個別相談 / お問い合わせ Hello! こんにちは。Allyです。 *この記事は一回書いた記事が不覚にも消えてしまったため書き直しております。一部表現が異なりますのでご了承ください。 「しゅわしゅわ」って何だーーー?!? !と思ってくださった方が何人いらっしゃったかわかりませんが(笑)続きを書いていきますのでどうぞお付き合いくださいませ(^。^) **************** 「しゅわしゅわ」 と聞こえてきた先はもちろん子どもたちからではなく、キリリ顔の入国審査官から。 その時点で「Can you speak again? 」とか「Can you speak slowly, please? 」って聞けばよかったのだけれども。 私の頭の中では昔友達から言われた「Allyの頭と口は直結してるからねー」というどうでもいい一言が脳裏をよぎっていました。 その言葉を裏付けるかのようにパニクっていた私の口から出てきたのは、 「Hahh? 」 という審査官に対してとは思えないほどの上から目線からの一言 アメリカの入国審査では、その対応次第でリアルに入国ができなくなってしまうことも十分ありえますし、それ以外にもグレーな理由があるAlly一家としましてはやっちまったー!な状態に。 しかし、こんな状況はよくあるのでしょうねぇ。 明らかに固まってるAllyに、聴き直してくれましたYO! そして落ち着いて耳を傾けてみると、「Where do you stay? 」って言ってるだけだった その他にも聞かれたのは「How long do you stay in America? 」とか基本要綱。 話すスピードが早いとはいえ、入り口でこんな簡単センテンスで引っかかっているようでは私もまだまだだなぁ(笑) しかし、あまりに素直に答えていたら、途中で審査官の顔が曇る案件が出現!! それこそ、「やっべー!」な件なのですがそれは移住ネタになるのではてなブログで続きを書こうと思いますので、気になる方は はてなブログSecaie〜せかいえ〜 もご覧くださいませ♪ このやりとりが無事終わってパスポートをもらえた直後、娘から「言えたね〜!」とお褒めの言葉をいただきました! 【英語】「しゅわしゅわ」は英語でどう表現する？英訳や使い方・事例をドラゴン桜桜木と解説！ - Study-Z ドラゴン桜と学ぶWebマガジン. !笑笑 そんな娘の「言えたね〜!」が気になった審査官さんは「What did she say now? 」と聞いてきて、またそれを英語で説明。。 私たちは何分審査エリアにいたんかなぁ。 **Allyのセッション**は7/17〜夏季休業をいただきます。 再開時はお知らせさせていただきます。 ♦︎電子書籍のご案内 よかったらいいね!を押して応援お願いします!
質問日時: 2005/08/03 23:13 回答数: 1 件 英語の質問です! 日本語の炭酸飲料の"シュワシュワ"感を英語でいうと何と言いますか? "sparkling"などの言い方ではなく、"シュワシュワ"という"音"をどう言うかを教えてください。ネイティブな言い方が知りたいです。 みなさま、よろしくお願いします。 No. 1 ベストアンサー 回答者: flyaway 回答日時: 2005/08/03 23:15 音は fizz だと思います。 シュワシュワしている感じ→ fizzy 3 件 この回答へのお礼 ありがとうございました。 辞書で調べてみるとなるほど載ってました。 お礼をお伝えしたつもりが、登録されてなかったみたいでごめんなさい。返答が遅れました。 お礼日時:2005/08/18 16:06 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう!
カタカナ英語を卒業しよう シュワ(schwa)の発音 twoとto/ fourとforの発音の違い(英語のアクセントとイントネーション⑤)[#109] - YouTube
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10. 16 最終更新日:2021. 03. 12
Abstract 膵囊胞性疾患に対して長期にわたる経過観察となった症例を報告する.症例は60歳の女性で,46歳時に心窩部痛を主訴に精査が行われ,膵粘液性囊胞腫瘍と診断された.手術を勧められたが希望されず経過観察となった.囊胞径は徐々に増大し12年後には囊胞内充実成分が確認され,14年目に当院へ紹介され膵体尾部切除D2郭清が行われた.病理組織学的所見では卵巣様間質と乳頭腺癌を認めた.腺腫部分はわずかであったが,経過から膵粘液性囊胞腫瘍の癌化が最も疑われた.術後補助化学療法施行中に肺転移を来したものの,second lineとして使用したS-1によりcomplete responseが得られた.膵粘液性囊胞腫瘍に対する治療として手術的治療が第一選択であるが,切除を希望されない場合も存在する.このため自然史を解明し経過観察法の確立が重要であるが,癌化の指標として壁在結節の出現は注意すべき所見と考えられた. はじめに 膵臓には,膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN),粘液囊胞性腫瘍(mucinous cystic neoplasm;以下,MCNと略記),漿液性囊胞腫瘍(serous cystic neoplasm;SCN)など,囊胞を呈する腫瘍性疾患が多く発生する.生物学的悪性度が各々異なるため,診療方針(経過観察,切除)を区別する必要があるが,非典型例では診断に苦慮することも少なくない 1) .今回,我々は14年間にわたって経過を観察され,経過途中に腫瘤の増大と壁在結節の出現を認め手術に至った膵囊胞性疾患の1例を経験した.病理組織学的に典型的ではないものの,画像所見や経過からMCNの癌化と考えられたため,MCNの経過観察の方法,癌化の時期,手術術式,補助化学療法などにつき考察を加え報告する. 症例 症例:60歳,女性 主訴:心窩部痛 既往歴:特記すべきものなし. あんどう乳腺クリニック｜名古屋市・金山駅から徒歩4分の乳腺専門クリニック. 現病歴:46歳時に心窩部痛を自覚し前医受診,腹部CTで膵尾部に3 cm大の囊胞性病変を指摘された.MCNの診断のもと癌化の可能性を踏まえて手術を勧められたが症状が軽快したため同意されず経過観察の方針となった.検査の度に増大傾向を認めており手術を勧められるも希望されず,発見から5年目以降は自己判断で定期検査を中止していた. 12年目(手術2年前),13年目(手術7か月前)に腹痛のため,他医を受診した.その際のCTで腫瘍は8 cm大に増大し,内部には充実成分が出現していたが,手術適応の説明には至らなかった.14年目(手術1か月前),偶然に前医を再診する機会を得て,CTを撮影したところ癌化を疑われ,直ちに手術目的で当院へ紹介受診となった.
f: The tumor enlarged to 8 cm and the solid lesion shows heterogeneity after 14 years from initial onset. 手術所見(発見より14年目):画像所見から悪性化ありと判断し,膵体尾部切除術,D2郭清を行った.開腹所見では,明らかな遠隔転移や周囲臓器への浸潤所見は見られなかった. 切除標本所見:腫瘤は表面平滑であり,表面を黄白色の線維性被膜で覆われており,周囲臓器との境界は明瞭であった.大きさは85×80×80 mmであった.内部はほとんどが充実性成分および壊死成分で占められており,囊胞成分由来と考えられる粘液様物質は一部に残るのみであった( Fig. 2 a, b ). Fig. 2 a: The excised tumor shows a yellow-white smooth fibrous capsule and no invasion to other organs. b: Macroscopically, the tumor is mostly occupied by solid and necrotic components. A mucus-like substance partly remains. 病理組織学的検査所見:線維性被膜を有する囊胞性病変であり,囊胞壁から乳頭様に腫瘍が派生する乳頭腺癌を認めた.壊死傾向が強く,腺腫部分はほとんど認められなかった.主膵管との明らかな交通は認められなかった.被膜と周囲臓器との境界は明瞭であったが,被膜内には浸潤が認められた.間質には細胞密度の高い部分が認められ,一部に石灰化も見られた.リンパ節転移は認められなかった( Fig. 3 a~c ).免疫組織化学染色ではエストロゲンレセプター,プロゲステロンレセプターともに陰性であったが,α-SMA,vimentin染色はいずれも陽性であった( Fig. 4 ). Fig. Q9.経過観察と言われました。腫瘤を放置しておいてよいのでしょうか？ | 東大病院心臓外科・呼吸器外科. 3 Microscopically, papillary adenocarcinoma is identified occurring from the columnar epithelium of the cyst wall (a). There is some calcification in the cyst wall (b).
Microinvasion into the capsule is recognized (c). Fig. 4 Immunohistochemical staining of the tumor: Estrogen-receptor (a), and progesterone-receptor (b) are negative. α-SMA (c) and vimentin (d) are positive. 病理組織学的に典型的ではないものの,膵体尾部にある囊胞性腫瘍を経過観察している中で発生した悪性腫瘍であること,膵管との交通がないことなどからMCNが最も疑われた. 術後経過:術後経過は良好であり,術後11日目に自宅退院となった.通常型膵癌に準じてゲムシタビンによる術後補助化学療法を6か月の予定で開始したが,術後4か月目に両肺に多発転移巣が出現した.これ以降もゲムシタビンによる化学療法を継続したが,術後12か月目にはさらに増大傾向を認めたためS-1に変更し,投与開始後4か月目にcomplete responseが得られた.その後も内服継続し寛解を維持していたが,術後24か月目に肺転移巣の再燃を認めた.術後34か月目に縦隔リンパ節転移,術後37か月目に脳転移を来し転移巣切除を行ったが,術後42か月目に癌性胸膜炎のため他界された. 充実性腫瘤 | 乳癌の手術は江戸川病院. 考察 MCNは膵体尾部に好発する単房性または多房性の囊胞性疾患であり,被膜を有し囊胞壁から時に乳頭様の発育をする 1) .CTでの「夏みかん様」所見などが特徴的であるが,特異的な臨床症状に乏しく,本症例でも診断後に症状が改善しているように偶然発見されるものも多いと思われる.本疾患は卵巣様間質(ovary like stroma)が特徴とされるが,14~16%程度の症例で卵巣様間質を認めず,また認めるものよりも悪性度が高いとの報告もある 2) 3) .本症例では,卵巣様間質はあまり目立たないものの,患者は中高年の女性であることや,画像上は膵体尾部の被膜を有する囊胞性腫瘤であり,明らかな膵管との交通は認められないことなどから,MCNの癌化が最も考えられた.MCNであった場合,卵巣様間質が目立たずホルモンレセプターも陰性であったことからより悪性度が高いことが想定される. MCNはslow growingであるが癌化することは良く知られている.本疾患は中年女性に多く,長期の画像診断によるフォローアップの必要性,良悪性の確実な鑑別が術前には困難であることから若年者においては手術的治療が第一選択とされている 1) .しかしながら,本症例のように将来の癌化の可能性だけでは手術を希望されず経過観察を行わざるを得ない症例も存在するため,長期観察例の集積と解析から自然史を解明し,経過観察法を確立することは重要な課題である.
一般的に悪性化を示唆する画像所見として腫瘍径や壁在結節の存在があげられている.日本膵臓学会囊胞性腫瘍委員会による報告では,悪性化した症例のうち,最小のものは44 mmであった 4) .同様に,Reddyら 5) も5 cm未満のMCNに浸潤癌は認めなかったと報告している.しかし,Lewisら 6) は3. 5 cmで微小浸潤癌を認めたと報告している.Gilら 7) はMCNの悪性化予測因子として,囊胞径には有為差を認めなかったとしており,必ずしも大きさだけで判断するのは危険である. 切除例の検討から,囊胞が4 cm未満で壁在結節がない症例ではほとんどが腺腫であることから,高齢者の場合には経過観察も選択肢と考えられている 1) 8) 9) .また,Parkら 10) は腫瘍径が3 cm未満で壁在結節もなく,血清CA19-9の上昇もなければ経過観察も可能と述べている. 実際に経過観察が行われた症例を医中誌Webで1977年から2012年まで「膵粘液性囊胞腫瘍」,「膵粘液性囊胞腺癌」,「経過観察」をキーワードに渉猟したところ,長期経過観察し癌化した例は本邦では2例報告されており,いずれも非浸潤癌であった 11) 12) .野村ら 11) の報告症例は発見時より18 cmと大きく,6年間の経過観察中に大きさの増大はないものの,多房化と充実性成分の出現が見られた.また,小山内ら 12) の報告では,10年間の経過観察中に3 cmから8 cmまで増大し,壁在結節が出現している.ほかに山下ら 13) が10年間の経過観察の後に切除に至った症例を報告しているが,この症例は10年間の間に腫瘍径の縮小から再増大,隔壁形成や囊胞壁肥厚などの所見を認めたものの,病理組織学的には腺腫であった.また,MCNに限定していないものの,Handrichら 14) は2 cm以下の膵囊胞症例を長期経過観察したところ,22例中9例は平均観察期間8年で平均12 mmの増大傾向を認めたと報告している. 本症例がどの時点で悪性化したのか特定することは困難である.発見当初は囊胞成分が主体であったものから次第に囊胞径の増大と充実性成分に置き換わる経時的変化を認めた.2年目のCTでは石灰化が見られているが,Gilら 7) は腫瘍壁の石灰化を悪性化と関連する所見の一つとしてあげており,この頃から悪性化していた可能性も考えられる.しかしながら,5年目までは囊胞径の増大を認めるものの壁在結節を認めないことから,必ずしも癌化を示唆する所見と断ずることはできない.経過観察ができていなかったその後の7年の間に充実成分の出現を認め悪性化したと考えられる.この間に1年毎のCTによるフォローアップなどが行われていれば異なる臨床経過を辿った可能性があり後悔の残る点である.これらのことから,MCN症例で経過観察をする場合は,少なくとも年に1回程度のCTにより,特に壁在結節の出現に焦点を当て,経過観察を行うべきと考える.