予後 小児(約28〜32%)は成人(約9%)に比べ急性膵炎の術前合併が多いことが報告されており、発生要因として、共通管の拡張、膵管の拡張、膵頭部膵管の複雑な走行異常、protein plugなどが考えられている。また、臨床的に一過性のものや、軽症で再発性のものが多いなどの特徴がある。また成人24. 1%、小児9. 0%の症例に胆道結石が認められる。最も問題となる胆道癌合併頻度は、成人先天性胆道拡張症21. 6%、と非常に高率で、局在の割合は先天性胆道拡張症では胆囊癌62. 3%、胆管癌32. 先天性胆道拡張症 | 日本小児外科学会. 1%である。分流手術が施行されなければ、生涯にわたって胆道癌の発癌が極めて高率である。小児例における胆道癌合併は8例(胆管癌7例、胆囊癌1例)報告されている。 成人期を含めた長期療養という観点からは、拡張胆管切除手術が施行された場合においても胆管炎を繰り返したり、肝内結石を形成する例が2. 7〜10. 7%において見られ、このような例においては前述した内科的治療に加え、胆管形成術や肝切除、あるいは肝移植等の治療が必要となる。肝内結石や膵石あるいは胆管炎等の合併症が初回手術後10年程を経た長時間をかけて発生することが多い。また本症は3:1〜4:1で女性に多い疾患のため、妊娠・出産を契機に胆管炎等の合併症を来す事が少なくない。 また、拡張胆管切除手術後においても胆管癌が0. 7〜5. 4%において生じている。 さらに、 実態調査として、日本膵・胆管合流異常研究会では、1990年から症例登録を行っており、現在までに約2, 800例を登録している。これらの症例を2012年に988例で追跡調査を行った所、拡張胆管切除手術後にも、胆石(35例)、肝障害(14例)、胆管炎(54例)、膵石(10例)、膵炎(18例)を併発し治療を要しており、重症度2以上の症例が131例 (13. 3%)存在し、術後においても長期療養が必要と考えられる。 <診断基準> 以下の定義に従い、診断基準に当てはまるものを狭義の先天性胆道拡張症と診断する。 定義 病態 胆管拡張と膵・胆管合流異常により、胆汁と膵液の流出障害や相互逆流、胆道癌など肝、胆道及び膵に様々な病態を引き起こす。 診断基準 先天性胆道拡張症の診断は、胆管拡張と膵・胆管合流異常の両者が画像または解剖学的に証明された場合になされる。ただし、結石、癌などによる胆道閉塞に起因する後天性、二次的な胆道拡張は除外する。 1.
概要 1. 概要 先天性胆道拡張症とは、総胆管を含む肝外胆管が限局性に拡張する先天性の形成異常で、膵・胆管合流異常を合併するものをいう。ただし、肝内胆管の拡張を伴う例もある。 総胆管を含む肝外胆管および肝内胆管が限局性に拡張し、全例に膵・胆管合流異常を合併する戸谷Ia型、Ic型とIV-A型の先天性胆道拡張症を、狭義の先天性胆道拡張症と定義した。また、Caroli病、Choledochocele、戸谷分類のIa型, Ic型, IV-A型以外で膵・胆管合流異常のない胆道拡張症、などは狭義の先天性胆道拡張症に含めないことにした。 先天性胆道拡張症では、胆管拡張やしばしば合併する総胆管の十二指腸側の狭小部(narrow segment)によって胆汁の流出障害が起きる。また、合併する膵・胆管合流異常では、共通管が長く、乳頭部括約筋作用が膵胆管合流部に及ばないため、膵液と胆汁が相互に逆流する。膵液胆道逆流現象により、胆道内に流入した膵酵素は胆汁中のエンテロキナーゼにより活性化し、胆道上皮の障害、再生を繰り返すことで遺伝子変異を生じ、発癌に至ると推測されている。また、胆汁膵管逆流現象による胆汁の膵管内への逆流が生じているのは明らかであり、膵炎発症への関与が疑われている。 図1:先天性胆道拡張症の戸谷分類(胆と膵 16:715-717, 1995より引用) 2. 原因 胆道拡張は原腸の内腔形成機序に関連しているとする説が有力で、膵・胆管合流異常の発生機序は解明されていないが、胎生4週頃までに起こる2葉の腹側膵原基から形成される腹側膵の形成異常とする説が有力である。 3. 症状 日本膵・胆管合流異常研究会の1990年から1999年までの10年間に全国集計で得られた1, 627例の検討において、主な症状は小児先天性胆道拡張症では86. 1%にみられ,主なものは、腹痛(81. 8%)、嘔気・嘔吐(65. 先天性胆道拡張症について（腹腔鏡手術について） 小児外科【日本赤十字社】姫路赤十字病院. 5%)、黄疸(43. 6%)、発熱(29. 0%)、である。 4. 治療法 症状の有無にかかわらず、診断されれば手術的治療が必要で、拡張胆管切除+肝管空腸吻合術(いわゆる"分流手術")の適応となる。 また、拡張胆管切除術後の胆管炎・肝内結石に対しては抗菌薬投与や胆道ドレナージ、利胆薬の服薬、急性膵炎については急性膵炎診療ガイドラインに従った治療(抗菌薬投与、疼痛管理、多価酵素阻害薬投与など)が、慢性膵炎については疼痛管理等の慢性膵炎診療ガイドラインにそった継続的治療が行われる。 5.
胆管拡張の診断 胆管拡張は、胆管径、拡張部位、拡張形態の特徴を参考に診断する。 1) 胆管径 胆管径は、超音波検査、MRCP、CT(MD-CTのMPR像など)などの胆道に圧のかからない検査によって、総胆管の最も拡張した部位の内径を測定する。 2) 拡張部位 胆管拡張は、総胆管を含むものとする。また、総胆管を含む肝外胆管の拡張と同時に肝内胆管が拡張している例も、先天性胆道拡張症に含める。 3) 拡張形態 拡張形態は、嚢胞型と円筒(紡錘)型の2つに分けられる。 狭義の先天性胆道拡張症は、戸谷分類(図1)のIa型、Ic型、IV-A型で表現され、以下のような胆管の形態的特徴を参考にする。 拡張した総胆管の十二指腸側に狭小部がみられる。 拡張が総胆管から三管合流部を越えて肝臓側に及ぶ場合は、胆嚢管合流部の起始部が限局性に拡張している。 肝内胆管が限局性に拡張している場合は、肝門部に相対的狭窄がみられる。 肝内胆管の拡張部とそれより上流の胆管とは著明な口径差がある。 2.
会社や学校など、集団生活をしていくうえで必ず1人はイラっと来るような発言や態度をとる人はいませんか?「なんでこんな言い方するのかな?」と、言われた側はイライラするし虚しい気持ちにもなりますね。その人だけを避けて生活出来たら楽なのに、そう上手くはいきません。 特に会社では毎日のように顔を合わせたり一緒に作業をすることもあるので、言われている側はどんどんストレスが溜まります。このむかつく人とどう対処すればうまく行くのか、今回はそんな悩める人のために解決方法を教えます。 周囲にむかつく人がいる…正しい対処法は? 今日もむかつく人と一緒に仕事をしなければいけない、それだけで朝から気分が沈んでしまいますよね。その人から離れたくて早く仕事を終わらせて帰りたいのに、こういう時に限ってなかなか帰してくれなくてイライラなんてことはありませんか。 むかつく人がいるだけで空気も悪くなりますし、精神的にも疲れてきます。相手のご機嫌をとる為に話しかけに行く人も居ますが、間違えた対処方法をとると相手が更に機嫌が悪くなるので、もっとその場の空気も悪くなってしまう場合も。 まずはむかつく人の特徴について見てみましょう。 むかつく人の特徴とは? まずはむかつく人の特徴です。 むかつく人といえば平気で爆弾発言を言ったり、人のうわさを勝手に広めたりといろいろな人がいますよね。その爆弾発言をする相手が会社の同僚や上司だと、これからの付き合いもあるので非常に厄介です。 では、むかつく人は一体どんな人か見てみましょう。あなたの周りに、思い当たる人はいるでしょうか?
気持ちの整理ができて冷静になれます。 相手が感情的になったら話題を変えるのコーナー、迂回トークの例がぶっ飛び過ぎてて面白い。これができれば迂回は可能だけど、不思議ちゃんと呼ばれる可能性も大!
攻撃してくる相手に、丁重に反撃する作法 私たちをイライラさせるのは、たいてい人間関係ですが、その中でも特に腹立たしいのは、やはり失礼な対応をしてくる人ではないでしょうか。 私も以前はよく同業者と思しき人からの嫌がらせ電話がありました。しかしこういう人に振り回されるのは時間の無駄ですし、電話を取る社員にも迷惑がかかります。そこで、いろんな撃退セリフを考えて試したことがあります。 失礼な人を退ける技術をもっておくことは、ストレスをためず、心を安定させて過ごすうえでも無駄ではないと思います。 なぜ理不尽で失礼な人たちに悩まされるのか 唐突に、 「あなたまだ独身? そろそろ落ち着いたら?」 などと失礼なことを言われたら、あなたは何と答えるでしょうか。「余計なお世話です」と言うのもありきたりで、あとで不快感だけが残りそうですね。そこでたとえば、 「あなたは落ち着きすぎていませんか? まだ老後というには早いでしょうに」 こんなふうに反撃できたら痛快ですよね。 しかしいい人は、いい人であるがゆえに、他人の神経を逆なでするようなボキャブラリーを持っていません。だから、すぐに反論することができません。そして、いつもやり込められて、後から何度も怒りの感情にさいなまれ、夜も眠れないということの繰り返し。 合理性が優先されるビジネスの世界の会話は別ですが、プライベートの人間関係、たとえばPTAや子ども会、町内会といった場などでは、好き嫌いやムカつくなどといった感情がぶつかり、いわれのない非難や批判を浴びることがあります。 あなたも、 「えっ、今更そんなこと言われても……」「それ、私には関係ないでしょう……」「そんな言い方しなくっても……」「こちらにも事情があるというのに……」「どうしろっていうのよ……」 と感じた過去があるのではないでしょうか。
薬を使わずに、元気なココロとカラダをつくる 薬剤師・催眠心理セラピスト 大西智子 ●公式メールマガジン (無料) 登録は→ 感想もお待ちしています(^^)/
彼へのイライラで、「こんな男別れてやる!」と、とっさに思ったことはありませんか?それはとても危険なこと。一瞬の怒りに任せて、彼との今後を決めつけてしまう女性は多数いますが、それは防ぐべきです。 そのためにも、自分が好きなことに没頭することはとてもいいことなのです。 彼がいなくても、あなたは生きていけます。でも、簡単にそう決断してはいけません。イライラを忘れるためにも、自分にとって幸せな時間を作ることをおすすめします! イライラしてもするべきではない行動 彼と上手くいかないと、「もうどうでもいいや!」と投げやりになってしまうもの。"彼に心配させてやろう"なんて浅はかな気持ちでこんなことしていませんか? 彼とのことにイライラしても、絶対にすべきではない行動を紹介します。 彼からの連絡を無視する 彼にイライラするとLINEは既読無視、電話も無視するような女性が多いようですが、絶対にこの行動はNG。 いい女は、彼氏を無視して心配させるような行動はしません。 彼に心配させるつもりが、ただの構ってほしがりとして扱われることになり、かなり面倒くさい女だと思われてしまいます。 あなたが彼から連絡を無視されたとしたら、かなり嫌な気持ちになりますよね。いい女は自分がされて嫌なことを人にはしないということを覚えておきましょう。そうすると、彼にムカついたとしても無視することができなくなってしまうでしょう。 我慢することがいい女だということではありませんが、怒りのままに怒ったり、彼に心配させようと擦る行動はあまりにも子供すぎます。 彼に本心から反省して欲しいのであれば、なおさらあなたが大人な対応をすることを心がけることをおすすめします。 浮気は絶対にNG!
「その言い方、ムカつく!」 「何で、そんな言い方されなくちゃいけないの! ?」 世の中には、いろいろな人がいます。人を不快に思わせたり、トゲトゲしく人を傷つけるような言葉を発する人もます。物事を歪んで捉える人、悪が前提として物事を見る人、自分の利益を最優先にする人、自分が全て正しいと思い込んでいる人・・・いろいろな人がいます。 当然ながら、不快なことをよく言う人、嫌な人とは付き合いたくないですよね。プライベートの人間関係であれば、そういう人とは付き合わなければいいし、距離をおけばいい。しかし、仕事などで、嫌でも関わらないといけない時もあるかと思います。同じ職場の人、お客さん、取引先の人など、避けるにも避けられない関係もあります。1回限りの関係なら、まだいいですが、何回も関わらないといけない、毎日関わらないといけないような関係性だと、ストレスになってしまいがち。 ムカつく相手が変わってくれたらいいのに・・と思いがちですが、相手を変えることは非常に困難なことです。(ほんと、大変! )また、相手が変わることを期待することは、相手をコントロールしようとしていることでもあり、その期待が外れると(自分の期待している結果とは違う結果が得られないと)、気分がドーンと下がり、さらにイラつきが増幅することにもなりかねません。 しかし・・心の持ち方、相手への見方を少し工夫することで、ムカつき度合いをグッと減らすことができ、心に余裕を持つことができるようになります。 今日は、ムカつく相手とどう関わっていけばいいか、どういう心の持ち方で乗り切ればいいのか、を書いていきます。 1、同じステージで戦わない ムカつく相手がいるとき、同じステージで戦おうとすると、めちゃくちゃ疲弊します!たとえば、嫌なことを言われた時、こんなことになっていませんか?