cryptosporidiosis 疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。 「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部(各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」)を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は,他に出典の明示があるものを除き,医歯薬出版株式会社に帰属します。 Clinical Chart 抗癌剤や,免疫抑制剤の使用頻度上昇に伴って真菌感染症の頻度も増加傾向であるが,「深在性真菌症」とひとくくりにして,漠然と抗真菌薬を開始してはならない. 患者背景と症状から,感染臓器と真菌名を具体的に想起し,可能な限り培養や病理検体での確定診断を得るように心がける. 日常診療の中で比較的遭遇頻度の高いものは「カンジダ血症」「侵襲性肺アスペルギルス症」「クリプトコッカス脳 髄膜炎 」であり,本項では,これらを中心に解説する. 真菌感染症の代表的マーカーであるβ-D-グルカンは,単独ではいまだ有用性が高いとは言い難いが,頻用されることも多く,別項を設けて解説した. 深在性真菌症 ガイドライン. わが国の抗真菌薬の添付文書に従うと,用量が不足であったり治療期間が短くなったりするおそれがある.表1 に深在性真菌症に使用される抗真菌薬をまとめた.投与法の詳細については,各項を参照されたい.なお,治療については Infectious Disease Society of America(IDSA)の各種ガイドラインを参照した. 表1 深在性真菌症に使用される抗真菌薬 抗真菌薬 系統 一般名 略語 代表的な商名 剤形 特徴 アゾール系 フルコナゾール FLCZ,FCZ ジフルカン 内服 or 静注 吸収良好,点滴では溶媒が多くなる ホスフルコナゾール F-FLCZ,F-FCZ プロジフ 静注 溶媒が少なくても溶解可能 ボリコナゾール VRCZ ブイフェンド 吸収良好,腎機能障害例では静注は避ける イトラコナゾール ITCZ イトリゾール カプセルは吸収不良 エキノ キャンディン系 ミカファンギン MCFG ファンガード カスポファンギン CPFG カンサイダス ポリエン系 リポソーマル アムホテリシン B L-AMB アムビゾーム 電解質異常に注意する フリシトシン 5-FC アンコチル 内服 侵襲性カンジダ症に対する使用 loading 維持量 800mg 24時間ごと2日間 400mg 24時間ごと 不要 100mg 24時間ごと 70mg 24時間ごと1日間 50mg 24時間ごと 6.
②また,侵襲性アスペルギルス症の高リスク患者は,確定診断に必要な検査の合併症のリスクも高く〔例:造血幹細胞移植患者は血小板も低く,経気管支肺生検(TBLB)に伴う出血リスクも高い〕,検査が困難であることもしばしばである. ③高リスク群の喀痰培養から Aspergillus が検出された場合は,侵襲性肺アスペルギルス症の可能性が高く,治療適応とするのが妥当とされる. ④アスペルギルスは,病原体が小動脈へ浸潤し,血管閉塞に伴う梗塞を伴うことから,肺末梢の胸膜直下に結節影または腫瘤影を認める.その周囲にはスリガラス影を伴うことがあり,出血性梗塞を反映している.これがhalo sign である.侵襲性肺アスペルギルス症に特徴的な所見とされ,この段階で治療を開始すると抗真菌薬に良好な反応性を示すとの報告がある.疑い例では積極的なCT の撮影が必要である. ⑤ガラクトマンナン抗原は,カットオフ値1. 国内でよくみられる侵襲性真菌症～カンジダ症～. 0 EU では感度が50%前後と低いが,特異度は95%前後と高い.カットオフ値を0. 5 EU とすれば,感度は80%前後となる.侵襲性アスペルギルス症の重症度からは,より感度を重視した基準が用いられることが多く,昨今は0. 5 EU が一般的である.ガラクトマンナン抗原に関する多くの研究は,好中球減少を伴う血液疾患患者が対象であり,固形腫瘍移植患者では,感度が低いことが知られている. ⑥ガラクトマンナン抗原は,特定の抗菌薬使用(ピペラシリン/タゾバクタム,アンピシリン/スルバクタム)や,ガンマグロブリンなどの血液製剤などで偽陽性が生じる可能性を指摘されているので注意が必要である. ⑦前述のとおり,侵襲性アスペルギルス症の確定診断は困難であり,EORTC/MSG は「EORTC/MSG criteria 2008年度改訂版」のようなcriteriaを発表している.宿主因子,臨床的基準,菌学的基準の3 つをそれぞれ評価し,それぞれをひとつずつ以上満たす場合を「臨床診断例(probable)」,宿主因子と臨床的基準をひとつ以上満たすが,菌学的基準がないものを「可能性例(possible)」とする.臨床研究の質を確保するために作成されたもので,治療開始の基準とはならないが,参考にされたい. クリプトコッカス症 [診断](表6) ①おもな感染者は免疫不全者であり,AIDS が最多である.続いて,ステロイド長期使用者,臓器移植患者,悪性腫瘍患者, サルコイドーシス 患者と続く.健常人にも発症しうる.
⑤侵入門戸は呼吸器系が多く,血管侵襲性による壊死を起こす.肺や副鼻腔,頭蓋内などに浸潤する. ⑥ 糖尿病 性ケトアシドーシス患者で遷延する 意識障害 ,顔面痛や 頭痛 ,視力障害や複視(病変の眼窩への進展を示唆する)などを認める場合には疑 ⑦ 糖尿病 患者では,鼻腔や脳が障害されることが多く,好中球減少症では,それらに加えて肺病変が多い.その場合,侵襲性アスペルギルス症との鑑別がときに困難となる. ⑧β-D-グルカンは上昇しにくい.組織診断が重要であり積極的な検体採取を心がける. ⑨予後は不良であり,基礎疾患の治療(血糖コントロールなど),免疫状態の改善が必要である. ⑩大量のL-AMB(5~10 mg/kg/日)などが用いられるが,抗真菌約治療のみでは治療困難なことが多く,早期の外科的切除も考慮する.VRCZ は無効である. ⑪治療期間は少なくとも6 週以上は必要だろう. 表4 侵襲性アスペルギルス症のチェックリスト □おもにリスクとなるのは,血液悪性腫瘍患者に対する化学療法,造血幹細胞移植,臓器 移植などの比較的高度な免疫抑制患者である. □標的臓器の大部分は肺であり,症状は, 発熱 のほか, 胸痛 や 呼吸困難 ,咳嗽,血痰など を認めることがある. □しかし,好中球減少患者(≒侵襲性アスペルギルス症の高リスク群! )では,呼吸器症状 は全く呈さず, 発熱 のみが症状となることがしばしばである. □アスペルギルスは広く自然界に存在するため,喀痰培養陽性は必ずしも感染を示唆しない □確定診断には,感染組織の培養〔例:TBLB(transbronchial lung biopsy)による肺生検〕 や無菌検体からの検出(例:髄液培養陽性)だが,実際には侵襲を伴うため難しいことが多い. □患者リスク,臨床症状,画像検査,血清学的検査などから総合的に診断することがしばしば である. 深在性真菌症 ガイドライン pdf. □胸部のHR(high-resolution)-CTでの,「結節影の周囲をスリガラス影が取り囲むhalo sign」 や「三日月形透亮像であるair-crescent sign」などは特徴的である. □ガラクトマンナン抗原はカットオフ値0. 5で感度特異度ともに80%前後である.したがって, この検査だけでの診断はできない. □β-D-グルカンについては別項を参照されたい. □治療の第一選択はVRCZとされる.肝機能障害が問題となることが多く,また腎機能障害患者 では静注薬は使用しにくい.
協和企画 2014年 東京 2)David W Denning, MBBS, FRCP, FRCPath, FMedSci. Clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis. Up To Date. last update 2013 Oct * 注意 亀田総合病院、呼吸器内科で行っている診療の概要を示したものです。実際の診断・治療の判断は主治医が責任を持って行って下さい。 亀田総合病院 呼吸器内科部長 中島 啓 【専門分野】 呼吸器疾患
②臨床症状はさまざまである.診断まで数カ月かかるほど緩徐なものもあれば,数日で発症する急性なものもある. 発熱 は50%程度で認める.典型的には, 頭痛 ,嘔気, 嘔吐 ,不穏,無気力,性格変化,記憶障害などが2~4 週の経過で出現する. ③髄膜刺激徴候は75%で認めないという報告もある(HIV 感染者). ④真菌血症の合併や,播種性病変を有することも多い(脳,皮膚,肺). ⑤腰椎穿刺が確定診断には必要である.上述のとおり症状が乏しいため,高リスク患者で少しでもクリプトコッカス脳 髄膜炎 を疑った場合には,積極的な腰椎穿刺を行う. ⑥初圧は高くなることが多く,HIV 感染者の場合,半数以上で2 cmH 2 O 以上,約3 割で30 cmH 2 O 以上と報告される.非HIV 感染者の場合,その割合は少なくなるようだ1). ⑦髄液では, 髄液一般検査 に加え,クリプトコッカス抗原,墨汁染色,培養を提出する. ⑧髄液中の細胞数は非HIV患者では比較的多く(20~200cell/mm 3 ),単球優位となる.糖の低下と,蛋白の上昇もしばしば認めるが,正常例もある. PfizerPRO | 医療関係者のための情報サイト. ⑨墨汁染色は非HIV患者では50%程度が陽性となる. ⑩髄液中のクリプトコッカス抗原は,早期に結果が得られる.感度は93~100%,特異度は93~98%とされ,非常に有用な検査である. ⑪血中のクリプトコッカス抗原は非HIV 患者では感度が下がるため,陰性であるからといってクリプトコッカス脳 髄膜炎 の否定にはならない. ⑫血液培養や,播種病(皮膚など)への生検・培養も怠らない. ⑬巣症状や 意識障害 ,乳頭 浮腫 などがある場合,腰椎穿刺に先行して頭部CT(またはMRI)を撮影することが推奨される. ⑭しばしば画像は正常であるが,ときに水頭症やcryptococcoma とよばれる腫瘍性病変を認める. ムコール症 ①接合菌症とも呼ばれる. Zygomycetes 網の Mucor 属, Rhizopus 属などによる感染症の総称である. ②広く土中に存在し,健常者に感染症を起こすことはない.遷延する好中球減少症,細胞性免疫低下など,侵襲性アスペルギルス症の高リスク群と患者背景はおよそ一致する. ③上記背景に加え, 糖尿病 がリスクとなる. ④ 鉄 キレート剤であるデフェロキサミン(デスフェラール ® )もリスクとなる.
2014年2月に深在性真菌症の診断・治療ガイドライン 2014が公表されました。2007年版以来、約7年ぶりの改訂です。 呼吸器内科領域の改訂内容として、今回、慢性進行性肺アスペルギルス症(CPPA:Chronic progressive pulmonary aspergillosis)という概念が提唱されました。 本稿では、本邦の深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2014に基づいて、慢性進行性肺アスペルギルス症についてまとめます。 概念 ・慢性型の肺アスペルギルス症は、その病態から慢性型、急性型(侵襲型)、アレルギー型に大別される。慢性型は、肺の器質的病変にアスペルギルスが腐生することによって生じる。 ・慢性肺アスペルギルス症(CPA:chronic pulmonary aspergillosis)は、以下に分類される。 (Clin Infect Dis. 2008;46(3):327-60. )
9 件 この回答へのお礼 アドバイスありがとうございます。 1年くらい付き合ってても、そんな風に思うことってあるんですね。 本当に今まで、まともな恋愛経験がなく、今のような状況に慣れてなくて、 彼はとても優しいのですが、こんな風に恋人から優しくしてもらったこともなくて、 幸せなんですが、幸せ過ぎて怖いというか、 今まで経験したことのないような状態なので、現実味が無いのかもしれません・・・ 今の気持が、付き合いが深まっていくうちに段々と違う形に変わっていくことを信じて、 彼と良い付き合いが出来るよう、頑張っていきたいと思います。 a-o-a_16さんのアドバイスを読んで、 少し気持が楽になりました(^ー^*) お礼日時:2007/01/16 02:09 No. 7 applepie66 回答日時: 2007/01/15 21:45 分かります! 私も付き合って2ヶ月の彼がいますが、 初めて出来た彼氏だからか、 いまだに彼女だよね・・・付き合ってるんだよねって考えることがあります。 私の感覚では"彼女"がふわふわしてる感じ。。。 (意味不明ですみません、 手に触れるものじゃないので実感が沸かないというか・・・ うーん、やっぱり意味不明なこと言ってますね・・・) "彼女"っていう言葉にとらわれないで 好きだからそばにいるって思うことにしてます。 faiverさんもそれでいいのではないかと・・・^^ 7 『彼女』って言葉にとらわれすぎなんですかね・・・ 私も『好きだからそばにいる』って思うようにしたいと思います。 好きだからそばに居るんだ!って思った瞬間、 なんだか少し、気持が楽になった気がします^^ お礼日時:2007/01/16 01:54 No. 彼氏が出来たのですが付き合ってる実感がありません。 - 二人... - Yahoo!知恵袋. 6 sayusayu41 回答日時: 2007/01/15 17:43 私もはじめ、付き合っている実感わかなかったなぁ。 でも、ふとした瞬間 あぁ、私の隣にいるのは彼なんだなぁ~って思うときがありました。 付き合っているからって、常にソワソワしている必要もないと思いますよ。 一緒に居て、居心地がいいならいいと思います。 彼から安らぎを得ている証拠ですし。 でも、彼のことが好きなら たまに愛情表現を、きちんとしてあげることも重要です。 5 一緒に居て、とても居心地がいいです。 彼の傍にいると、ドキドキとかソワソワって言うより、 ふわふわ~って感じです。 でも、離れた時とかに、色々と不安になったり・・・ そういえば、彼は自分の気持とか言ってくれてるけど、 私の気持とか『好き』とか、全く言ってない気が・・・ もっと愛情表現、頑張りたいと思います。 お礼日時:2007/01/16 01:48 No.
好きな人と付き合うことになった時、最初に目標としてイメージする期間が 「付き合って3ヶ月」 ではないでしょうか?
ではどうしたら付き合いたての不安を解消できるでしょうか?不安は心の中で積もり積もっていくもの。できるだけ吐き出すようにして、解決策を少しずつでも見つけていきましょう。 不安な気持ちを恋人に話してみる 付き合いたての不安な気持ち、自分だけじゃなくて 彼氏側も感じている こともあります。でも彼は「男」というプライドがあって、自分から不安という感情をさらけ出せないのかも! また、彼が不安になっていなくても、気持ちを話せばわかってくれるはず。せっかくお付き合いできたカップル同士が付き合いたてのすれ違いで別れてしまうのはもったいないです。 「 付き合いたてすぐに彼氏を困らせたくない 」と感じるかもしれませんが、付き合いたてだからこそ、お互いの気持ちや妥協点、ちゃんとした話し合いをしておかないと長続きするカップルにはなれません。彼氏との幸せな日々をこれからもずっと過ごすためにも今のうちに 自分の気持ちを伝えておきましょう 。 お互いに知っていく 友達でいた時は全てを知っていたつもりでも、毎日の生活や今何をしているのかまでは把握していませんでした。なのに小さいことでも相手の行動がわからなくて不安になってしまうこともありますよね。時間をかけてゆっくり彼氏との関係を深めてお互いに知っていけば不安も解消されます。「 知ることが怖い 」と感じてしまう女性もいますが、長い間付き合えば嫌いなところや嫌なところも見えてくるもの。 長く続くカップルほど 相手の心や行動をよく理解し合っている 人が多いです。お互いにダメな部分も知り合って大きい心でわかりあっていきましょう。 誰かに相談してみる 付き合いたての不安はどんなカップルでも直面すること。案外皆 同じことで悩んでいた 時期があるかもしれません! 気の知れた友達や、兄弟に相談してみると不安が解消します。自分の心の中で抱え込むよりも 誰かに話すだけで気持ちも落ち着きます し、話していく過程で整理されてどうして不安なのか?という大事な面を把握することができます。相談して解決できなくても、彼氏に気持ちをぶつける前に 自分を落ち着かせる のは大切ですよ! 強がらずに素直な気持ちで接する 「重い女」として見られたくなかったり、自分ばかりが好きだなんて思われたくなくて、彼氏に対してツンツンしていませんか?また不安な気持ちを悟られたくないから「強い女」のふりをしていませんか?これは相手にとって 逆効果 !NGです。 彼が察するのが上手だったらあなたの気持ちに気付いてくれるかもしれませんが、まだ付き合いたてでお互いのことを全然理解できていない段階で、その「強い女」のふりは 彼氏も意味が理解できない のではないでしょうか。そしてあなた自身も、不安な気持ちを押し殺してしまうので息苦しいですよね。 自分が過度に不安にならないためにも、強がったりせず彼氏に対して 素直な気持ち で接していきましょう。 付き合いたての男女の心理 付き合いたての男女の心理を見て自分に当てはまるもの。彼氏に当てはまるものを探してみましょう。心理がわかれば対応もできるはずです!