タイトル読み シンコレデアナタモカンリエイヨウシダイニハン3 リンショウエイヨウガク 著者ほか 管理栄養士国家試験21委員会・編 著者ほか読み カンリエイヨウシコッカシケンニジュウイチイインカイ 発行 2006/11/10 サイズ B6判 ページ数 190 ISBN 978-4-06-154143-6 定価 1, 650円(税込) 在庫 在庫無し 内容紹介 2007-2008年国家試験対応! 要点すっきり「これ管」で勝利!!受験生必携! <合格のためのポイント満載!> 1項目ごとに見開きの簡潔で見やすい構成/ポイントを追ってステップアップ/どんどん実力がついてくる/索引から用語チェックしながらスイスイ学習/どこでも勉強 持ち歩きに便利なハンディタイプ/暗記に便利なチェックシート付 新ガイドライン完全準拠。暗記シートで早覚え。 第20回の国家試験問題を収載して、内容も充実!
入院時生活療養(Ⅰ) (1食につき) イ ロ以外の食事の提供たる療養を行う場合 554円 ロ 流動食のみ提供する場合 500円(新) 2. 入院時生活療養(Ⅱ)(変更なし) 2. 外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料 外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料 【対象者】 特別食を必要とする患者 外来栄養食事指導料 130点 【算定条件】 ①当該保険医療機関において管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、嗜好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、概ね15分以上、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。 ②管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものとし、少なくとも熱量・熱量構成・蛋白質・脂質量についての具体的な指示を含まなければならない。 入院栄養食事指導料 1. 入院栄養食事指導料1 2. [1] 特別食加算を算定できる特別食 | ニュートリー株式会社. 入院栄養食事指導料2 125点 外来栄養食事指導料と同様 在宅患者訪問栄養食事指導料 【算定要件】 当該医師の指示に基づき、管理栄養士が患家を訪問し、患者の生活条件、嗜好を勘案した食品構成に基づく食事計画又は具体的な献立等を示した栄養食事指導せんを患者またはその家族に対して交付するとともに、当該指導せんに従った調理を介して実技を行う指導を30分以上行った場合に算定する。 特別食を医師が必要と認めた者又は次のいずれかに該当する者 ア がん患者 イ 摂食機能又は嚥下機能が低下した患者(※1) ウ 低栄養状態にある患者(※2) ※1 医師が、硬さ、付着性、凝集性などに配慮した嚥下調整食(日本摂食嚥下リハビリテーション学会の分類に基づく)に相当する食事を要すると判断した患者であること。 ※2 次のいずれかを満たす患者であること。 ア 血中アルブミンが3. 0g/dl以下である患者 イ 医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要すると判断した患者 イ. 初回 260点 ロ. 2回目以降 200点 ①当該保険医療機関において管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、嗜好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、 初回概ね30分以上、2回目以降概ね20分以上 、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。 ②管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものとし、熱量・熱量構成・蛋白質・脂質 その他栄養素の量、病態に応じた食事の形態等に係る情報のうち医師が必要と認めるものに関する 具体的な指示を含まなければならない。 入院時食事指導料(入院中2回まで・週1回) イ.
日本栄養士会雑誌. 55(8). 656-64. 2012) (図表は保険局医療課で作成又は一部改変)
胃瘻造設を行う患者全員に対し多職種による術前カンファレンスを行っていること。なお、カンファレンスの出席者については、3年以上の勤務経験を有するリハビリテーション医療に関する経験を有する医師、耳鼻咽喉科の医師又は神経内科の医師のうち複数の診療科の医師の出席を必須とし、その他歯科医師、看護師、言語聴覚士、管理栄養士などが参加することが望ましい。 b. 胃瘻造設を行う患者全員に対し経口摂取回復の見込み及び臨床的所見等を記した計画書を作成し、本人又は家族に説明を行った上で、胃瘻造設に関する同意を得ること。 参考資料 中医協資料より抜粋 ●嚥下食の指導の実態 [嚥下障害への対応] ○患者・家族への嚥下食に関する指導は、実態として比較的多くの施設で既に実施されている。 表 管理栄養士・栄養士が嚥下障害に関して実施している項目(複数回答) 活動内容 施設数(n=216)% 病棟スタッフからの嚥下食の相談対応 210 97 ミールラウンド(食事観察)の実施 188 87 患者・家族への嚥下食に関する指導 179 83 栄養サポートチーム活動の一環として嚥下に対応 141 65 症例カンファレンスへの定期的な参加 135 63 [調査対象] 日本栄養士会医療事業部から各都道府県栄養士会医療事業部を通じてアンケート調査を依頼し、同意が得られた全国216施設(病院、介護保険施設等) (出典:日本栄養士会:平成25年度政策課題「嚥下対応食(嚥下調整食)に関するアンケート調査」結果報告)(表は保険局医療課で一部改変) ●低栄養への対応による効果 [低栄養への対応と効果] ○個別栄養食事指導を組み合わせた管理栄養士による栄養的介入により、 低栄養のリスクのある患者の体重管理やQOLに有益な効果がみられている。 (出典:Weekes CE et al. Thorax 2009: 64: 326-31. 新これであなたも管理栄養士 第2版 (3)臨床栄養学 | 書籍情報 | 株式会社 講談社サイエンティフィク. )(図は保険局医療課で一部改変) ●栄養食事指導時間の実態 [入院及び外来栄養食事指導に要する指導時間] ○入院及び外来栄養食事指導には、初回は平均で45分程度、2回目以降でも30分程度を要している。 図 入院及び外来栄養食事指導の指導回数別平均指導時間(分)(糖尿病、高血圧、脂質異常症、肝臓病、腎臓病に関する指導時間の平均値) [調査対象]日本医療機能評価機構認定病院より抽出 (出典:日本栄養士会全国病院栄養士協議会:平成17年度政策経費報告ー栄養食事指導技術 および入院患者に対する栄養管理技術に関する調査)(図は保険局医療課で作成) ●在宅訪問指導の実態 [在宅療養患者への訪問栄養食事指導] ○在宅療養患者への訪問栄養食事指導により、体重、BIMが有意に増加し、栄養状態、ADL及びQOLも改善。 ○在宅療養患者の栄養上の主な課題は、体重や間食の管理、誤嚥の予防など多様である。 (出典:井上哲子ら.
今回も様々なご質問にお答えします。 Q1: 特別食加算について、心疾患で加算となる疾患ですが、「高血圧性心疾患」と言う名だけで加算になるのでしょうか。心疾患にも色々ありますので、具体的な疾患名をと思うのですが、上記の病名だけで加算になるのか疑問になりました。 A : 具体的な心疾患名を明記するのが望ましいです。 「心臓疾患については1日6g未満の減塩食を出していれば算定できる」とありますが、心疾患名が具体的に何であるのか明記されていないので、認められる場合と認められない場合があります。具体的な心疾患名を明記するのが望ましいと思います。 Q2: 外来栄養指導について、初回の栄養指導を260点算定しました。3か月後、同じ患者へ栄養指導を再実施した時に月が変わっているので「初回260点」を算定したところ、医事課から継続指導なので「2回目200点」に修正するよう指摘されました。今まで月が変わるとリセットすると考えて「初回260点」算定していましたが解釈を間違えていたのでしょうか。 A : その治療に関しての治療が完了しなければ、月が変わっても2回目以降の算定となります。 Q3: 入院栄養指導について、1回の入院に関して2回まで算定できるのでしょうか、また過去の入院で同じ疾患の栄養指導を行った場合、過去に栄養指導を実施していれば「2回目」の算定になるのでしょうか?
■ 特別食加算を算定できる特別食 病院において,特別食加算を算定できるのは,腎臓食,肝臓食,糖尿食,胃潰瘍食,貧血食,膵臓食,脂質異常症食,痛風食,てんかん食,フェニルケトン尿症食,メープルシロップ尿症食,ホモシスチン尿症食,ガラクトース血症食,治療乳,無菌食,特別な場合の検査食(単なる流動食および軟食を除く)である. 表Ⅰに算定上の留意点をまとめた.なお,院内での名称はこのままを用いなくてもよい.
質問日時: 2007/03/16 18:43 回答数: 4 件 今日、たまたま内科に行って、せっかくだからついでに花粉症の薬(点鼻薬)をもらおうとしたら、他の病院でも花粉症の薬をもらっていませんか?と聞かれました(アレルギーでかかっている病院でももらっています)。どうも、2つ以上の病院で同じ病気で同じような薬をもらってると変なことになるらしいのです。 薬は病名があって処方されるもので、あっちもこっちもで同じ病名で薬をもらっているとどこかから指摘されることがあるらしく・・・。一体どういうことになるのでしょうか。医療に詳しい方、是非教えてください!! No. 2 ベストアンサー 回答者: tokiwa1974 回答日時: 2007/03/16 19:08 一番の原因は、薬の「飲み合わせ」です。 薬の名前や外観がちがっていても、中身が同じものもたくさんありますし、飲みあわせで副作用が出ることもあるのでこれを質問するのは医療者なら当たり前のことです。 次に保険の問題です。病院からみると保険を使っていると3割窓口負担で患者さんから直接もらいますが、7割は保険からもらいます。その際審査しています。患者Aさんは、○○病院でも△△病院でも同じ病名で同じ薬をもらっているというのはあり得ません。その場合、聞き取りをしっかりしていないとその医療機関のチェック漏れということで、「あなたの病院どうなってるの!」と言われ病院への給付金がもらえなかったりすることがあります。 今、病院は多くが財政が厳しい状況ですから必死です。 自分が飲んでいる薬の名前や病名などはきちんと病院に伝えてください。 12 件 この回答へのお礼 ありがとうございます。その保険の問題だと思います。tokiwa1974さん、かゆいところに手が届く回答ありがとうございます。 そっかぁ。病院が保険からお金をもらう時に審査があるのですね。それで患者(私ですが・・・)に二重に病院にかかられていると医療機関のチェック漏れを指摘される可能性があるから私に聞いた。納得いきました!! ある病院で処方された薬を、他の病院で処方してもらうことは可能ですか... - Yahoo!知恵袋. それから少し安心。私が何か制裁をうけるわけじゃないんだ。 お礼日時:2007/03/16 20:05 制度的に言えば違法です。 「重複診療の禁止」といって同じ病気で複数の医療機関にかかることは禁止されています。 保険診療する以上、医療費の7割分は保険者(国保や社保など)が支払うわけですが、そこで審査がありますのでバレる可能性はあります。 全額自費で払うなら大丈夫ですよ(併用禁忌などの問題は抜きにしてね) 15 この回答へのお礼 ありがとうございました。「重複医療の禁止」ってのがあるのですね。ついでにとか、たまたまいつもの病院が休診日だったからってことでやってしまうことがありますが要注意なようですね。 お礼日時:2007/03/17 13:45 No.
気付いた時にはどえらいことになって、取り返しのつかないことに……。なんてめっちゃイヤですよね? 「いや、そんなことくらい普通自分で気付くって! 大丈夫!」という方もおられるかもしれません。でも実際は、結構気付かないものなんです。 たとえば、「なんだか最近だるいな~」と思いつつ、「年のせいかな」で片づけてしまっていたところ、実はいつも飲んでいる薬の副作用だった、なんてことはあり得ることです。以下に、患者さんが「まさか薬の副作用だったなんて!」と驚かれたケースをご紹介しましょう。 まさか薬のせいで! 男性なのに乳房が女性化 心療内科に通院中の中年男性が、「最近お乳が張って痛い」と相談してきたので、いろいろとお話をうかがったところ、どうやら飲んでいる薬の副作用による「 女性化乳房 」が原因だということがわかったのです。 患者さんは、2~3年くらい、誰にも相談せずに放っておいたのだそうです。 まさか薬のせいで! 頭痛の薬で頭痛が悪化 慢性頭痛に痛み止め(消炎鎮痛剤)を毎日内服していても頭痛がちっともよくならないと思っていたら、実は「 薬物乱用頭痛 」だった、ということもあります。 薬物乱用頭痛は、鎮痛剤の使い過ぎによって起こる頭痛です。 頭痛が起きるたびにロキソプロフェンなどの鎮痛剤を頻回に内服することで、さらなる頭痛を誘発していたわけです。 「まさか、頭痛薬が頭痛を起こしていたなんて」と、患者さんはびっくりするわけです。 危険【2】薬の量や種類を変えるタイミングを逃してしまう! 「薬だけもらって帰る」が危ない理由の2つ目は、「 たとえ自覚症状がなくても、薬の種類や分量を変更する必要が生じている可能性がある 」ということです。 薬の中には、血中濃度が一定の範囲を超えると重い副作用が出てしまうため、毎回採血して血中濃度をチェックし、用量を調節しなければならないものもあります。 一方、症状がなくなってくれば、薬の量を減らしたり、もっと効き目がマイルドな薬に変更する必要もあります。それは患者さんにとってもうれしいことですよね? 無症状=診てもらわなくても大丈夫、というわけではない のです。 ということで、いつもの薬がなくなったら、面倒でも、ぜひかかりつけの医師の診察を受けてください。そして、このまま今のお薬を飲んでいればいいのか、きっちり確認してみてくださいね! 複数の病院を受診するとき－薬の重複－ [薬] All About. Profile 北 和也(きた かずや) やわらぎクリニック副院長 2006年大阪医科大学卒。府中病院急病救急部、阪南市民病院総合診療科、奈良県立医科大学感染症センターなどで主に総合診療・救急医療・感染症診療に従事。手足腰診療のスキルアップのため、静岡県は西伊豆健育会病院整形外科への3カ月間の短期研修(単身赴任)の経験もあり。現在は、やわらぎクリニック(奈良県生駒郡)副院長として父親とともに地元医療に貢献すべく奮闘中。3姉妹の父親で趣味は家族旅行。 医療・健康に関する確かな情報をお届けする有料会員制WEBマガジン!
こんにちは、座梳です。 いらない検査で金をとる! 「あるある探検隊」「あるある探検隊」 ネタが古くてすみません!! 本日、持病?である胃潰瘍が悪化しましたので、 自分が一番信用している薬をもらうべく行きたくない病院に行きました。 どこの病院も同じかもしれませんが、病院に入るのにも熱チェックをしなければ入れないんですね! 受付をして、待つこと10分ぐらいかな?名前を呼ばれて診察へ 症状を伝えて2分ぐらいで、衝撃的な言葉が先生から告げられた。。。。 先生から告げられたこととは・・・・ 「他の臓器も見た方がいい、血液検査をします」と・・・ どうでしょうか?こんな経験したことありませんか? 欲しいものを買いに来ただけだけど、違うものを買っちゃう。買わせちゃう。。。 マーケティング的にその先生や病院の行為は正しい。 なぜなら、、、、 クライアントに恐怖を与えて違う検査をさせようとしたわけですので・・・ 先生が私に言った言葉 「別の病気がある可能性があるから、検査をしましょう」 売り込みで言えば、、、 この先生は売り込みをしたか?していませんよね!! あくまでも、念のためにとクライアントのことを思って言った言葉??? この先生は、私に根拠なき検査を進めただけ。 では、この検査をして、何かの病気を発見したらそうなるでしょうか? 先生は感謝されます。病院の評判は良くなります。なので成果になるわけです。 そして、これから病気を治すわけなのでこの先の売上もとれるわけです。 逆に検査をして何もなかったら・・・・ 「良かったですね」と一言 クライアント側は、良かったあ何もなくてとお金を払ったことを忘れているわけです。 さて、ここで質問があります。 検査はなんの為にやるのか?病気を見つけるため? 考えてください ・ まだまだ それは、、、、 永く健康に生きるため! ちなみに私は検査は大丈夫です。薬だけ頂ければいいですと、、、 私の目的は別に診察なんかどうでもよくて薬を処方してくれればいい ただそれだけで病院に行っただけ 本当は、診察もいらないけど診察しなければ薬がもらえない お薬手帳ってなんのためにあるのか?疑問でしょうがない 私にはかかりつけの病院があります。 ぶっちゃけその先生しか信用していません。 私は本当にヤバイ状態になったら、かかりつけの病院に行って胃カメラをとります。 ここ最近、ヤバイ状態になったのですが、コロナの影響でちょっと行けない だから薬だけもらうために近くの病院に行ったまでです。 私が神経質なだけかもしれませんが、体の中を診てもらうのは、 自分のことを理解してないと嫌だからです。 体の中です。信用第一なわけです!!
3 kawa_Wooo 回答日時: 2007/03/16 19:09 あまり医療に詳しくはありませんが、 たまたま行った内科をA病院 アレルギーでかかっている病院をB病院とします。 >花粉症の薬(点鼻薬)をもらおうとしたら、 >『他の病院でも花粉症の薬をもらっていませんか?』と聞かれました。 それは聞かれるでしょうね。 同じ花粉症でもA病院、B病院とで処方が違えば、せっかくの薬の効能が、 低下する可能性もありますからね。 その意味で聞いたのだと思います。 また、同じ薬を処方されたとしても病院側はrabitwoさんの症状にあった処方をしている筈です。 本来の処方量の2倍、点鼻薬を投与する事になります。 危険ですから処方量は守りましょう。 >あっちもこっちもで同じ病名で薬をもらっているとどこかから指摘されることがあるらしく…。 社会保険庁の事かな? 病院が診療報酬を請求する際、どういう薬を処方したのかも報告していると思います。 8 この回答へのお礼 ありがとうございます。それです、きっと。社会保険庁。診療報酬の請求をする時の問題。No. 2さんが詳しく説明してくれました。 お礼日時:2007/03/16 20:06 No. 1 6dou_rinne 回答日時: 2007/03/16 18:57 薬の組合せによってはかえって病気が悪化したり、副作用が出たりしますので薬を処方するときにはどのような薬を飲んでいるかを考えて処方するためです。 そんなことになると責任を問われたりしますので質問するわけです。 4 この回答へのお礼 ありがとうございます。でも、なんか医者は制度的なことで言っていたみたいだったので。 お礼日時:2007/03/16 20:01 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう!