制作協力:Social Change Agency 医療費を軽減する制度 ―自己負担限度額について― 私の1ヵ月の自己負担限度額はいくらになるの? 高額療養費制度では、1ヵ月に支払う医療費の自己負担限度額(以下、限度額)が決められています。 限度額は『年齢』と『所得』により決められており、年齢は『 69歳以下 』と『 70歳以上 』の2つに分けられています。 (詳細は 下表 をご参照ください) 自己負担限度額がさらに減額される多数回該当ってなに?
目次 高額療養費制度とは 重い病気で病院に長期入院しなければならなくなったり、治療が長引いたりする場合には、医療費の自己負担額が高額となります。そのため家計の負担を軽減できるように、一定の金額を超えた部分が戻ってくるという高額療養費制度があります。高額療養費制度とは、同一月(1日から月末まで)にかかった医療費の自己負担額が高額になった場合、後で払い戻される制度です。被保険者、被扶養者ともに、同一月内の医療費の自己負担限度額は、年齢および所得に応じて下記の計算式により算出されます。 例)所得300万円の人が医療費で100万円かかり、窓口で30万円支払いました。高額療養費としていくら戻るでしょうか?
入院や手術をして医療費が高額になった場合でも、日本の健康保険制度には「 高額療養費制度 」という世界最強の制度が存在します。 大変素晴らしい制度ではありますが、外来や入院、また調剤薬局など様々な医療の提供を受けた場合、どのような計算がなされるのか、複雑でわかりづらい印象があります。 実は、同月内で窓口負担金が 21, 000円以上 であれば、外来も入院も、また調剤薬局や歯科の支払いさえも合算することができます。 この記事では、10年以上医療事務員として外来や入院の医療費の請求業務に携わり、多くの患者さんにアドバイスをしてきて筆者が、 高額療費制度 における 入院 と 外来 の 合算 のルールについてわかりやすく説明していきます。 この記事をお読みいただくことで、高額療養費制度についてずいぶん詳しくなりますので、ぜひ最後までお読みください。 なお、本記事は 69歳以下の方のケースを対象 とした内容となっております。 69歳以下 と 70歳以上 で条件が多少異なりますので、70歳以上の方のケースは以下の記事をご参照ください。 1. 高額療養費制度の基本 高額療養費制度の基本に関しては以下の記事にまとめていますので、そちらからお読みいただくとよりスムーズに理解を進めることができます。 また、70歳未満の所得区分と自己負担限度額表も併せて提示しておきます。 2. 高額療養費制度の前提 2-1. 高額療養費の支給｜ 帯広市ホームページ 十勝. 自己負担限度額 本記事でたびたび「 自己負担限度額 」という言葉が出てきますが、これは表の中の以下の値を指します。 ア:252, 600円 イ:167, 400円 ウ:80, 100円 エ:57, 600円 オ:35, 400円 ただ厳密に言えば、ア・イ・ウは 総医療費など計算式に当てはめた結果を「自己負担限度額」と呼ぶ のですが、さほど支障ないためエ・オと足並み揃えるべく「 自己負担限度額 」として統一します。 高額療養費制度の大前提として、医療機関や調剤薬局、歯科などの 窓口負担金の合計額 がこれらの 自己負担限度額 を 超える ことで 初めて高額療養費として差額が支給されます。 窓口負担金の合計額が、ご自身のそれぞれの所得区分に該当する自己負担限度額に達しないのであれば、高額療養費制度の手続きは不要です。 2-2. 同月内の診療であること 高額療養費制度は 同月内の診療 であることが絶対です。 月単位での計算となりますので、たとえば、入院・外来問わず1月と2月の診療の窓口負担金を合算することはできませんし、たとえ同じ入院(例:1月25日に入院し、2月5日に退院)であったとしても、月をまたぐと合算することはできません。 3.
調剤薬局は医療機関と合計できる 高額療養費制度において 調剤薬局 の取り扱いはどのようになっているのでしょうか? 上記1-2の図にもありますように、 調剤薬局の窓口負担金は、処方せんを交付した医療機関の窓口負担金と合計することができます。 調剤薬局の窓口負担金と処方せんを交付した医療機関の窓口負担金を合計して21, 000円以上であれば、高額療養費制度の合算対象にすることができます。 調剤薬局単独で21, 000円以上を叩き出す必要はないのです。 「院外処方では高額療養費の計算対象にできないので、無理やり病院で院内処方してもらっている」 と勘違いしている方も多くいらっしゃいますが、このように調剤薬局の窓口負担金を院外処方せんを交付してくれた病院の窓口負担金と合計することができるのです。 4. 高額な医療費を支払ったとき（高額療養費）／札幌市. 別の医療機関の処方せんは合計できない では複数の医療機関を受診して院外処方せんが交付され、同一の調剤薬局で薬を受け取った場合、それぞれの窓口負担金を足して考えることができるのでしょうか? 通常通り院外処方せんを交付した医療機関と調剤薬局の窓口負担金を合計することはできますが、それら全てを足すことはできません。 どういうことか、下の図をご覧いただくとわかりやすくなっています。 図のように、Bさんが同月内にA病院とB病院をそれぞれ受診し、院外処方せんを交付してもらい、同一の調剤薬局で薬を受け取った場合、 A病院とC調剤薬局の窓口負担金を合計する(AC会計) B病院とC調剤薬局の窓口負担金を合計する(BC会計) AC会計とBC会計を足して考えることはできないのです。 「AC会計では14, 000円でBC会計では9, 000円なので合わせて23, 000円となり、高額療養費制度の支給対象にすることができる」 という計算はできません。 あくまで、 院外処方せんを交付した医療機関と調剤薬局だけの関係 で窓口負担金を考えていくこととなります。 4-補足. レセプト単位という考え方 以上のように、調剤薬局の場合はたとえ一ヶ月の窓口負担金が21, 000円以上だったとしても、元が 複数の医療機関からの処方せん なら 窓口負担金は合計できないのです。 それは高額療養制度が「 レセプト単位 」という考え方だからです。 ※このあたりは一般の方は飛ばしてもらっても結構です。 そのため、調剤薬局の窓口負担金は、院外処方せんが交付された医療機関がどこか、また重複してないか、といった精査が必要になります。 5.
?」とか当り障り無い方が気が紛れるかもしれませんね。 8 件 この回答へのお礼 残念ながら会いに行ける距離ではないので、葬儀には出席できませんでした、、、 でも本当は葬儀にも出席させていただきたかったですし、御焼香にも伺いたいです、、、 彼から「今日は友だちが家を訪ねて来てくれた」って聞くと、自分は彼をこんなにも心配しているのに会いに行って励ますこともできず、凄い無力感を感じます; 私はもともとメールとかで常に繋がってないと居ても立ってもいられない方でした。 けど、彼のことを本当に愛しているから、今も返信が来なくて寂しいけど頑張ります。 アドバイス本当にありがとうございました! お礼日時:2009/07/29 17:38 No.
ぜんぜん、良心的な対応だと思いますが。 喧嘩が多いのは、なぜか知りませんが、お葬式に対して、それ以上の優しさや包容力とか求めるのは、やり過ぎではないでしょうか? 9 あと少しだったのに…と言うのは待たせている側の結果論で、待っている側からすると連絡のない30分て長いです。だって貴女が来るまで30分かもしれないし2時間かもしれないんですよ?もともと連絡のない遅刻が嫌いな方ならよく待ってくれた方だと思いますが。 私が大変な時なんだから察してよ!は通じませんよ。結婚してからも、言わなくても分かるでしょ!とか大変なの見たら分かるでしょ!って勝手に期待して勝手に怒るんでは?どちらかと言うと、めぇこmamaさんの認識を変えた方が良いとおもいますが。エスパーじゃないんだから、言わなきゃ分かりません。言わなくても分かってって、かなり甘えてますよ。 あと失礼ながら、掃除にそんなに時間かかるっておかしくないですか?仏間とトイレと玄関くらいなら、いくら急でも30分もあれば何とかなりませんか。 14 このたびは心よりお悔やみ申し上げます、状況はお察しいたします。ただ今の段階で婚約者さんの対応をあれこれ考えたり決めつけるのではなく、落ち着いてからゆっくり考えては? 婚約者の立場では慶弔休暇もとれないし、仕事も重要ですしね。相手がシングルマザーとなれば男性も自分がどこまで手伝っていいのか親戚の手前上がり込むわけには…と困惑すると思いますよ。訃報を知っても冷たいとか遊び優先ならともかく、今の段階で彼を気の利かぬ悪者扱いは気の毒かと。 地域や家風にもよりますが、枕経はともかく人を亡くして早々のお宅にそこまで掃除に気を遣うような弔問客が来る例は少なくなっていると思います。祖父母の葬儀のときには負担を減らすため、親が一部では口止めしていました。めえこさんがシングルマザーで大変なら、親戚以外には全てが終わってから告知するとかできたのではないでしょうか。。 私が婚約者さんでも、「婚約者の立場でここまで待ったり仕事を切り上げるなら、結婚したらどこまで要求されるんだろう。それで気がきかないとか言われちゃたまらないな」と不安になります。もちろんできる限りの手伝いや弔問はしますよ。 10 お悔やみ申し上げます。 私も昨年父を亡くしましたので、お気持ちは多少分かるかと思います。 葬儀での忙しさや大変さは経験した人間でないと分からないと思います。 彼はまだ若いですし、男性なので葬儀における女性の忙しさは理解出来てないと思いますけど。 しかも未婚の独身男性に子供がいたら、準備が大変かの理解も難しいでしょう。 また、彼は彼で服装の準備とかしないといけないのでは?
この記事を書いた人 運営者: 祐希 もうすぐ50代に突入する主婦です。 若い頃はキャリアウーマンだったことから主婦としての常識を知らず、嫁ぎ先で親戚に後ろ指さされた経験があります。その後、優しさと賢さを兼ね備えた亡き姑にマナーや処世術を教わったお陰で主婦スキルが向上しました。 このブログでは、姑から教わったマナーの一般常識を中心に、生活に役立つこと、道具や手続き、車関係等について語っています。 → 【ホーム】闘う嫁のマナーノート