心室レートコントロールにおける β 遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリスの使い分け 超高齢社会を迎えて、心房細動・心房粗動がみられる患者さんが増えています。心房細動では不整脈を止める治療「リズムコントロール」と、不整脈は止めずに心室応答レート(心室が応答する割合)をコントロールする治療「レートコントロール」があります。両者を比較した試験では意外にも差がない、あるいはレートコントロールをしたほうが予後が良いという結果が出ています 3) 。 また、心房粗動ではⅠ群薬を使うと心房粗動レートは下がるのですが、房室伝導は抑制しないため(活動電位の発生は、心房筋ではナトリウムチャネル、房室結節ではカルシウムチャネル)、心室レートがかえって増えてしまい、症状の悪化をみることがあります。そのため、心房粗動では原則として心室レートのコントロールを行います。心室レートコントロールすなわち房室伝導抑制に使われる薬は、 β 遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジギタリスの3つです。 房室結節は交感神経の入力が多く、活動電位がCa 2+ 電流で発生することから、 β 遮断薬とカルシウム拮抗薬が房室伝導を抑制するのはわかりますが、ジギタリスはどうしてでしょうか? ジギタリスは細胞内のCa 2+ 濃度を増やして、心臓の収縮力を増強する強心薬ですが、濃度によって作用する場所が違ってきます。ジギタリスの濃度の低いほうから、副交感神経<心筋細胞<交感神経となっています。ジギタリス低濃度ではまず副交感神経が活性化されるので、房室伝導が抑制されます。最近、ジギタリスは低濃度が推奨されているのも、このような理由があるからなのです。 それでは、これらはどのように使い分けるのでしょう? ■ジギタリスは、心房細動で全死亡率を上げるという臨床研究が複数報告されています 4) 。ジギタリスで良好なコントロールが得られている患者さんを他剤に変更するのはためらわれますが、これから投与する患者さんではおそらくジギタリスは選択されないでしょう。 ■ β 遮断薬は心不全を悪化させる可能性があり、カルシウム拮抗薬でもジルチアゼムは血圧低下をもたらす可能性があるので、まずはベラパミルが選択されることになります。 ■ベラパミルで症状が安定したら、 β 遮断薬を少量から始めて、徐々にベラパミルからβ遮断薬に移行を図ります。 ちなみに、心房細動では心室レートコントロールの目標はいくつなのでしょう?
(3)カルシトニン カルシトニンは,破骨細胞に存在する受容体との結合を介する骨吸収抑制作用などにより,血中Ca濃度の低下作用を示す.水中動物では,体外のCa 2 + 濃度が体液中より高く,血中Ca 2 + の調節はカルシトニンなどにより営まれるものと考えられる.陸上動物でのカルシトニンの生理的役割は大きくないと思われるが,食後一過性に血中濃度が上昇することから,腸から吸収されたCaの骨への移行に寄与すると考えられている.また,胎児のCa代謝の調節にも関与している可能性がある. [松本俊夫] 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報
PTHに対する不応性のみを呈しAHOを示さないPHP-Ib型は,GNAS1遺伝子プロモーター領域のDNAメチル化異常により,腎尿細管などのインプリンティングを受ける組織でGsα発現が低下しているが受けない組織ではGsα発現量は正常であるためAHOを呈さないものと考えられる(表12-5-2). (2)ビタミンD a. 作用機序とは 機能性表示食品. 1, 25-(OH)2-Dの作用 1, 25-(OH) 2 -Dは腸管のCa,リンの吸収を促進するうえで最も重要なホルモンである.1, 25-(OH) 2 -Dは骨にも作用し,骨芽細胞でのオステオカルシンやオステオポンチンなどの基質蛋白の遺伝子発現を高めるとともに骨芽細胞の分化に影響を及ぼす.骨芽細胞は,破骨細胞の形成・機能の調節をも営んでいる.この機能は骨芽細胞膜上のRANKリガンド(RANKL)とよばれる膜蛋白と破骨細胞膜上のその受容体RANKとの結合を介する.高濃度の1, 25-(OH) 2 -DはRANKLの発現を促進し破骨細胞の形成を促進するが,生理的濃度の1, 25-(OH) 2 -DはむしろRANKL発現の抑制を介して骨吸収を抑制し,腸管から吸収されたCaやリンの骨への効率よい蓄積に寄与している.さらに,1, 25-(OH) 2 -Dは腎遠位尿細管でのCa結合蛋白(カルビンジンD)の合成促進作用などを通じてPTHのCa再吸収促進作用を維持するほか,副甲状腺細胞に働きPTH遺伝子の転写を抑制することなどにより,PTHの産生や作用にも影響を及ぼす(図12-5-5). これらのCa代謝調節作用に加え,1, 25-(OH) 2 -Dは広範な細胞の分化誘導作用を示し,腫瘍細胞の一部に対しても分化誘導・増殖抑制作用を発現する.最近,組織特異的な作用を発現する活性型ビタミンD誘導体の開発が進み,腎不全患者での続発性副甲状腺機能亢進症治療薬,乾癬治療薬や,骨折防止効果が証明された骨粗鬆症治療薬としても使用されている. b. 1, 25-(OH)2-Dの作用機序 1, 25-(OH) 2 -Dの作用は核内受容体ファミリーに属するビタミンD受容体(VDR)との結合を介して発現する.VDRは甲状腺ホルモン受容体,レチノイン酸受容体との相同性が高く,いずれもレチノイドX受容体(RXR)との間でヘテロ二量体を形成する.1, 25-(OH) 2 -D-VDR-RXR複合体は,標的遺伝子上のビタミンD反応領域(vitamin D responsive element:VDRE)と結合しその転写活性を調節することにより作用を発現する(図12-5-6).ビタミンDに対して不応性を示すビタミンD依存症Ⅱ型では,多様なVDR遺伝子の変異が同定されている.そしてVDR遺伝子欠損マウスでは,全身脱毛のほか,離乳後になると低カルシウム,低リン血症やくる病など,ビタミンD依存症Ⅱ型とほとんど同じ病態が認められる.
監修:秋田大学大学院医学系研究科 内分泌・代謝・老年内科学 教授 山田 祐一郎先生 GLP-1には、インスリンを分泌させる作用のほかにも様々な作用があります。 すい臓に対しては、インスリ ンの分泌を促進させるほかに、血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑制します。また、すい臓のβ細胞を増やす(増殖)などの作用が動物で確認 されています。そのほかの作用として、摂取した食物の胃からの排出を遅らせる作用や食欲を抑える作用などもあります。 ※ GLP-1 受容体作動薬は日本において 2 型糖尿病を効能・効果として製造販売承認されています。承認範囲内での適正な使用をお願いします。
関ジャニ・大倉忠義、「天狗」だった人気絶頂時代からの挫折と再生 2人のメンバー脱退を経て、いま フリー編集ライター 今までとは「どこか違う」 ドラマ『知ってるワイフ』(フジテレビ系木曜夜10時~)の主演を務める関ジャニ∞の大倉忠義(35)(以下大倉)。1月7日からオンエアされ、初回視聴率は6. 1%とやや厳しいスタートとなったが、第2話では7. 0%にアップした。 数字としてはまだ喜べるレベルではないものの、口コミが好評で「子育て中の夫婦像がリアル!」「育児あるあるが絶妙」という子育て世代からの共感の声のほか、「大倉くんの役がハマってる」「夫目線の恐妻への心情がすごく伝わってくる」など、大倉自身への評判も上々。この評判が視聴率アップにつながったと予想できる。 また、今年6月から上演予定の舞台『夜への長い旅路』では主要キャストとして大竹しのぶ(63)との共演が発表され、ますます期待が高まる大倉。そんな彼について、今"生まれ変わったようだ"と、関係者たちが口を揃えている。 大倉の連続ドラマ主演は2014年『Dr.DMAT』(TBS系)以来7年ぶりとなる。また直近では2020年の映画『窮鼠はチーズの夢を見る』でも主演を果たしている。この他にも複数作品でメインキャストをつとめており、関ジャニ∞の中では大倉が"ビジュアル"および"俳優"面を担当していることは、もはや周知の事実だ。 主演となるとドラマ本編の収録だけでなく、番宣のためテレビや雑誌等多くの稼働があり、はたから見ていても正直「大変」の一言。しかし最近の大倉は過去に比べ"どこか違う"という。
ざっくり言うと 「鳥貴族」の大倉忠司社長は2020年12月31日、ある写真をTwitterで公開した 息子である関ジャニ∞の大倉忠義が紅白歌合戦で熱唱しているTV画面を撮影 過去にも同様の投稿をしており、「恒例の親バカTwitter!」と反響を呼んだ ◆息子を撮る鳥貴族の社長 2020年の大晦日。毎年恒例のNHK紅白歌合戦が放送された。 22時30分頃、居酒屋チェーン「 鳥貴族 」の大倉忠司社長はTwitterにて とツイートし、息子である 関ジャニ∞ のメンバー 大倉忠義 さんが熱唱するテレビ画像を投稿した。 2015年大晦日には「親バカかな?」というツイートを、2017年大晦日には「親バカかな!パート2(笑)」というツイートを行うなどして話題となっていた大倉社長。 参考記事: 「親バカかな?」 関ジャニ∞大倉忠義さんの父・鳥貴族の大倉忠司社長のツイートが10万リツイート突破 リンク] 鳥貴族・大倉忠司社長「親バカかな!パート2(笑)」 関ジャニ∞大倉忠義さんの紅白での勇姿にツイート 今年もやはり反響を呼び、多くのリツイートや「いいね」を集める。 「まってました! !」 「今年も恒例の親バカTwitter!! ありがとうございます」 「毎年の楽しみ そして…色んな意味でありがとうございます」 といったような返信が寄せられていたようである。 ※画像は『Twitter』より ―― 面白い未来、探求メディア 『ガジェット通信(GetNews)』 外部サイト 「大倉忠義」をもっと詳しく ランキング
ざっくり言うと 大倉忠義が22日の番組で、初デートはどこに誘うのか田中みな実に質問された 大倉は「『チェーン店嫌だ』って言ってる人がちょっと苦手です」とコメント 「鳥貴族」創業社長の息子のため、父を念頭に置いた発言ではといわれている 提供社の都合により、削除されました。 概要のみ掲載しております。
2020年10月9日 2020年11月10日 WRITER この記事を書いている人 - WRITER - ↑ Twitterおよびインスタグラムのフォローよろしくお願いします。 2021年6月 月間285, 243 PV(アクセス数) 世界一のグルメ都市東京に住んでいるというこの上ない幸運を活かして、美味しい店、話題の店に絞って紹介しています。 B級1人グルメ中心でコスパ重視。ラーメンやとんかつ好きですが、好き嫌いなく美味しいものなら何でもOK!