1年前に、交通事故にあいました。4ヶ月で保険会社の治療費は打ち切られ、以後自費で通院しています。頚椎捻挫、腰椎捻挫の症状で、今も痛みに苦しめられています。 2ヶ月ほど前から症状の改善がみられなくなってきたので、先日主治医の先生に症状固定として後遺障害診断書の作成をお願いしました。 しかし先生からは何で今頃?と言われ(交通事故の患者としてみていない感じでした)診断書の作成を渋っている感じでした。 無理にお願いしても適当に書かれてしまうのではないかという不安もあり、あまり強く言えません。 また、このまま治療を続けても仕方ない気もしています。 行政書士の先生に相談もしてみましたが、診断書を必ず書いてもらえるという確約がなければどうしようもないといわれました。 今後主治医の先生とはどのような対応をしていけばいいのでしょうか。
交通事故被害に あった直後だ 「そろそろ症状固定を」 と言われた 症状固定をして、 後遺障害等級が出た 慰謝料等の 金額提示があった 「そろそろ症状固定を」と言われた 賠償金額を低く抑えるために、保険会社からの圧力が強くなってきます。 今のあなたに必要なのは・・・ "医学に強い弁護士への相談"です。 病院から「そろそろ症状固定を」と言われたら、当事務所へお問合せを。 「みお」の弁護士なら保険会社の言いなりにはさせません!
06-6348-3055 FAX. 06-6348-3056 弁護士法人みお 京都駅前事務所 / JR「京都」駅から徒歩2分 〒600-8216 京都市下京区烏丸通七条下ル東塩小路町735-1 京阪京都ビル4階(京都ヨドバシすぐ近く) TEL. 075-353-9901 FAX. 075-353-9911 弁護士法人みお綜合法律事務所 神戸支店 / 阪急「神戸三宮」駅から徒歩すぐ 〒651-0086 兵庫県神戸市中央区磯上通8丁目3番10号 井門三宮ビル10階(神戸国際会館すぐ近く) TEL. 078-242-3041 FAX. 078-242-3042
5か月間すべての通院が認められ、傷害部分の自賠責保険金も支払われました。 その後の示談交渉でも、相手方任意保険会社は症状固定時期を争わず、8. 5か月の治療期間すべての傷害部分の損害を認め、本件は無事終了しました。 万が一、上記のクリニックの医師の言に惑わされ、事故後4か月で治療を終了していたら、当然のことながら後遺障害等級認定も得られませんでしたし、通院期間4か月間としたわずかな賠償しか受けられなかったはずです。 何より、治療を継続できたことにより、事故後4か月経過当時に比べ残存症状も相当程度軽減しました。 この依頼者様は、上記クリニックの対応がおかしいと感じ、すぐに当事務所に相談に来ていただきましたので、このような良い結果を導くことができました。 何かおかしいな、納得がいかないなと思っている間にも通院空白期間が生じ、症状の改善や後遺障害認定など賠償上大きな支障が生じることも良くあります。 通院中であっても、相手方任意保険会社担当者や医師の言動に少しでも疑問を感じたら、すぐに弁護士に相談に行くことをお勧めいたします。 « 前のエントリー 次のエントリー »
通院先別の施術内容は? むちうちの治療を始めたいと思っても、どこに通院をすればいいのか悩んでしまいますよね。 整形外科と整骨院、鍼灸院の違い 交通事故でむちうちになった場合の通院先は、 整形外科 整骨院 鍼灸院 の3つが中心になります。 それぞれの通院先に、どのような違いがあるのか解説していきます。 ▶︎参考:むちうちの治療!どれくらいの頻度で通院したらよい? 整形外科は、医師免許を持った医師の治療を受けることができます。 レントゲン検査やMRIを使った 画像診断 、湿布や痛み止めなどの 薬の処方 、警察や保険会社へ提出が必要な 診断書の発行 は、 医師のみが行える ものです。 診断書は、現在の怪我が交通事故によるものだと証明するものなので、交通事故にあった後は、自覚症状がなかったり軽度な場合でも、整形外科を受診しましょう。 整骨院(接骨院) 整骨院と接骨院は、名前の違いのみで、内容は同じです。 整骨院では、柔道整復師による施術を受けられます。 マッサージなどの 手技治療 、 電気治療 、 運動療法 など、現在の症状に合わせて、様々な治療法を実施しています。 鍼灸師による施術が受けられます。 症状に合わせて鍼や灸を使った施術で、症状の緩和を目指します。 ※整体院という名前も、街でよく見かけると思いますが、整体院はリラクゼーションを目的としたマッサージを行っている場合が多いので、むちうちの治療を目的とした通院は、難しいです。 整形外科と整骨院は併用通院できない?
交通事故に遭ったとき、被害者の怪我の治療に必要な治療費(医療費)は、健康保険を利用することができず、加害者もしくは加害者が加入している保険会社が負担するというのが基本です。 しかし、何らかの事情で加害者側がその治療費を支払えない(支払わない)こともあります。 その場合、被害者が加入している健康保険組合等に「 第三者行為による傷病届 」を提出することによって、 被害者の健康保険を使って、窓口3割負担で治療を受けることが可能 です。 [参考記事] 交通事故と健康保険|使えないは嘘?デメリットはある? この記事では、「第三者行為による傷病届」とは何か、その書き方、健康保険を使って治療を受ける際に必要な書類、および手続方法などについて解説します。 1.「第三者行為による傷病届」とは?
■いずれにせよ,NHCAP診療ガイドラインの抗菌薬選択において必要と思われるのは,C群からB群に矢印をつけることである.すなわち,耐性菌リスク,MRSAリスクがあっても,医師の判断でB群の抗菌薬を使用してもよいという選択肢をつけることであろう. ■加えて抗菌薬治療はあくまでも患者の免疫力に補助的に使用するものであり,根本は原因を遮断することにあり,以前の記事「 抗菌薬以外の誤嚥性肺炎治療 」をより強く推奨する必要がある. WEB開催となった第60回日本呼吸器学会学術講演会の講演を聴講し最新の知見を学びました。 （その2） | 伊勢丘内科クリニック. ■NHCAP診療ガイドラインは内容については小生はかなり批判はしているが,"肺炎を考える機会を与えた"という意味ではよいきっかけとなったいえる.本ガイドラインを査読した上で,antibiogram,local factorを考慮し,各施設にマッチした自施設でのNHCAP診療ガイドラインを作成するのが望ましいと思われる. 誤嚥性肺炎(NHCAP)における抗菌薬(1)につづく
4歳)。 COPDの増悪(AECOPD)は誤嚥あり群で多かった。患者1人当たり3. 03、対照群では2. 0回。P=0. 022。 ・重症の増悪は、誤嚥を起こしている人に多く、silent 誤嚥では少なかった(50% vs 18. 2%, OR=4. 5)。誤嚥群では頻回の増悪があった。 ・より高齢であること、筋線維減少などによるサルコペニアがあることが増悪因子となる。 サルコペニア(sarcopenia)とは、加齢による骨格筋量の低下と定義される。副次的に筋力や有酸素能力の低下を生じる。筋肉量の低下を必須項目とし、筋力または身体能力の低下のいずれかが当てはまればサルコペニアと診断される 。 ・増悪時の治療では、少量のプレドニン(10㎎程度)を長期に投与している場合に筋力を低下させ、より頻回の増悪を起こすので行ってはならない。 COPDは、全身疾患であるといわれます。なかでも注目されているのが、下肢の筋力の低下による日常活動性の低下です。怖いのは、家から出られなくなる(home bound)、ベッドから出られなくなる(bed bound)です。つまり、寝たきりに近い生活になるということです。この論文は、誤嚥という問題に焦点を合わせていますが、複雑な解剖を持つ頸部の筋肉群の協調性に異常を来すことを示唆しています。すなわち、サルコペニアは下肢の筋群だけではないらしいことが推定されます。 参考論文: 1. Cvejic L. et al. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 選択. Swallow and aspiration in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 1122-1129. DOI: 10. 1164/rccm. 201804-0704PP on June 25, 2018. 2. Cvejec L. Aspiration and severe exacerbations in COPD: a prospective study ERJ Open Res 2021; 7: 00735-2020. [ ※無断転載禁止
2020. doi: 10. 2169/internalmedicine. 誤嚥性肺炎後の経口摂取再開について | J-APPA. 5752-20 )。よければ画像だけでも、見てみてください( 写真1 )。 写真1 症例の画像所見 A:延髄海綿状血管腫の出血、B:びまん性嚥下性細気管支炎 ※実際の症例をもとに、個人情報に配慮して、改変しています。患者さん、ご家族の了承を得て掲載しています。 ※誤嚥性肺炎に関連する情報を、Twitterでも発信しております。よければ、ぜひフォローしてください。@yukiy0105 著者プロフィール 吉松 由貴(よしまつ ゆき)氏。大阪大学卒。淀川キリスト教病院での初期研修、同院呼吸器内科での後期研修を経て、現職は飯塚病院呼吸器内科勤務。現職の間、浜松市リハビリテーション病院、聖隷浜松病院で摂食嚥下に関して国内留学。日本摂食嚥下リハビリテーション学会評議員。バルセロナ自治大学嚥下障害修士課程を卒業。兵庫医科大学 研究生(生理学講座、生体機能部門)。Twitterは@yukiy0105。 連載の紹介 誤嚥性肺炎は、すんなりと治る病気ではありません。繰り返したり、命に関わることも多いのです。そんな誤嚥性肺炎の診療に、若手医師が日々どのような姿勢で挑んでいるのかを具体例を交えながらつづります。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
5g/3× 脳変性疾患患者様への投与で嚥下反射時間の短縮が報告されています。 ・六君子湯7. 5g/3× 胃内容物の逆流を改善する作用があります。 ・ガスモチン(モサプリド) 消化管のはたらきを亢進して、胃の内容物の逆流による誤嚥を予防します。とくに胃ろうの患者様に使用すると肺炎頻度の減少が報告されています。 投与量:ガスモチン5mg 3錠/3× 上記の各薬理作用の違いを組み合わせて シロスタゾール + タナトリル + ガスモチン アマンタジン + タナトリル などの組み合わせにより誤嚥性肺炎の発生率低下が有用と考えられます。 上記の薬剤以外で誤嚥性肺炎の予防に使用さえる食品としては ・葉酸 ドーパミンなどの神経伝達物質の合成に必要な成分 ・カプサイシン サブスタンスPの遊離を行います。 食品例:カプサイシンプラス24枚入り10袋 ・黒コショウのにおい 黒コショウのにおい刺激は嚥下の皮質制御を活性化することで嚥下反射を改善する報告があります。 ・メンソール 温度感受性受容体刺激による嚥下改善作用です。メンソールの用量依存的に嚥下反射が短縮することが報告されています。
・気道の慢性炎症、胃液の逆流、抗コリン作用薬、抗ヒスタミン薬など治療薬による副作用、喫煙、喉頭咽頭における感受性の低下が原因の可能性がある。 ・頻呼吸、高二酸化炭素血症があると気道防御反射が減衰する。 ・嚥下に要する時間の延長。嚥下後の空気吸入のパターンにCOPDが変化を与える。 ・喉頭―咽頭の筋肉群に異常を来す可能性がある:ステロイドホルモン使用後の筋肉の変化。慢性低酸素血症の影響、炎症、慢性栄養障害。喫煙の影響が疑われる。 ・COPDと併存する肺以外の病態が嚥下に与える影響:慢性心不全、糖尿病、慢性腎臓病、脳白質の変性に伴う認知症、睡眠時無呼吸症候群、逆流性食道炎、肥満が可能性として挙げられる。 Q.COPDではなぜ誤嚥性肺炎が多いか? ・COPDでは嚥下に伴う気道の防御作用が障害されるのではないか。以下はその理由である。 ・COPDの多くはタバコで末梢の気道が傷害されることにより発症するが、誤嚥は上気道の防御機能が損なわれた状態により発症する。 ・誤嚥を起こす機序に関わる因子は多い:咽頭喉頭の筋肉作用と感知能力の異常、呼吸数が多くなる頻呼吸、肺が過膨張となった状態、低酸素状態、胃食道逆流症、薬の影響、喫煙習慣が関係する。 ・COPDでは一時的に症状が悪化する増悪を起こすことがあるがこれに誤嚥が深く関わっている。 ・誤嚥という現象には、飲食物の誤嚥、胃液などが逆流して起こす誤嚥、微少な物質の誤嚥(micro-aspiration)、無症状誤嚥 (silent aspiration) がある。 ・無症状誤嚥とは声帯より下方に物が落ち込んでいるのに咳こまない状態を指す。 ・Micro-aspiration, silent aspirationが肺炎のリスクとなる。 ・COPDで誤嚥が起こりやすいかどうかの明確なデータはない。しかし、ある報告では安定期にあるCOPDの25%で飲食の誤嚥が起るというデータがある。 Q.著者らが行った臨床的な調査研究は? ・著者らは、飲食での誤嚥がCOPDでどのように起こりやすいか、観察期間12カ月間で増悪との関係を調べた。 ・方法:安定期にある重症のCOPD、151人を対象。年齢は、40-80歳。街中にある大病院で実施。100mlの液体造影剤を飲ませてビデオで誤嚥の有無を半定量化した。 ・151人中、30人に誤嚥が見られた(19. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 j-stage. 9%, 男性18人、女性12人、平均72.
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