674-678. 版 :バージョン2. 1 更新日 :2015年7月9日 文責 :日本小児栄養消化器肝臓学会
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原発 性 硬化 性 胆管自费
2)胆道ドレナージ:
胆管の閉塞により黄疸が進行する場合にはドレナージやステント留置が有効な場合がある.内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)や内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD),およびステント留置の併用による閉塞性黄疸の解除を行うこともあるが,逆行性胆道感染機会の増加を招来するため推奨しない意見もある.経皮経肝胆道ドレナージ(PTCD)も選択肢の1つであるが肝内胆管の狭窄と拡張が共存するため胆管穿刺が容易ではない場合も多い. 3)外科治療:
肝移植は唯一の根本的治療である. また,狭窄部切除と上流胆管-空腸吻合も選択肢となるが,胆管との吻合が可能であることが条件となる.PSCでは胆道癌や胆石の合併も認められ,適切な外科治療を選択する必要がある. 4)予後:
PSCの診断から死亡または肝移植までの期間は8~17年とされている.病状経過は多彩だが肝不全への進行を止める方法は現在のところ存在しない.予後予測モデルによる予後判定が行われる.新Mayoモデルで計算されたリスクスコアが0の場合は低リスク,044では胆道癌合併が増加するとされる.胆道癌合併例では移植後の成績が不良であるため,肝移植が必要と考えられる症例ではリスクスコアが高値化する前に移植に踏み切る必要がある.PSCは脳死肝移植の適応疾患に含まれ,Child Bで移植を検討,Child Cで移植適応となる.胆道癌非合併例では移植成績は比較的良好(5年生存率85%)だが,移植後PSC再発率は12~37%とされている. [田妻 進]
■文献
LaRusso NF, Wiesner RH, et al: Current concepts. Primary sclerosing cholangitis. N Engl J Med, 310: 899-903, 1984. Lindor KD, LaRusso NF: Primary sclerosing cholangitis. In: Disease of the Liver, 9th ed (Schiff ER, ed), pp673-684, JB Lippincott, Philadelphia, 2003.
内科学 第10版 「原発性硬化性胆管炎」の解説
原発性硬化性胆管炎(肝・胆道の疾患)
概念・定義・頻度
原発性硬化性胆管炎( PSC )は肝内・肝外胆管に原因不明の線維性狭窄をきたす進行性の慢性 肝内胆汁うっ滞 である.PSCは胆汁性 肝硬変 を経て肝不全に至る予後不良な炎症性疾患である. 潰瘍性大腸炎 (UC)などの炎症性腸疾患(inflammatory bowel disease:IBD)を合併することが多く,病態として大腸粘膜における防御機構の破綻による門脈内への持続的細菌流入や免疫異常,遺伝的異常などが推定されるが解明には至っていない. PSCの発生頻度は人口10万人あたり0. 068~1. 3人である.PSCにおけるIBDの合併頻度は欧米で70%,わが国では38%とされる.一方,IBD患者におけるPSC合併率は2. 4~4%程度,UC患者におけるPSC有病率は欧米で10万人あたり8~14人,わが国では1. 3人であり欧米に比較してアジアでは少ない.PSCは小児から高齢者まで患者が存在するが,好発年齢は40歳前後であり,男女比は2:1と男性に多く,7~20%程度に 胆管癌 を合併する. 分類・病理
PSCは傷害される胆管の部位により,①胆管造影では確認できない細い肝内胆管に病変を有するsmall duct type(15%),②肝内外の太い胆管に病変が認められるlarge duct type(10%),および,③その両者ともに傷害されるglobal duct type(75%)に分類される.最近,large duct typeのPSCに類似する病変として,自己免疫性膵炎に伴う硬化性胆管病変やIgG4関連疾患に伴う硬化性胆管炎が報告されており,その鑑別に注意を要する. 病理組織学的には胆管周囲の輪状線維化と炎症細胞浸潤を特徴としており,onion-skin fibrosisとよばれる,玉ねぎ状の求心性巣状線維化を呈する(図9-7-1).PSCの疾患概念が報告された当初は肝病理組織所見による確定診断と病期分類(ステージ1〜4)が提唱された(表9-7-1). 原発性硬化性胆管炎-症状、原因、および治療. 臨床症状・診断手順
全身倦怠感や胆汁うっ滞に伴う瘙痒感などが主症状となる.閉塞性黄疸や胆道感染合併に伴う腹痛,発熱なども認められるが,健診や医療機関受診の際に血液検査や画像診断によって偶発的に診断されることも少なくない.問診・医療面接では,わが国での合併率は低率ではあるもののIBD合併による下痢や腹痛などの症状について聴取する必要がある.
141 名無しさん(新規) 2020/10/28(水) 07:19:16. 41 ID:1sfGuzAJ0 >>139 何やらかしたの? それクレカ案件だから 143 名無しさん(新規) 2020/10/28(水) 21:43:44. 39 ID:G2YRgEdZ0 自分で売って自分で買ってポイント貰ったんか? 144 名無しさん(新規) 2020/10/28(水) 21:44:52. 09 ID:G2YRgEdZ0 流てBan食らう奴ってアホなん? チケットストリート6そしてそれから. 早い者勝ち 紙チケット 代金支払い済み レターパックプラスで発送、郵便局留め、当日会場にて開演30分前に手渡し可能。 どの方法をご希望か落札後取引ナビですぐに記載いただければ対応します。 是非お買い求めはお早めをおすすめします🔥 コロナの影響で中止の場合、チケット返送確認後、送料手数料差し引いた額の全額を指定口座にご返金します。 取引完了後も取引ナビは使用可能です。 最後まで責任持って取引いたしますので、ご安心ください。 警察が身柄確保にお待ちしております。 手渡し?こらぁ~現行犯逮捕ZAMA 147 名無しさん(新規) 2020/10/29(木) 14:29:30. 70 ID:SR+v2CdH0 へー悪知恵働くやつもいるもんだな 149 名無しさん(新規) 2020/10/30(金) 12:41:46. 42 ID:+/JaeSPH0 死ね 150 名無しさん(新規) 2020/10/30(金) 16:19:58. 22 ID:c+Ny718T0 退会してるのに連絡掲示板に相手から投稿あります、ログインして返信してくださいってメールきたけど当然ログイン出来ない 151 名無しさん(新規) 2020/10/31(土) 19:25:42. 51 ID:26jIRtCr0 死ね 152 名無しさん(新規) 2020/11/12(木) 14:47:23. 36 ID:qHlh1URW0 政府は11日、全国的な新型コロナウイルスの感染再拡大を受け、コンサートやプロスポーツなどの大規模イベントで、観客数を収容人数の「50%」までとする現在の人数制限について、2021年2月末まで継続する調整に入った。12日に開く新型コロナ対策分科会での有識者らの意見を踏まえ、正式に決定する。 転売、今はチケットではなく鬼滅マンシールが旬ですよ。1日で数万円稼いだ奴もおるとか。 日シリ途中から掲載不可にしたな 155 名無しさん(新規) 2020/11/22(日) 23:05:29.
チケットストリート6そしてそれから
チケットストリートにて出品をし 情報に郵送と書いたのですが当日に即決で 購入され、配送が間に合... 合わないため断ったのですが 入金済みなため違約金を取られます。 相手の方はチケットストリートを通さず振込での対応でいいと言ってくださっていますが その場合取引はどうなるのでしょうか?... 解決済み 質問日時: 2019/8/4 15:47 回答数: 2 閲覧数: 191 Yahoo! JAPAN > ヤフオク! > 取引相手とのトラブル チケットストリートなのですが私が売り手で他のアプリで同時購入されたのでチケットストリートの方を... 方をキャンセルしようと思っております。違約金など無視した方いますか? 解決済み 質問日時: 2019/7/21 17:59 回答数: 2 閲覧数: 255 エンターテインメントと趣味 > 音楽 > ライブ、コンサート 至急回答お願いします! チケットストリートでチケットを出品したのですが別で売れてしまい出品した... 出品したチケットを削除するのを忘れてしまい売れてしまいました 掲示板にてキャンセルをお願いしたのですが違約金がかかることを知らずに今日の17時すぎにメールが届いたため問い合わせができません もう1枚チケットが余って... 解決済み 質問日時: 2018/7/28 19:49 回答数: 2 閲覧数: 778 エンターテインメントと趣味 > 音楽 > ライブ、コンサート チケットストリートでの違約金請求について質問です。売り手に支払い義務はあるのでしょうか? こち... こちらは売り手です。 2〜3日以内に発送可能と掲載していました。 売れた3日後に発送しようとしたところ、翌日の早朝出発の為、受け取り不可能という理由で拒否されました。ライブは翌日夕方であり、郵便局にも問い合わせま... 解決済み 質問日時: 2018/6/26 0:20 回答数: 2 閲覧数: 4, 168 Yahoo! JAPAN > ヤフオク! > 取引相手とのトラブル 文章長いですすみません。 チケットストリートで行けなくなってしまったコンサートのチケットを売... 売っていたのですが学校の友達が欲しいといったので譲ってしまってチケットストリートに出品しているのをすっかり忘れて しまって気づいた時には買い手の方がお金を払われていてどうしようとパニクってしまいログアウトしてしまい... 「チケットストリート,違約金」に関するQ＆A - Yahoo!知恵袋. 解決済み 質問日時: 2018/6/17 11:38 回答数: 1 閲覧数: 472 生き方と恋愛、人間関係の悩み > 恋愛相談、人間関係の悩み チケットストリートで相手からの連絡が遅くチケット。遅れずキャンセルになって違約金を求められてる... 求められてるのですが払わなくていいですよね?
「チケットストリート,違約金」に関するQ＆A - Yahoo!知恵袋
03. 03
相手次第なのかなと。ムダにならなく良かったけど、、
ライブに行けなくなった仲間の分のチケットが余ってしまったので、行きたい!と思っている方にお譲りしよう!と、こちらから出品せずリクエスト出している方に譲ることにしました。
私だったら、本当にチケットが届くのか?と、不安もあるので先方に安心、信頼して貰えるようにと思い、チケット郵送までの間何度か連絡やり取り出来れば、、と、質問や入金確認後は掲示板の利用をしましたが、相手からの質問の返答しても数日見ていない、見ても返事は無し。
今回の譲る相手(買手)が、売り手だったら、、、と思うと不安しかない。
リクエスト出している人に譲る為に利用するにはいいサービスなのかもしれませんが、買い手になるには不安かもしれません。
相手方ともっとスムーズなやり取りできれば、また何かの時にこれを機にサイト使わずお互いが直に同じやり取り出来る関係を持てる出逢いになるかな?と、期待しましたが対面ではないので相手を選べないので難しいですね。期待しすぎていました。
売り手となっている私が不安になっている事が不思議な感覚です。
やきとりさん
投稿日:2019. 04. 29
トラブルにあまり介入してくれない
ミュージカルのチケットが欲しくて使用することにしました。チケットの種類だけを見ると、ミュージカルのほかにコンサートやライブなどといった様々な種類のチケットがそろっているので、便利なシステムだと感じましたが、実際に取引するとトラブルに合いました。行きたかったミュージカルのチケットはあったのですが、席のランクで販売者との間でトラブルになりました。ランクが、先に取引したものよりも低いものとなってしまい、トラブルとなったのですが、間に介入してもらおうと連絡しても当事者で解決するように言われただけでした。もう少し安心できる取引だといいと思います。
みーさん
投稿日:2019. 08
サイト側に質問してもすべてはぐらかします。
欲しいチケットがあったのでリクエストをし、販売申請(売り手が見つかった内容)のメールが運営サイトから届きました。
回答期限と記載しているのに対し、期日が一切書いていないので問い合わせをしましたが、いくら聞いてもマイページに書いてあるの一点張りで教えてもらえませんでした。
初めて使うので、実は販売申請(売り手様)がいなかったのかな・・・・とか複雑な心境で問い合わせましたが
運営側から届いたメールには、メールが届いたなら申請があったんじゃないですか&期限が結構過ぎてるので確認取れないと、最後まではぐらかしで押し通されました。(中1日しか空いてませんが・・・)
チケットはある程度高額な4万~で考えていたのですが、こんなサイトは怖くて安心して使えません。
投稿日:2020.
国際オリンピック委員会の本部(nikitamaykov/)
緊急事態宣言が期間延長・地域拡大される中、東京五輪・パラリンピック開幕まで、予定では、あと9週間あまり(五輪は7月23日、パラリンピックは8月24日開会)となりました。 開催を懸念する声が、国内外で高まる中、『安全安心』を具体的にどう確保するのかという大きな課題が横たわっているわけですが、最近よくご質問を受ける「日本が五輪を中止することはできないの?」という件について、賠償金の問題等含め、「開催都市契約」や過去の事例等のファクトを基に、精査してみたいと思います。五輪が開催されるにしても、中止されるにしても、国民には、正確な情報が知らされるべきだと思うからです。 目次 #1 日本から中止を言い出すことはできないの!? #2 巨額の賠償金を請求されるってホント!? #3 最近、海外メディアで反対意見が噴出しているのは、なぜか? #4 どうやって開催するつもりなの? 日本から中止を言い出すことはできないの!?