論文から学ぶ 2021. 01. 26 Trial of dexamethasone for chronic subdural hematoma. N Eng J Med 2020 Dec. doi: 10. 慢性硬膜下血腫 | 脳神経外科医ブログ -伝えたい学び-. 1056/NEJMoa2020473 デキサメタゾンは慢性硬膜下血腫の再発予防に有効ですが、アウトカムに関してはマイナスに働く結果となりました。 慢性硬膜下血腫 に対する デキサメタゾン の効果は不明な点が多い。この論文では、デキサメタゾン投与群とコントロール群とで、再発率およびアウトカムを比較検討した。 ▶︎UKの多施設ランダム化試験である。 ▶︎ 経口デキサメタゾン8mg・2回/日から始めて2週間漸減投与の群 と、 プラセボ投与のコントロール群 に分けた。 ▶︎プライマリーアウトカムは、 6ヶ月後のmRS 0-3 で示される良好なアウトカムとした。 ・2015年8月から2019年11月の期間、最終的に慢性硬膜下血腫の全 680例 が対象で、 デキサメタゾン投与群341例 、 コントロール群339例 が含まれた。 ・全症例の 94% に外科手術が実施された。 ・ 良好なアウトカム; デキサメタゾン投与群: 83. 9% (286/341) コントロール群: 90. 3% (306/339) ・ 血腫貯留再発に対する再手術実施; デキサメタゾン投与群: 1. 7% (6/349) コントロール群: 7. 1% (25/350) ・ デキサメタゾン投与群の方が、コントロール群と比べて有害事象の発生が多かった。 (上記文献より引用) 慢性硬膜下血腫 に対する治療に デキサメタゾン を加える事は、 6ヶ月後の良好なアウトカムおよび有害事象発生にマイナスに働く 結果となったが、 血腫の再発に伴う再治療に対しては、その頻度を減らす 効果がある。
マラドーナの手術は成功(C)Norio ROKUKAWA/office La Strada サッカーの元アルゼンチン代表のマラドーナ氏が、頭蓋内の血腫を摘出する手術を受け、成功した。還暦を迎えた同氏は、歩行困難などの体調不良を訴えていた。入院検査で慢性の硬膜下血腫が見つかり、1時間余の摘出手術を受けたという。この慢性硬膜下血腫は手術により完治が可能だが、「認知症」によく似た症状を生じるため、間違われやすい。発症すると目にも異常が表れる。一体どんな症状が出るのか? 「清澤眼科医院」(東京・南砂)の清澤源弘院長に話を聞いた。 ■二重に見えたり、両目が片寄ったら要注意 硬膜下血腫とは、軽微な頭部外傷の後、1~2カ月かけて頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と、脳の間に、小さな静脈の破綻による出血がたまって血腫ができる病気のこと。脳が圧迫されることによって引き起こされる頭痛や歩行困難のほか、物忘れなどがあり認知症に似た症状が出ることがわかっている。ただし、適切な時期に治療が行われれば基本的には完治できる疾患でもある。
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血液検査 血液検査で慢性硬膜下血腫を診断できる訳ではありませんが、多くの事を知ることが出来ます。血液検査では以下のことに注目します。 全身状態・臓器機能の把握 血液が固まりにくい状態にないかの確認 特に大切なのは血液が固まりにくい状態にないかを確認することです。血液が固まりにくいと手術が難しくなるからです。血液が固まりにくくなっているのが薬の影響である場合には、その効果を一時的に打ち消す薬を用いたりすることもあります。 4.
慢性硬膜下血腫の発達には,浸透圧差による髄液の血腫被膜内への引き込みが関与していると考えられている(文献3).日本では,その駆水(尿・汗)効果に期待して,以前から漢方薬の五苓散が経験的に用いられてきた(文献1,2).また最近の研究では,慢性硬膜下血腫の外膜に存在するアクアポリン4(AQP4)が水透過性を亢進させており,五苓散はAQP4の発現と機能を抑制することも報告されている(文献4). DPCデータベースから抽出した手術後五苓散投与症例3, 879例と傾向スコアマッチングで選んだ対照患者3, 879例の比較では,五苓散投与が再手術率を有意に減少させている(6. 2 vs. 4. 8%,p=. 001)(文献2).しかし多数例での前向き試験で五苓散の有効性を示した研究はない.Katayamaらの180例を対象としたRCTでは,全症例ではなく,相対的に若年の60–74歳群における有効性が示されている(文献5).本研究でも,有意ではないが,70歳以下の患者に限定すれば五苓散投与群の方が再発率はかなり低い(3. 0 vs 16. プレス情報-感染性硬膜下血腫の診断には「血腫の凸レンズ様形態」が最も有用である | 金沢大学脳神経外科. 7%). 本研究では,穿頭洗浄術を行った対象全例では五苓散の再発抑制効果は有意ではなかったが,初回手術前のCT所見が再発しやすいタイプ(均一型と上下分離型)では有意の再発抑制を示した.ちなみに著者らは,慢性硬膜下血腫のCTタイプをNakaguchi分類(文献6)に基づいて①均一型(homogeneous),②上下分離型(separated),③層状型(laminar,複数の血腫層が重なったもの),④索状型(trabecular,血腫の内部に梁柱様構造が見えるもの)の4型にわけている.前2者は再発率約12%と高く,後2者は再発率は5%以下と低い.上下分離型は単一血腫腔内で,血球成分と血清成分が分離しているもののようである. すなわち,本研究の結果は単一血腫腔の慢性硬膜下血腫は再発しやすく,そのような症例にこそ五苓散は有効らしいと捉えることが出来るかも知れない. ほぼ同時に発表されたオーストラリアでの穿頭洗浄術+ドレナージ後のデキサメタゾン投与のRCTの中間解析では,少数例(47例)での検討であるが,再発は対照群では21%であるのに対してデキサメタゾン群では認められていない(p=. 049)(文献7).ただし,この研究でのデキサメタゾン投与量は128 mgに達している.デキサメタゾン大量投与では感染,創傷治癒不全,高血糖,精神症状などの有害事象は当然起こり得る.慢性硬膜下血腫が高齢者に多いことを考慮すれば,安易には手を出せない治療薬である.
2018年のシャトレーゼのクリスマスケーキの予約が始まりました。 中でも低糖質クリスマスケーキは、どこも数量限定なので、購入したい方は早めに予約をしないと無くなる可能性大!です。 シャトレーゼは、低糖質スイーツを10年以上開発・研究している糖質制限のさきがけのような会社です。ですので自信を持っていてオススメする商品ばかり。味のクオリティも高くて驚きです^-^ クリスマスケーキの予約を考えている方は、お早めに。 シャトレーゼクリスマス 低糖質クリスマスケーキ カロリーハーフ&糖質70%カットXmasデコレーションケーキ 出典: シャトレーゼ 糖質カットや低糖質ケーキに定評のあるシャトレーゼから、今年もロカボなクリスマスケーキが登場。 1/5カットで、糖質量は11. 6g! しかもカロリーもカットされています。 真っ白な生クリームに真っ赤なイチゴのシンプルなケーキ。スポンジ生地の間にイチゴピューレが挟まれて、生のイチゴとの相性はバッチリ。 お値段も、低糖質クリスマスケーキだからといってお高いわけではありません。通常のクリスマスケーキと変わらないお値段♪ 低糖質ケーキは、ふすま粉や大豆粉などの粉、血糖値を上げない甘味料のエリスリトールなどを使って自分で作る事もできます。手作りが好きな方や自分の好きなデコレーションをしたい、という方は手作りのクリスマスケーキもステキですね! 【シャトレーゼ】糖質70％オフクリスマスケーキは15cm（5号）で3,240円とリーズナブル。【ロカボ】 | ヒースブログ. でも作る時間がない方や、手作りは面倒という方は、今は手軽に低糖質ケーキが買えるので、こういうお店を利用しましょう。味は保証付きですよ♪ ダイエット中や血糖値の高い人におすすめです。 <カロリーハーフ&糖質70%カットXmasデコレーションケーキ>■サイズ:15cm ■価格:3, 240円 ■1カット:167kcal)1/5等分 ■糖質:11. 6g 1/5等分 シャトレーゼクリスマス アレルギー対応のケーキ シャトレーゼでは、低糖質クリスマスケーキの他にも、小麦粉や卵アレルギーの方向けに、 乳・小麦粉・卵不使用 の低アレルゲンクリスマスケーキも販売しています。 低アレルゲンクリスマスケーキは、チョコレート味と生クリームの2種類から選べます。デコレーションも2種類ご用意。 今、卵や牛乳・小麦のアレルギーを持っている子はとても多く、私の周りにも何人もいます。せっかくの楽しいクリスマスに、クリスマスケーキが食べられないとか、味気のないケーキだと子供もかわいそうだし、テンションも下がりますよね。 なので、アレルギー対応の特殊なお店ではなく、シャトレーゼのようにどこにでもあるお店で気軽に買えるのは本当にありがたいです。 卵・小麦粉を使用していないXmasデコレーションケーキ 出典: シャトレーゼ 卵と小麦粉を使っていない、アレルギー対応ケーキです。 生クリームとチョコクリームの2種類が用意されています。 どちらもとってもかわいくて、食べるのが楽しみですね!
●レジ袋は有料となります。 ●充分な品揃えをこころがけておりますが、万一品切れの際はご容赦下さい。 ●商品内容が多少変更することもございますが、ご了承下さい。 ●写真はイメージです。 ●器や装飾品などは商品に含まれておりません。 ●掲載商品の取り扱いは、2020年12月1日(火)から12月25日(金)となります。※一部商品を除く ●予約締切日終了後のキャンセル・変更はご遠慮願います。
シャトレーゼクリスマスケーキの予約受付期間と予約方法 シャトレーゼでは、クリスマスケーキの予約は 「店舗での予約」「電話予約」となります。 (ネットでの予約はありません) また、商品の宅配も基本的には行っていません。ですので、クリスマスケーキは 店舗又は電話で予約 になります。 予約受付期間は2018年12月16日(日)まで です。予約したいクリスマスケーキが見つかったら、早めに予約をしておきましょう。種類によっては数に限りがある商品もあるようです。 また、当日販売もしています。ただし当日販売は、店舗によって品ぞろえが異なりますので、欲しい商品がないこともあります。食べたいクリスマスケーキがある時は、必ず予約をしておきましょう。 まとめると、 ・店舗・電話で予約(WEB予約なし) ・店舗で受け取り ・予約受付は12/16(土)まで ・当日販売もあり となっています。 またクリスマスケーキの予約をすると、特典として ・10/31(水)までにご予約・ご入金でカシポポイント8倍、 ・11/30(金)までにご予約・ご入金でカシポポイント5倍、 ・12/16(日)までにご予約・ご入金でカシポポイント3倍 の特典があります。シャトレーゼでクリスマスケーキを予約するなら、早めの予約が絶対にお得です! Xmasアイスアソートケーキが当たる、クリスマスケーキ総選挙を開催中 シャトレーゼでは、今年のクリスマスケーキの中から厳選した、10種類のケーキの中で 「1番食べたい!Xmasケーキ」 に投票できるキャンペーンを行っています。 「第1位に選ばれたケーキ」に投票した方には、抽選で5名様にシャトレーゼミステリーボックスをプレゼント! 応募条件はどなたでもOK!シャトレーゼのケーキを購入してない方でも大丈夫です。これは応募しない手はありません! シャトレーゼのクリスマスケーキ2020アレルギー糖質カットケーキ！｜メグミのお役立ちブログ. 投票期間は、2018年11/15(木)までです。 お見逃しなく。 シャトレーゼのクリスマスケーキ総選挙キャンペーン 私は決してシャトレーゼの回し者ではありませんが、やはり糖質制限をしているとどうしてもシャトレーゼは外せません。スイーツ好きの女子も男子も、シャトレーゼに行けば低糖質なものがたくさん揃っているので、ぜひ上手に活用しましょう。 2018年シャトレーゼで「低糖質クリスマスケーキ」予約受付中まとめ 2018年のシャトレーゼの低糖質クリスマスケーキとアレルギー対応ケーキをご紹介しました。 こういった特殊なケーキは、数量限定が多いので、購入したい方は早めに予約をしておきましょう。楽しいクリスマスをお過ごしくださいね。
今年は夫の休日の今日、クリスマスごはんをしました。 パーティーというほどのものではないので… ただのおうちでのクリスマスです~。 今年のクリスマスケーキは、 予約しておいたシャトレーゼのケーキです♪ 見た目はふつうの苺のホールケーキ。 でも、糖質70%カット・カロリーハーフのケーキなんです~(#^^#) 直径は14センチくらいのケーキでした。 ホールケーキ1個当たりのエリスリトールとマルチトールを除いた糖質は61.8グラム。 苺が8個ついていたので、とりあえず1/8にカットしてみたんですが、 そうすると、1カット当たりの糖質は7.7グラムくらい。 さすがに1/8では小さめサイズですが、 この糖質量はうれしいですね(^^♪ これが1/8カットのケーキですが、苺と比べてケーキ小さめです…(>_<) さすがに今日はもう少し食べたかったので、もう1切れ食べちゃいました! スポンジ生地の間には、生クリームとジャムのようないちごソースが挟まれています。 シンプルな味で、嫌いな人はいないだろうなという味でした(#^^#) スポンジもしっとり目、クリームもたっぷりで、 これが糖質オフで食べられるのは幸せです(^^♪ 生クリームおいしかった~! シャトレーゼ低糖質クリスマスケーキ2018予約受付中！アレルギー対応も | 30代からの簡単糖質ダイエット＆ときどき豆知識. 毎年恒例のローストチキンも焼きました! 一羽丸ごと焼いても、いつも余っちゃうんですが、 これがないとクリスマスという気がしなくて…。 余ったチキンは次の日のサンドイッチになります…(>_<)
シャトレーゼで発売されるクリスマスケーキに糖質オフの商品が登場。 なんと糖質70%オフ! さらにカロリーも50%オフ! 糖質オフのお菓子はとても高いものと相場が決まっているけど、シャトレーゼは15cm(5号)のホールサイズで3, 240円と決して高くない。 いちごもたくさん乗っているし、生クリームコーティングもされているので見た目は普通のホールケーキとも遜色がない。 他にもアレルギー対応のホールケーキも販売するなど、シャトレーゼはケーキを食べたくても食べられない人へのアプローチがだいぶ上手だと思う。 もちろんロカボなどで糖質制限を実施している場合も該当する。 まったく食べられないわけではないけど、クリスマスとか誕生日だとかのお祝い時くらいはためらわずにケーキを食べてもいいんじゃないかと思う。 シャトレーゼの糖質70%オフクリスマスケーキなら、5等分を1カット1人前として糖質量は10. 5gでカロリーが151kcalになる(※エリスリトールとマルチトールを除く) 1カットならロカボのスイーツ枠にピッタリ(^^) もちろん、1ホールをひとりで1回で食べるのはご法度。 ちゃんとわけて食べないと、一気に糖質を取ったら低糖質の意味がないのでおいしかったとしても控えめに食べてください(^_^;) 普通のクリスマスケーキとは違って入手するのにはもちろんシャトレーゼの店舗が必要。 オンラインショップでも買えるけど、冷凍なのでいちごが付かないのでちょっとシンプルになりすぎる。 値段の差も100円しかないので、オンラインではなく店頭で購入してちゃんといちご付きのクリスマスケーキを試してもらいたい。 予約は2018年12月16日までなので、近くにシャトレーゼがある場合は糖質オフのホールケーキを選択肢に入れてもいいんじゃないかな(^^) Follow @heath_blog この記事が気に入ったら いいねしてね! コメント