法継続下での白内障手術。 クラスⅡa´ 1. 抗血栓薬 内視鏡 ガイドライン. 消化管内視鏡による観察時の抗凝固療法や抗血小板療法の継続(エビデンスレベルC)。 生検 な どの低危険手技時も ポリペクトミー などの高危険手技時もワルファリンを中止ないし減量しPTINR を1. 5 以下に調整(エビデンスレベルC)。低危険手技時の抗血小板薬の休薬期間はアスピリ ンで3 日間、チクロピジンで5 日間、両者の併用で7 日間、高危険手技時の抗血小板薬休薬期間 は アスピリン で7 日間、チクロピジンで10 ~ 14 日間(エビデンスレベルC)。血栓症や塞栓症 のリスクの高い症例ではへパリンによる代替療法を考慮。 2. 術後出血への対応が容易な場合のワルファリンや抗血小板薬内服継続下での体表の小手術。 3. 出血性合併症が起こった場合の対処が困難な体表の小手術やペースメーカ植込み術での大手術に 準じた対処。 4. 大手術の術前3 ~ 5 日までのワルファリン中止と半減期の短いヘパリンによる術前の抗凝固療法 への変更。ヘパリン(1. 0 ~ 2. 5 万単位/ 日程度)を静注もしくは皮下注し、リスクの高い症例で は活性化部分トロンボ時間(APTT)が正常対照値の1.
本文 編集 日本消化器内視鏡学会 抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン作成委員会 発行年月日 2012年7月20日 発行元 日本消化器内視鏡学会 ※このガイドラインは、日本消化器内視鏡学会より許可を得て掲載しています。 目次 要旨 [ 1 ]日本消化器内視鏡学会ガイドラインの刊行にあたって [ 2 ]日本消化器内視鏡学会ガイドライン作成の基本理念 [ 3 ]ガイドライン作成の経過 [ 4 ]ガイドラインの評価 [ 5 ]対象患者とガイドライン利用者 [ 6 ]消化器内視鏡検査・治療を出血の危険度から分類(緊急内視鏡は除く) [ 7 ]薬剤の定義(抗血栓薬,抗血小板薬,抗凝固薬) [ 8 ]休薬による血栓塞栓症の高発症群 [ 9 ]ステートメント1-12(消化器内視鏡) [10]フローチャート [11]利益相反 [12]資金 文献 このページの先頭へ 書誌情報
003%、10万人に3人) 03 出血(0.
消化性潰瘍 ガイドライン一覧 概要 日本消化器病学会編集による、非専門医のためのオフィシャルなガイドライン。今版ではGRADEシステムの考え方を取り入れ、エビデンスレベルと推奨の強さを設定。主に治療・疫学・病態に関するクリニカルクエスチョン(CQ)を提示し、出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍、 除菌治療、非除菌治療、薬物性潰瘍、非 ・非NSAIDs潰瘍、外科的治療、穿孔・狭窄に対する内科的(保存的)治療について、現時点の標準的内容がわかる。 目次 第1章 疫学 BQ1-1 日本人の消化性潰瘍の有病率は減少しているか? 第2章 出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍 (1)内視鏡的止血治療 BQ2-1 出血性潰瘍に対する内視鏡的止血治療は有用か? BQ2-2 出血性潰瘍に対する内視鏡的止血治療法はどのような潰瘍を対象とするか? BQ2-3 出血性胃潰瘍に対する内視鏡的止血治療法の成績はどうか? BQ2-4 止血確認のための内視鏡検査(セカンド・ルック)は必要か? (2)非内視鏡的止血治療 BQ2-5 どのような場合に輸血が必要か? BQ2-6 再出血予防に 除菌療法は有用か? CQ2-1 抗凝固薬・抗血小板薬服用中の出血性潰瘍に対して休薬は必要か? CQ2-2 interventional radiology(IVR)は有用か? CQ2-3 内視鏡的止血治療後に酸分泌抑制薬を用いる必要はあるか? (3)出血性潰瘍の予防 CQ2-4 抗血栓薬使用者の出血性潰瘍の予防にどのような薬剤を推奨するか? 第3章 除菌治療 (1)初期治療 【胃潰瘍】 BQ3-1 除菌は胃潰瘍の治癒を促進するか? BQ3-2 除菌前のPPI投与は胃潰瘍の除菌率に影響を与えるか? BQ3-3 開放性(活動期)胃潰瘍に対して 除菌治療後の潰瘍治療の追加は必要か? 【十二指腸潰瘍】 BQ3-4 除菌は十二指腸潰瘍の治癒を促進するか? BQ3-5 除菌前のPPI投与は十二指腸潰瘍の除菌率に影響を与えるか? BQ3-6 開放性(活動期)十二指腸潰瘍に対して 除菌治療後の潰瘍治療の追加は必要か? 抗血栓薬 内視鏡 2017. (2)一次除菌 CQ3-1 一次除菌治療はどのようなレジメンを推奨するか? (3)二次除菌 CQ3-2 二次除菌治療はどのようなレジメンを推奨するか? (4)三次除菌 CQ3-3 三次除菌治療はどのようなレジメンを推奨するか?
彼女から結婚を急かされれば急かされるほど急激に好きという気持ちが冷めていきます。 四月から社会人になるのですが、ここ最近結婚についての話題がよく上がるようになりました。 最初は微 笑ましく聞いていたのですが、だんだんと何か気持ち悪い重さ?を感じるようになりました。 彼女の年齢は今25でそこまで焦る年齢ではないと思うのですが何故か鬼気迫っています。 付き合って三年も経ち覚悟もしていた時期もありました。 しかし、ある日今までの彼氏にも結婚を迫ったかと聞いたら二人ほど結婚したい人がいたと言われました。 もちろん過去の話なので仕方ない事ですが、何か自分の中でどうしても納得する事は出来ません。 全てを納得した上で、結婚したいと思うのです。最近は彼女と結婚したいと思う事すら出来ません。別れる段階に来たような気もします。 結婚に踏み切る人というのは全部を納得しているのでしょうか?それとも妥協に妥協を重ねて結婚するのでしょうか?
そこで彼が何か理由を付けて逃げるのなら、時間は無駄だったと思うように自分をたしなめ他を探せば良いし彼からOKが出たら、彼のほうから改めてプロポーズの言葉を言ってもらっても良いんじゃないですか?
少なくとも私と夫が結婚した時には、「妥協に妥協を重ねて」なんてことはなかったですよ。 あなたは結婚するに当たり、まず「妥協」ありきなんですか? 彼女を幸せにしたい、一緒に幸せになりたくて結婚ってするものだと思うのですが。 あなたは彼女から結婚と言われるたびに急激に気持ちがさめて行くとあるので、まだ結婚したいわけではないのでしょう。 相手も絶対に彼女じゃなきゃだめだと思っていないみたいですからね。 ここはあなたが納得できないなら、きちんと彼女と話し合って「君とは結婚できない」と別れたほうがいいように思います。 中途半端な気持ちで付き合いだけ長引かせて、彼女に期待させるだけさせておいてやっぱり結婚はなし、なんてことになったら彼女も人生の大事な時期を無駄にしてしまいますからね。 早めに手を離してあげるのも彼氏としての最後の優しさなんじゃないでしょうか。 4人 がナイス!しています あなたは処女厨ですか?それなら、22であなた以外に結婚したい男性が2人もいたのが許せないでしょう。別れた方がいいと思います。 1人 がナイス!しています 何か結婚て勢いが大事だと思います 妥協も必要です勿論 全て受け入れ勢いで結婚しました私は 納得いかないならよ〜く話をしてからにしましょうね 2人 がナイス!しています
内野舞です。 6月最終日! ついに2019年の上半期が終わりですねー 7月も、東京出張や夢リストセミナー、 生徒たちとの浴衣deアフタヌーンティなど 楽しいイベントが待っているので 今から楽しみ あっという間に夏も終わりを迎えて、 お盆になってしまいそうな予感!笑 さて、最近卒業生から頂くご質問で多いのが 親に結婚を急かされる問題 昨日、BBQに参加してくれた卒業生も 「母親からの、 結婚への圧がすごいです 」 とのこと 独身女子はみんな GWやお盆、お正月に 「結婚しなさい攻撃」 にあって ダメージを受けてますね 責任感が強い、真面目ないい子ほど 「親に心配かけてしまって、申し訳ないな 」 「早く安心させてあげたいな 」 「けど、彼にプレッシャーかけるのはかわいそうだな 」 「彼は、結婚考えてるのかな 」 って感じで ぐるぐると一人で悩んで 思考回路はショート寸前になっています けど、 あなた自身はどうしたいんだろう? まずは、 あなた自身がいつ頃結婚したいのか? どんな結婚がしたいかのか? ということを明確にすること。 基本的に、 本気の男性は結婚まで考えていたとしても 男性から動き出すことは ほぼほぼゼロに近いと思ってください。 これまで、卒業生や男の子たちに 「結婚したキッカケ」 をリサーチしたところ 1:9の割合で 彼からプロポーズ : 彼女から結婚話しをした という結果でしたからね! 男性は、親族から結婚を急かされずにそっと切り捨てられる. 男性は、 「結婚の時期いつ頃で考えてる?」 って大好きな彼女に聞かれてから初めて 「結婚式っていくらかかるんだろう?」 とか本気で考えるようになります。 これだけは伝えたい。 彼は あなたと自分の幸せのために結婚するわけで、 あなたのお母さんを満足させるために 結婚するわけじゃないんよ!! だから、 彼に結婚について話しを切り出すときは 「あなたがどうしたいか?」 を伝えることが大切!!! あなたが本気だったら、 彼も本気で返してくれるし あなたがグラついていたら、 彼もグラついた態度をとってきます。 結婚を重いと感じるような男性なら はやいとこ足切りしたほうが あなたの大切な時間を無駄にしなくていいので 早いところ彼の結婚観は聞いたほうが良きです♡ そして、あなたが家族のことを大切に想うのは とても素晴らしいことだけど あまりに結婚を急かしてくるようなら 距離を置きましょう。 結婚をいつもいつも急かしてくる人はね ハッキリ言って、 他に考えることがないんです。 これまでの人生で 自分より家族を優先してきた母親・父親は そうなってしまって当然だと思います。 それが良い悪いじゃなくて、 自分を犠牲にして 「あなたのために我慢してきたのに」 と親から言われることほど 子供にとって不幸なことはないんです。 だから、急かされることが続いて あなたが苦痛に思うくらいなら、 距離を置いたほうがお互いのためにいいんです。 今日のおさらい 彼は、あなたの親を満足させるために結婚するわけじゃないこと!
あなたの意思を、明確にすること! 彼の結婚観を、聞くこと! 彼が結婚する気がないとしても、 「WHY? なぜ?」と理由を聞くこと! 彼があなたとの結婚を重く感じる人なら、即手放すこと! 以上、 親に結婚を急かされる問題の原因と対策でした ご質問、お問い合わせは公式LINE@へ↓
結婚について親に急かされるのが辛いです。 29歳女性 東京在住 実家住みです。 最近、結婚前提だった彼氏と別れました。 まだまだ傷は癒えてません。 周りが結婚出産の子ばかりで取り残された気持ちもあり、酷く落ち込んでいます。 別れた事を聞いて親もショックだったとは思うのですが、 婚活しろ・早く結婚して・孫の顔が見たい こればかり言われると更に追い詰められます。 私だってそうしたかった、でも出来ないんだよ! !って心の中で叫んで、夜な夜な声を押し殺して泣いてしまいます。 頻繁に、彼氏出来た?とかも聞いてきます。 そもそも自粛でずっと家に居るんだから出来るわけないのに。 残業で帰りが遅くなれば、あっデート? ?とか、 毎回毎回事あるごとに言われます。 休日に出掛けようものなら必ずです。 実際には一人でお散歩とかしかしてません。 今日はオンライン婚活の記事が載ってた新聞を持ってきて、読めと言われました。 実家を出ることも考えましたが、経済的に厳しいです。 正直、今は疲れて恋愛する気にもなりません。 友達も少なく、こんな暗めの話を出来る人が居ません。 結婚出産してる友人には、見栄を張ってしまい話せません。 誰かに聞いてほしくて、投稿しました。