{{ $t("VERTISEMENT")}} 文献 J-GLOBAL ID:201802221712081700 整理番号:18A0522951 Quadrilateral plate fractures of the acetabulum: Proposition for a novel classification system 出版者サイト 複写サービス {{ this. onShowCLink("テキストリンク | 文献 | JA | PC", "複写サービス", ")}} 高度な検索・分析はJDreamⅢで {{ this.
はじめに 高齢者の骨盤骨折の原因は大きく2つあります。骨粗鬆症のない若年者でも骨盤骨折をきたすような激しい外傷(交通事故や高所からの転落などの高エネルギー外傷)と骨脆弱性(骨粗鬆症や脆い骨のこと)を基盤として生じる転倒などの軽微な外傷による骨折です。とくに骨粗鬆症を基盤とした、外傷やケガをしていないのに生じる骨盤骨折は、最初腰痛や坐骨神経痛、大腿骨近位部骨折と似たような症状があるため、わからないことがあります。 診断 骨折した部位より、骨盤輪骨折と寛骨臼骨折の2種類にわけられます( 図1 )。寛骨臼骨折は、股関節の骨盤側におこる関節部の骨折です。また、骨盤輪骨折は寛骨臼を除く骨盤のリング構造が壊れて、安定性が失われる骨折です。 いずれも単純レントゲンで診断しますが、構造が複雑であるためCTでなければ診断できない場合もあります。特に高齢者の場合は、骨粗鬆症をともなうことが多く、受傷当初は全くズレ(転位)がなく単純レントゲンやCTでもわからない場合があります。その場合、数日後に繰り返し行うレントゲン撮影やMRI、骨シンチグラフィーなどによる診断が有用な場合があります。さらに、骨盤周辺は多くの血管や内蔵が存在するため、合併損傷を調べるためには造影CTが有用です。 図1.
X線・CT・MRIの検査は、絶対に必要となってきます。X線レントゲン写真は、7~10日後に何度も繰り返して撮影することもあります。受傷直後大量出血している場合、切れている血管をこれらのCTやMRI(磁気共鳴画像)で確認します。止血止めをカテーテルで行います。 寛骨臼(かんこつきゅう)骨折の検査 股関節は骨盤側の寛骨臼と、大腿骨側の大腿骨頭の2つの面の、関節が接してできています。寛骨臼骨折はこの大腿骨頭の部分が、ハンマーのように動いて、寛骨臼に衝撃を加えて骨折させ破壊する骨折です。寛骨臼骨折とは、股関節の関節内の骨折なのです。 寛骨臼骨折は高エネルギー外傷による、すなわち交通事故や、落下事故などによる原因が多く、下肢からの関節外力によって、起こりやすいです。寛骨臼は複雑な構造をしているので、内側に腹部臓器があって、外側を厚い軟部組織で、被覆されているために、手術は簡単ではありません。大量の出血を伴うこともありますので、慎重に手術をするかどうかを決めることが大切です。 骨盤輪(こつばんりん)骨折の検査 骨盤輪骨折は寛骨臼骨折を除いた骨折です。 骨盤骨折の治療 骨盤骨折の治療には、どのようなものがあるのでしょうか?
交通事故による寛骨臼骨折の後遺障害を取上げます。 寛骨臼骨折は股関節の関節内の骨折です。機能的に予後に関して重大な問題を含んだ骨折です。大腿骨頭が寛骨臼に与える直達外力によって発生します。 Judet&Letournel分類 寛骨臼骨折を5つの基本骨折と基本骨折が2つ以上組合さった5つの複合骨折に分類しています。 基本骨折の分類 ①後壁骨折 ②後柱骨折 ③前壁骨折 ④前柱骨折 ⑤横骨折 複合骨折 ①T字骨折 ②後柱骨折+後壁骨折 ③横骨折+後壁骨折 ④前柱又は前壁骨折+後方部分の横骨折 ⑤両柱骨折 寛骨臼骨折の治療 直達牽引等の整復を行います。整復が満足いく場合は,そのまま牽引を継続し骨癒合を待ちます。整復が不安定な場合は,鋼線牽引後に観血的内固定術が行われます。 観血的にも整復内固定が不充分で間接面に不整のあるもの,軟骨の損傷が著しい場合,変形性股関節症になることが確実で,股関節固定術,人工関節弛緩術が必要になります。 保存的療法・内固定が成功した場合は,治癒まで約1年と言われています。 寛骨臼骨折の後遺障害 裸体となったとき,変形が明らかにわかる程度であれば12級5号が想定されます。 人工骨頭置換術や人工関節置換術後に,可動域が健側の2分の1以下に制限されていれば8級7号,2分の1以下に制限されていない場合は10級11号がそれぞれ想定されます。
上前腸骨棘裂離骨折:短距離走、走り幅跳びなどで縫工筋や大腿筋膜張筋が急激に収縮することによりおきます( 図6 )。 2. 下前腸骨棘裂離骨折:短距離走やボールをけるときなどに大腿直筋が急激に収縮することによりおきます。 3. 坐骨結節裂離骨折:ハードル競技や走り幅跳びなどでハムストリングや大内転筋が急激に収縮したときにおきます。 4. 後遺障害となる骨盤骨折とならない骨盤骨折 | 多くの事例を集めて参考情報としてレポートしています | たおく法律事務所は交通事故対応に特化した呉市の弁護士. 腸骨稜裂離骨折:内外腹斜筋の上方への牽引力と中殿筋の下方への牽引力が同時に作用することで発生します 図6 )。 治療は保存療法が一般的で、急性期に筋肉の緊張が和らぐ肢位で安静にして、2週ころより松葉杖歩行を開始していきます。骨片が大きい場合や、転位が大きい場合に手術療法を行うことがあり、その場合は全身麻酔で小さな皮膚切開を加えてスクリューで骨片を固定します。保存療法、手術療法のいずれの治療法でも、受傷後2~3ヶ月ころに骨癒合がおき、スポーツ復帰が可能となります。 図5 骨盤裂離骨折 図6 上前腸骨棘剥離骨折(11歳、男児) 坐骨結節裂離骨折(17歳、男性) 【4】最後に よく「骨盤がゆがんでいますよ」と聞きますが、基本的に大きな外傷がない限り器質的に骨盤がゆがむことはあり得ません。 一般に骨盤骨折は生命や、大きな後遺症にかかわる外傷で、手術も非常に難易度が高く、また術中出血も多量となることもある為限られた施設でしか手術がなされていません。骨盤骨折の手術を受けられる際は、骨盤骨折の専門の医師がいる大学病院や基幹病院で手術をうけられることをお勧めします。 関連する症状 高齢者の骨盤骨折
骨盤は、人間の軸となる背骨を土台として支える重要な部位でもあります。 しかし、様々なシチュエーションで強い外力が加わると、この骨盤骨が骨折することがあります。 その場合、どのような症状をきたし、治療が必要になるのでしょう? 骨盤骨折を診断する際には、分類を押さえておく必要があります。 そこで今回は、 骨盤骨折 (読み方は「こつばんこっせつ」英語表記で「 Pelvic fracture、fracture of the pelvis」) について 原因 症状 分類 画像診断 治療 予後 について、図(イラスト)や実際のCT画像を含め、わかりやすくまとめました。 骨盤骨折とは? 骨盤は、左右1対ずつの 寛骨・仙骨・尾骨 で構成される大腿骨と脊柱の間で体を支える部位です。 寛骨は 腸骨・坐骨・恥骨 が互いに融合したものです。 骨盤CTを骨だけで3D構成した3DCTで見ると下のようになります。 さらにこれを横から見ると下のようになります。 この3DCTで骨盤骨を左右に回転させると次のような動画になります。 骨盤骨折はこれらの骨で作られた骨盤の一部に骨折を生じたもので、 寛骨臼骨折 (股関節の関節内骨折) 骨盤輪骨折 (寛骨臼骨折以外の骨盤骨折) に大きく分けることができます。 続いて骨盤骨折の原因を説明します。 骨盤骨折の原因は? この骨盤骨折を起こす原因として、大きな外力によって生じるもので、 高エネルギー外傷 によるもの 低エネルギー外傷 によるもの とに分けられます。 高エネルギー外傷となる原因 交通事故 高所からの落下 低エネルギー外傷となる原因 高齢者の転倒 スポーツ中の剥離骨折 (裂離骨折) などがあります。 高エネルギー外傷による骨盤骨折は、 骨盤輪の破綻を伴う不安定骨折 で、低エネルギー外傷による骨盤骨折は、 骨盤輪の破綻を伴わない安定骨折 が多い特徴にあります。 骨盤輪とは? 骨盤輪とは、 腸骨・坐骨・恥骨・仙骨で囲まれた輪っかのことです。 また、外力・エネルギーを受ける方向により以下の骨折が起こりやすくなります。 前方からの外力 恥骨骨折 坐骨骨折 恥骨離開 外側からの外力 寛骨臼骨折 腸骨骨折 垂直方向への外力 同側の仙腸関節離開 骨盤骨折の症状は? 外観上の変形 疼痛 腫脹 圧痛 脚長差(片方のみ短縮している) などがあり、高エネルギー外傷により 血管や内臓の合併損傷 を伴えば、大量出血をきたし、 出血性ショックや胸腹部症状・神経症状 まで出現することもあります。 合併損傷を起こしやすい部位として、腎臓・膀胱・子宮・膣・腸管・肛門などがあります。 しかし、必ずしも接触や転倒を伴わない低エネルギー外傷によるスポーツ中の剥離骨折では、症状を我慢してしまい発見が遅れることもあります。 骨盤骨折の分類は?
→腰神経叢についてはこちら。 →仙骨神経叢についてはこちら。 骨盤骨折の治療とは? 骨折後の治療は主に保存療法または手術により固定を行います。 安定型の場合には保存療法が選択されます。 不安定型の場合、骨折している部分に直接プレートやスクリューなどで固定する方法と、骨盤にピンをさしカラダの外で固定をする創外固定法があります。 直接プレートやスクリューで固定する方が固定力が強いですが手術による侵襲が大きいためカラダへの負担が大きいです。 骨盤の周りには多くの神経が通っています。 骨盤の前から手術をする場合は、大腿神経や外側大腿神経に注意が必要です。 この神経を損傷すると膝を伸ばす筋力の低下、太ももの外側のしびれが起こることがあります。 後ろから手術をする場合は、坐骨神経に注意します。 坐骨神経が損傷すると膝の曲げる運動や足首の運動が障害されます。 創外固定の方がカラダへの負担が少ないですが、固定力は弱くなります。 またカラダの中からピンが外に出ているため感染のリスクもあります。 手術の選択は骨折の状態や年齢、既往歴などさまざまなことを考慮し方法を選択していきます。 骨盤まわりの神経や血管について詳しくご紹介しています。 特に腰神経について確認したい方はご覧ください。 →骨盤まわりの神経や血管についてはこちら 骨盤骨折のリハビリとは? リハビリはできるだけ早期から行います。 早い人では入院した次の日からリハビリを行っています。 安定型の場合、リハビリでは早い段階から荷重をかけても大丈夫のため荷重練習を行います。 しかし安定型の骨折といっても折れているところの痛みが強いです。 例えば恥骨が骨折したとします。 恥骨には多くの筋肉(内転筋)がついているため、内転筋に力を入れた場合や歩く際に痛みが強くなることがあります。 痛みは3週間程度で徐々に減ってくる方が多いです。 不安定型の場合、基本的にはベッド上安静となります。 体重をかけられるようになるまで8〜12週程度かかります。 体重をかけ始めるタイミングは医師がレントゲンを見て判断します。 まとめ 骨盤骨折は交通事故や転倒によって起こります。 骨盤骨折には安定型と不安定型があり、不安定型の場合は骨がズレる可能性があります。 治療法は保存療法と手術療法があります。 手術療法は骨折している部分に直接プレートやスクリューなどで固定する方法と、骨盤にピンをさしカラダの外で固定をする創外固定法があります。 骨盤骨折は重症な骨折の一つです。 車に乗る人は特に気をつけましょう!
小学3年生の息子がいます。やっぱりプログラミング教室に通わないと覚えられませんか? そんなこともありませんよ。ゲームなどを使って独学で覚えてしまう子もたくさんいます。 2020年から小学校でプログラミング教育が始まりますね。 小学生の子どもを持つ親なら誰でも知っているかとは思いますが、では準備は万端でしょうか?
繰り上がりや繰り下がりの有無 も選べますよ。 かけ算を学べるアプリならこれ 小学校2年生~3年生にかけて学ぶ「 かけ算 」。 大人になっても上手く答えられない人がいるほどなので、かけ算に対して苦手意識を持っている子も多いですよね。(とくに7と8の段が覚えにくい。) ここで紹介するアプリには、 1桁の掛け算はもちろん2桁の掛け算も収録されています 。 2×3=?
Think! )(株式会社花まるラボ) シンクシンク(Hanamaru Lab) シンクシンク(Think! Think! )は、1日10分で楽しみながら思考センスが身につけられる子供用知育アプリ。パズルや迷路など、空間認識・平面図形など思考センスの基礎となる問題80種類15, 000題が収録されています。1つのテーマにつき、制限時間は3分。3分の間にどれだけの問題をこなし、かつ正解できるかによって点数が決定します。瞬間的な思考力だけでなく、集中力、判断力などが鍛えられるアプリです。 シンクシンク(Think! Think! アプリ一覧 | 子供向け知育アプリ「ワオっち！」. ) 株式会社花まるラボ あそんでまなべる 日本地図パズル(Digital Gene デジタルジーン) あそんでまなべる 日本地図パズル(Digital Gene) ジグソーパズル感覚で、都道府県の位置や名前を覚えることができる教育系パズルゲームです。県名表記と境界線があるトレーニング、県名表記があるベーシック、ヒントが無いエキスパート、という様々なモードを用意。自己のベストタイムを縮めようと何度も遊んだり、ワールドランキングに登録して競ったりしているうちに、どんどん上達します。形を見るだけで、都道府県名を言えるようになりますよ。 あそんでまなべる 日本地図パズル Digital Gene デジタルジーン アインシュタインの脳トレ(株式会社ワーカービー) アインシュタインの脳トレ(BBG Entertainment GmbH) 脳の瞬発力、判断力を高めたいのであれば、脳トレアプリがおすすめ。「じゃんけんクイズ」や「正しいおつり選び」、「ペア探し」など、小学生にもおもしろいと感じる多彩な問題が出題されます。3Dのアインシュタインが、これらのトレーニングで、あなたの脳のどの部分が活性化するのかを説明して助言し、サポートしてくれるのがポイントです。 アインシュタインの脳トレ 株式会社ワーカービー 学習アプリは、ルールを決めて楽しく学習を! 学習に役立つアプリをたっぷりとご紹介しました。お気に入りのものを見つけたら、ぜひダウンロードをしてみてはいかがですか。ただし、スマホアプリを使うときは、家族でルールを決めて、楽しく学習するようにしてくださいね。 文・構成/HugKum編集部
いつでもどこでも好きに遊べる 子供向けアプリの最大の魅力といえば、基本的にいつでもどこでも子供の好きなように遊べることです。 アプリをダウンロードした端末さえあれば、おでかけ中でも乗り物の中でも、好きなときにアプリで時間つぶしができます。ママやパパが子供を構ってあげられないときや子供に静かにしていて欲しいとき、アプリは強い味方になってくれるのです。 子供のアプリの使い方!お約束を決める! アプリは本当によくできていて、子供は夢中になるもの。スマホをしつこく請求されたら…と不安になる方も! 子供向けアプリといっても、子供が際限なく使っていいものではありません。大切なのは使い方のルールを決め、それをしっかり守ることです! 子供はまだまだ心も体も未発達なので、スマートフォンなどの端末機器や子供向けアプリを使用する際には、大人がしっかり見守ってあげることが大切なのです。 では、実際にどのようなルールを持つべきなのか考えてみましょう。お約束ごと案3つです。 1. 小学生向けタイピング練習アプリ7選 子供もゲーム感覚でタイピング上達 | テックキャンプ ブログ. 使う時間をしっかりと決める まず第一に、使う時間を決めることをおすすめします。 子供は一つのことに集中すると、そればかりに夢中になってしまいます。アプリは使用者を飽きさせないようにできているため、子供は放っておくと何時間でも子供向けアプリを使い続けることになってしまうのです。小さい画面を長時間見つめ続けると視力や姿勢の悪化が心配です。 また、近年は「スマートフォン依存」について指摘する研究者が増えてきており、際限なく携帯端末でアプリを使用し続けることは子供の心の発達に悪影響をもたらすかもしれません。 2. ルールは厳守!大人も! 大人と子供で一緒になってアプリ使用に関するルールを決め、それをきっちり守るということを前提にしておくことが必要です! アプリを使用するのは一回につき何分までか、アプリのダウンロードは勝手にしていいのかどうか、どんなアプリをダウンロードするのか、などなど。子供向けとはいえアプリ使用にはいろいろなルール決めが重要なのです。 子供にルールを理解させ、ルールを守ってアプリを使うことの大切さを教えてあげることが肝心です。もちろん、このルールは大人も守るようにします。親子で納得の行くルールを決め、そのルールをしっかり守りながら、子供が楽しくアプリで遊べるようにしてあげましょう。 子供向けおすすめ知育アプリ20選 早速、子供が楽しく夢中になる今人気のあるアプリをご紹介してまいります。 1.