A)ありません。 日本内視鏡外科学会は、専門医制度ではなく、内視鏡外科のスペシャリストを認定する技能認定制度を作っていますが、消化器外科や産婦人科などの領域に限られており、呼吸器外科領域で行う胸腔鏡手術に関しては認定制度自体がありません。 呼吸器外科全体の専門医制度(呼吸器外科専門医)では、手術実績として胸腔鏡手術の実績が評価されますが、胸腔鏡手術の専門医という位置づけではなく、基本的な経験があるという程度で取得可能と考えてよいと思われます。専門医制度は2018年以降に大きく変更されました。現在は胸腔鏡手術に特化した専門医制度はありませんが、今後、整備される可能性はあります。 Q)胸腔鏡手術の専門家を、探すことはできますか? A)一般には難しいです。 ホームページなどで公表されている胸腔鏡手術件数も、件数だけでは実態・内容まではわからず、胸腔鏡手術の技術力評価にはなりません。実際に、どの医師が胸腔鏡手術を担当しているかもわかりません。胸腔鏡手術にはピンからキリまであるのが実情で、呼吸器外科医同士でも、だれがどのような胸腔鏡手術を行っているかわかるのは、ほんの一部の施設や医師に関してだけです。今もし手術を検討しているなら、担当の呼吸器外科医師に直接、胸腔鏡手術について実績などをお尋ねになるのが良いと思います。直接、呼吸器外科医に聞きにくければ、呼吸器外科を紹介して下さる呼吸器内科医やかかりつけ医に評判をお聞きになるとよいでしょう。 Q)最先端の胸腔鏡手術なので、都会の病院で受けたいのですか? A)胸腔鏡手術に限っては、必ずしも都心の大学病院や有名病院が得意としているとは限らず、都会に行けば大丈夫ということはありません。 大学教授や大病院・がん専門病院などの診療科長が、必ずしも胸腔鏡手術に長じているとは言えません。同じように都会の病院の方が、地方の病院より胸腔鏡手術に長じているとも言えません。部長や教授が胸腔鏡手術をしないで、地方の病院で1~2年研修させた若手医師に胸腔鏡手術を担当させているという病院は、都会にはよくあります。大病院に多くの医師が所属していても、多くは若手の研鑽が目的で、本当に手術に長じている医師は少数です。若手が多いということは、彼らの研鑽のための手術が少なからず行われていることになります。日本では皆保険制度の下、日本のどこでも同じ手術が実施可能です。最先端の医療を実践するためには、実施しようとする外科医自身の実行力とそれを支援できる医療施設があればよく、病院の所在地ではありません。『都会の病院が最先端で、地方の病院は遅れている』ということはありません。 Q)小さい傷から、どうやって肺や病巣を取り出すのですか?
A)ダメです。 肺を切除しています。残った肺を大切にしてください。今は呼吸がきつくなくても、10年20年とたてば、差が明らかになってきます。危険で辛い手術を乗り越えて、長生きしようとしたのなら、タバコは2度と吸ってはいけません。 Q)タバコはやめましたが、家族がタバコを吸います。影響はないですか? A)影響ないとは言いきれませんが、過剰に神経質になる必要はありません。 喫煙者に正面から禁煙を要求すると、逆効果になることも少なくありません。あなたがそっとタバコを避けているようなら、おそらくご家族も気づいて、それなりの姿勢に変わってくれるはずです。折角の機会ですから、家族も禁煙できればいいのですが、禁煙を強要することが如何に難しいか、一番よくご存じなのは、かつて喫煙者だったあなたかもしれません。 Q)退院後に熱が出るようになりましたが? 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（術後経過篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. A)熱のピークが上がってきているなら、心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも熱が出ます。手術のキズを治そうとする体の反応であり、日に日に下がります。退院時に発熱がなく、あるいは一日のうちの熱のピークが一旦下がったにもかかわらず、退院後、自宅で熱が上がってきたような場合は、早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)退院後に咳が出るようになりましたが? A)発熱を伴う場合や、汚い色の痰・血液の混ざった痰など痰を伴う場合は心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも多少の咳が出ます。手術で気管支を切ったり、気管支周囲の組織を取ったりした後、気管支に咳のきっかけとなる刺激が増えたり、刺激に敏感になっているからだと言われています。普通はカラぜきと言われる痰を伴わない咳ですが、体の反応であり、徐々に咳の頻度は下がります。退院時に比べ、退院後に咳が頻回になってきたような場合や、発熱を伴う場合、痰を伴うようになった場合は、肺炎などを併発したり、手術で切断閉鎖した気管支に問題が発生している可能性も考えられます。早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)キズから汁が出るようになりましたが? A)閉鎖したキズから汁が出る場合は、心配です。診察を受けてください。 いくつかの可能性が考えられます。かさぶたができてかさぶたが取れてしまった、傷口が化膿している、胸に溜まっていた水が傷口の下から染み出ている、皮下の脂肪が溶けて染み出ている等々です。外科医が診ても簡単に見分けできない場合もあり、素人判断は禁物です。必ず手術を担当した医師の診察を受けて下さい。 Q)キズグチが赤くなって触るとひどく痛みますが?
A)通常の術後であれば、咳をすると痛いから、咳で痰を出そうとしない人が多いです。 本来は、生体の反射として、痰が溜まってくれば、咳をして痰を排出しようとする機能が働きます。ところが、痰が溜まっていることを自覚しているにも拘らず、痛みのために、痰を出そうとしない(咳を抑制する)方があり、こうなると、痰が溜まる→気管支(空気の通り道)が詰まる(無気肺、むきはいと言います)となります。痰の中には肺内に常在する菌が混ざっていますので、痰が溜まる→菌が増殖する→肺炎と進んでいくきっかけを作ることになります。 このような場合は、鎮痛の方法を工夫することだけでなく、「ある程度の痛みはあっても、咳をして痰を出すことが必要」ということを、患者自身が手術前からよく理解し、自制心をもって実践することが必要で、術後早期回復のためには必須です。痛みが原因で、咳を自制、躊躇することのないようにと、外科医は少しでも痛みの少ない手術をと工夫してきました。その結果、生まれてきたのが、胸腔鏡手術をはじめとする低侵襲手術です。 Q)痰を出す力がないとは、どんな状態ですか? A)たとえば瀕死の状態で痰を出す力そのものがないような場合、筋肉の活動を押さえて人工呼吸器が使われているような状態、病気やその治療のために咳を出すための横隔膜と言う筋肉を活動させられない状態、肋骨骨折がひどく咳を出そうにも上手く必要な筋肉が使えないと言った状況などが考えられます。 Q)肺炎にならないように、術後に抗生剤を使っているのではないですか? 教えて！ドクター 胸腔鏡手術について｜虹彩 Vol.30｜虹が丘病院 医療法人厚生会 救急告示病院 -長崎-. A)術後の抗生剤は、主としてキズの化膿を防ぐために使われるもので、肺炎予防用ではありません。 呼吸器外科の手術でも、術後の抗菌剤(抗生剤と化学合成した抗生剤を合わせて、抗菌剤と表現することがあります)が標的としているのは、皮膚常在菌による体表面近くの感染(化膿)です。20~30年くらい前までは、肺炎を起こす菌も対象にした、広帯域で強い抗菌力を持った薬が使われていましたが、薬が効きにくい耐性菌を作りやすいことが分かり、例え肺炎予防として多少の効果があるとしても、現在ではこのような使用方法は取りません。投与期間も、非常に短くなっており、手術当日のみか、せいぜい術後2~3日程度となっています。 Q)今時、肺炎で死んだりするのですか? A)今日でも、肺炎は、呼吸器外科手術に限らず多くの領域で、手術(後)死亡の原因の第一位か、それに近い重篤な合併症です。 呼吸器外科の手術では、多かれ少なかれ、肺に触れて操作します。それだけでも、肺の内部に炎症が起きる可能性があります。肺を切り取ってしまえば、その分量だけ肺の余力は減ってしまいます。多くの手術で、手術する側の肺(全体)は、虚脱(空気を送り込まず、萎ませること)した状態で行われます。肺が虚脱した状態は無気肺と言う状態と同じです。肺の虚脱と膨張を繰り返すと、肺の内部に炎症を起こしやすいとも考えられており、肺の手術は、術後肺炎を起こしやすい手術です。肺の切除量が多い肺がんの手術では、今なお呼吸器合併症、なかでも肺炎は、死亡に直結する重篤な合併症であり、十分注意を払っていても、皆無になっていません。予防が、第一の対策であり、禁煙と早期離床(別項をご参照ください)に勝るものなしです。 Q)手術が下手だから肺炎になる、のではないですか?
メリット・デメリットは? 開胸手術と比較した場合、患者さんの身体的負担が少なく、早期に退院が可能な胸腔鏡手術ですが、いくつかの欠点もあります。 胸腔鏡手術のメリットとデメリットを踏まえたうえで、個々の患者さんに最適な術式を決断することが外科医の責務と考えています。 胸腔鏡手術のメリット 1. 傷が小さい 術後疼痛が軽く、早期離床が可能で、傷関連の合併症が少ない。 2. 切断する筋肉が小さい 呼吸筋が温存され、術後の呼吸関連合併症の軽減につながる。 3. モニター視が可能 術者のみならず、助手や麻酔科医・看護師も術野を確認できる。 胸腔鏡手術のデメリット 1. 適応疾患が限られる 大きな病変などの場合は開胸せざるを得ず、病気の種類や進行具合によっては、はじめから開胸手術を行った方がよい場合がある。 2. 専門的知識と技術が必要 直に目で見て、手で触れることができる手術とは異なり、モニター視によって手術器具を操作しながら行う手術であるため、専門的知識や技術が必要。 ■ 胸腔鏡手術と開胸手術の比較 胸腔鏡手術 開胸手術 メリット ・傷が小さい ・疼痛の軽減 ・早期離床 ・傷関連の合併症の低下 ・呼吸筋の温存 ・モニターの共有 ・直接手で触れる ・直接目で見える ・トラブル発生時に対応しやすい デメリット ・適応疾患が限られる ・直接臓器に触れない ・専門的知識・技術が必要 ・傷が大きい ・疼痛を伴う ・呼吸関連の合併症増加
A)当科では、呼吸機能訓練器具と呼ばれるものは使用していません。 教科書には、これらの器具が、無気肺の予防などに効果があるとしていますが、数日で退院可能な手術が実施できるようになった今日、特殊な病態や病状になっていない限り、ほぼ必要ないと思います。実際、当科では、手術前にこのような器具を使った呼吸訓練は行っていませんが、とくに後悔するようなケースはありませんでした。開胸手術の時代は、わざわざ売店で購入してもらい、練習してもらっていましたが、手術へのモチベーションを高めることはあっても、実質的な効果は薄かったと思います。肺炎の予防には、なり得ないと思います。 無気肺の予防や改善のために、最も大切なことは起床して活動することです。痛みで咳をするのが苦痛になり、思うように痰を出すことができないなら、鎮痛の方法を工夫して咳をすることです。 Q)気管支を拡げるためのネブライザー吸入は、しなくてもよいのですか? A)通常は不要です。 術後は必ずと言っていいほど、ネブライザーと呼ばれる吸入器(薬液を霧状にする装置)で、気管支拡張剤などを吸入していた時代もありましたが、術後の合併症予防効果は示されませんでした。気管支拡張剤の吸入は、危険な副作用もあります。術後呼吸器合併症の本質的な要因は、気管支拡張剤などで改善できるものではなく、唯一効果があると認められるのは、喫煙者における術前の禁煙です。早期離床も効果的です。 Q)では、術後呼吸器合併症の予防には、何が有効なのですか? A)禁煙と早期離床(そうき・りしょう)です。 禁煙の重要性は、改めて述べることはないかと思います。喫煙者と非喫煙者で、喫煙者でも重喫煙者で、呼吸器合併症の頻度は明らかに増えます。いつの時代も、誰が調べても、この点だけは同じで、術後管理・ケアを経験したことがある医療従事者で、異論のある者はいないと思います。早期離床については下のQ&Aをご参照ください。 Q)早期離床とは、何のことですか? A)「早期離床」は、術後早い時期から床(とこ、ベッド)から出て活動することを意味する医療(看護)用語です。 早期離床は、古くは床ずれ(とこずれ)と言われる褥瘡(じょくそう)対策として、重視されていました。現在でもその点は変わりません。近年は、床ずれ対策に止まらず、深部静脈血栓症予防や、呼吸器合併症予防、生活リズムの回復、譫妄の予防など、非常に幅広い効能が認められるようになっており、術後合併症予防対策として、第一に上げられるべき方策になっています。 Q)なぜ、早期離床が呼吸器合併症予防として効果があるのですか?
Last Update:2017年7月4日 呼吸器Q&A一覧へ戻る Q9 肺の手術後、胸痛が続くのですが? 痛みの原因はなんですか? 肺の手術の後に起こる痛みの原因は、①胸を切り開く際に皮膚や筋肉などを切断したことによる痛みと、②手術の時に見える範囲を広くするために肋骨の間を押し広げた際に、肋骨の下側を通る肋間神経が損傷・切断されることによる痛みの二つに分けられます。①は手術直後(12~16時間後)に痛みが最も強く、時間が経つにつれて楽になることが多いのですが、②は手術からしばらくして(傷口の痛みが治った頃)から現れることが多く、少なくとも2か月以上の間、痛みが持続もしくは寛解・増悪を繰り返します。1年以上症状が消えないことは少なくなく『開胸術後疼痛症候群』と呼ばれています。肺の手術を受けた8割の患者さんがこの痛みを訴えるという報告もあり、肺癌術後患者さんの生活の質(QOL)が低下してしまう原因の一つとなっています。痛みの性質にも違いがあり、手術直後の痛みは傷口を最強点としてずきずきした痛みを感じる事が多いですが、開胸術後疼痛症候群の場合は傷口から離れたところでも、肋骨に添うように『ピリピリした痛み』や『締め付けられるような感覚』を訴えることが多く、その他、『かゆみ』を感じたり、逆に『感覚がなくなる』など症状は様々です。 術後の痛みを予防する方法はありますか? 大きく胸を切り開く開胸術よりも、胸に数か所穴をあけてカメラと鉗子を用いて肺を切除する胸腔鏡下手術(VATS)の方が術後疼痛症候群の発症が少ないのですが、胸に穴をあける時に神経が障害されるためVATSでも30~40%程度の人で開胸術後疼痛症候群が生じるといわれています。予防方法として、神経傷害性疼痛のお薬であるプレガバリンを手術前から術後長期間投与することや、手術の時の麻酔を硬膜外麻酔(背中に管を挿入して、脊髄の近くの硬膜の周囲に麻酔薬を注入する方法)にすることで術後疼痛の頻度が減少したという報告がありますが、広く一般的に行われているわけではなく、それぞれ副作用・合併症が起こりえますので、担当の先生とよく相談してみてください。 痛みの治療はどうしたら良いですか? 術直後の痛みは消炎鎮痛剤で対処することが多いですが、開胸術後疼痛症候群には普通の鎮痛薬は効きにくいのが特徴です。内服薬としては前述のプレガバリンが使用されることが多く、神経の興奮を抑えるガバペンチンという抗けいれん薬や抗うつ薬も使用されます。痛みの部位を温めることも症状を和らげる効果があると言われています。又、痛みが強い、内服薬を使っても良くならない場合には、痛みを感じる神経に直接局所麻酔薬を浸透させることで、神経を一時的に麻痺させる神経ブロックという方法をとることもあります。痛みの診断・治療を専門に行うペインクリニックで行われることが多いです。 術後痛みが長期間続くことは、肉体的・精神的負担となりQOLを低下させる原因となります。痛みが生じた場合、我慢せずなるべく早く主治医の先生に相談することが大切です。
曲紹介 ×初音ミクの葬式をあげる風潮 ○初音ミクが葬式をあげる風潮 歌詞を 鳥居羊 氏 が、イラストを wogura 氏 が手掛ける。 小説『こちら、幸福安心委員会です。女王さまと永遠に幸せな死刑囚』の初回限定特装版オリジナルCDに収録。 歌詞 オープン・リバース クイック・ターン ハピネス・ウォークス スロー・スロー クローズ・フォワード プログレッシブ ハピネス・インサイ ロック・ザ・ボート 躊躇 途惑い 迷い 恐れ 恐怖 センリツ 戦(おのの)き 畏怖(いふ)スル 正解 失敗 デッド アライブ シアワセリンク ココロとカラダ ハイハーイ!幸せな皆さま!ようこそ! (ヨウコソ!オイデヤス♪) ただでさえ幸せな皆様に、もっともーっと幸せになってもらいまーす! ダンスダンスデストラップ! 1 2 3 ハイ! はい即死!はい即死!ホップ!ステップ!はい即死! はい即死!はい即死!ホップ!ステップ!義務ですよ? はい即死!はい即死!ポーズを決めて!幸せでーす! はい即死!はい即死!幸せ過ぎてコワイワー 繋いだ手と手 二人で向かう 勇気を伝えてくれるアナタのコトバを信じて繋げる 背中を押されてココロ押される 息を合わせて 乗り越えて 迷いを捨て・・・次を踏み出せ! ハイハーイ!幸せな皆さまー!死にすぎー☆(やすらぎー♪) ただでさえ幸せな皆様を、もっともーっと・・・支えまーす。 はい即死!はい即死!正しく踊れないなら・・・ ○ ( 死) ね コメント 追加乙! -- 名無しさん (2013-07-24 21:20:34) 追加乙!この曲サムネだけで何の曲か分かったw -- 名無しさん (2013-07-24 22:09:56) 歌詞追加しておきました -- 名無しさん (2013-07-24 22:35:23) 歌詞追加乙。 -- 名無しさん (2013-07-24 22:44:48) 曲出すたびに壊れてるよこの -- リスナーの一人、ただそれだけ。 (2013-07-25 11:02:57) 追加乙。ページ開く前にうたたPだと余裕特定w w w -- 名無しさん (2013-07-25 12:14:34) タイトルで特定余裕wwwなんだこれwww -- 名無しさん (2013-07-25 12:27:04) リンかわええええええ -- 名無しさん (2013-07-25 18:22:27) ちっちゃいミクと鏡音かわいい… -- 名無しさん (2013-07-25 21:02:09) 今回は最初っから壊れてましたねwww -- リズ (2013-07-25 22:10:27) 追加早www -- 名無しさん (2013-07-26 07:17:04) なんか・・・すごい?
-- 名無しさん (2014-04-22 21:45:54) はい即死!はい即死!が面白い! -- 良太 (2014-04-22 23:34:46) うたたp サイコー! -- キバリーゴースト (2014-05-02 22:46:13) 可愛いなww -- 名無しさん (2014-05-04 22:03:40) ヤバい!カッコいい! -- \(^p^)/C太LOVE (2014-05-19 20:25:50) 神いいいいいい! -- あんこ (2014-07-13 14:46:55) サビの"はい即死!好きです!! -- 座炉祖 (2014-07-30 11:57:17) サビの所とはじめのラップ?が好きです。 -- 律 (2014-08-02 16:16:27) うたたPwww 最初幸福安心委員会とか聞いた時のイメージ壊れたよ?www -- 蓮華 (2014-08-25 03:29:14) ミクさんのドS萌える~!うたたさんと鳥居さんのコラボすきだ!! -- ミク廃 (2014-09-29 08:04:46) 小説のダンスダンスデストラップフロアの曲ってこれ? -- 名無しさん (2014-10-11 08:00:39) はい即死のリズムが頭から離れない……! -- 名無し (2014-10-26 13:56:49) この曲一番好きです!! -- 名無しさん (2014-10-29 00:21:14) レンのポーズかわいい -- 名無しさん (2014-10-29 07:59:39) 面白いねー、この曲!気に入った‼︎ -- おとみか (2015-02-09 20:09:13) はい即死!はい即死!とか・・・頭おかしいんじゃないの?死にたくも無いし・・・幸福扱いしないでちょうだい!!!!! -- 名無しさん (2015-02-09 20:25:33) この曲気に入った~w -- ゆう (2015-02-10 12:24:03) 漣可愛すぎ…!! 初めてこの人の歌で真面目に好きになった -- 名無しさん (2015-02-19 13:26:03) わああ神幸せだよおおお -- じぇい (2015-02-20 21:42:41) やっぱり最初と中間の曲調大好き -- こっつ (2015-04-04 11:51:19) はい即死!wwwwwやばいはまったwwww -- しゅわしゅわそーだ (2015-04-04 12:07:15) はい即死!
オープン・リバース クイック・ターン ハピネス・ウォークス スロー・スロー クローズ・フォワード プログレッシブ ハピネス・インサイ ロック・ザ・ボート 躊躇 ちゅうちょ 途惑 とまど い 迷 まよ い 恐 おそ れ 恐怖 きょうふ センリツ 戦 おのの き 畏怖 いふ スル 正解 せいかい 失敗 しっぱい デッド アライブ シアワセリンク ココロとカラダ ハイハーイ! 幸 しあわ せな 皆 みな さま! ようこそ! (ヨウコソ! オイデヤス♪) ただでさえ 幸 しあわ せな 皆様 みなさま に、もっともーっと 幸 しあわ せになってもらいまーす! ダンスダンスデストラップ! 1 2 3 ハイ! はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! ホップ! ステップ! はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! ホップ! ステップ! 義務 ぎむ ですよ? はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! ポーズを 決 き めて! 幸 しあわ せでーす! はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! 幸 しあわ せ 過 す ぎてコワイワー 繋 つな いだ 手 て と 手 て 二人 ふたり で 向 む かう 勇気 ゆうき を 伝 つた えてくれるアナタのコトバを 信 しん じて 繋 つな げる 背中 せなか を 押 お されてココロ 押 お される 息 いき を 合 あ わせて 乗 の り 越 こ えて 迷 まよ いを 捨 す て・・・ 次 つぎ を 踏 ふ み 出 だ せ! ハイハーイ! 幸 しあわ せな 皆 みな さまー! 死 し にすぎー☆(やすらぎー♪) ただでさえ 幸 しあわ せな 皆様 みなさま を、もっともーっと・・・ 支 ささ えまーす。 はい 即死 そくし! はい 即死 そくし! 正 ただ しく 踊 おど れないなら・・・○ね
×初音ミクの葬式をあげる風潮 ○初音ミクが葬式をあげる風潮 概要 小説版 小説版『こち幸』では第2巻にて歌詞の意味を読み解く事が出来る他、初回特装版付属CDとしてこの曲を入手可能。 幸「購入して 開封して・・・次を踏み出せ!」 あらすじ 漣(レン)、初音、凛(リン)たちは、「バロック」で「歪んだ」新しい世界線に辿りつく。 漣達は辿り着いた新たな場所で、絶対女王サイレンに謀反する最重要テロリスト「緑の子」との出会いを果たすのだが― 関連動画 【初音ミク】ホップ!ステップ!即死!シアワセダンスデストラップ 関連タグ 関連記事 親記事 兄弟記事 pixivに投稿された作品 pixivで「ホップ! ステップ! 即死! シアワセダンスデストラップ」のイラストを見る このタグがついたpixivの作品閲覧データ 総閲覧数: 54741 コメント カテゴリー 音楽