質問日時: 2008/04/11 01:19 回答数: 4 件 医師になって3年目、今年から呼吸器内科の道に進むことに決めたものです。 診療科の性質もあり、血液ガス採血をする機会が多いですが、末梢血、生化学などの通常の採血を同時にすることを看護師から頼まれることがあります。 そしたら、三方活栓を使用して、血液ガス採血キットと10mlのシリンジを組み立てて採血をします。 血液ガス採血キットを針と本体に分解し、針を三方活栓のねじになっているところに取り付け、10mlのシリンジは針と直線になるように装着、のこった血液ガス採血キットの本体は、横から取り付けます。完成したら、"ト"のような形です。"ト"の短い方が血液ガス採血キットの本体です。 このとき、どのように組み立てるのが正しいのでしょうか?採血時の保持は、シリンジと針が直線の方がやりやすいのですが、逆にシリンジを横から取り付ける先生もいます。 誰か詳しい方、正しい方法を教えていただけたら嬉しいです。 No. 4 ベストアンサー 回答者: hyottoko65 回答日時: 2008/04/13 17:54 私も医者です。 呼吸器内科にも進みたかったなぁ‥と少し懐かしくなりました。 がんばってくださいね。まだまだ私も駆け出しですが、それでも行く先々の病院ごとに採血はもちろん、色んな決まりやり方が違っていますよね~。 私は身近な同じ院内の先輩医師だけじゃなく、なかなか交流しにくい 他の医局の話や 違う地方のやり方など 簡単にでも話し合える機会はあってもいいんでは?と思いますよ。 だって、採血は基本さえ押さえていれば医療過誤も起こりにくいし 少しでもやりやすい方が患者さんにとっても痛みが少ないだろうし。 でも、もしかしたら一般の方々の目には違和感が生まれてしまうのかもしれませんね。 私からみたら、採血のやり方くらいは許して☆っていう印象を持ちますが。 ちなみに私はいつも翼状針に真空管用の受け皿キット?を繋いで真空管だけを付け替えますよ。 三活は初めて聞きました! 1 件 この回答へのお礼 アドバイス、ありがとうございます。 確かに医療に向けられる目は、医者が思っている以上に厳しいものがあるのでしょう。そのギャップを埋めるのは、なかなか難しいときがありますが。 "病院によって違う"、よくわかります。初期臨床研修の期間に地域医療研修もあり、他の病院に行くことがあったのですが、設備や人手のみならず、細かい採血の方法、使う道具など、全然違っていました。あれはあれで驚きでした。 それぞれにいい面、悪い面の両方があると感じました。 三方活栓は初めてですか。 私は、真空管用キットがよくない、とか聞いたこともあります。あの、陰圧が却って感染の原因になるとか、採血管のふたは清潔ではないからよくないとかなんとか。今はシリンジに針を付ける採血が好ましいとか、地域の先生が言ってました。でも、当院はまだ真空採血を行っております。 エビデンス、スタンダードって、こういう細かい手技に関しては、なかなかないのかもしれないですね。 また、明日からもがんばります。 お礼日時:2008/04/13 19:11 No.
【連載】ねじ子のヒミツ手技 # 採血 看護師が動脈採血を行うことはありませんが、呼吸状態の悪い患者さんや急変患者さんには頻繁に行われる検査であり、介助の機会も多いので、ぜひ流れをマスターしておきましょう。今回は、動脈採血の3つの基礎知識について解説します。 【採血のまとめ記事】 * 採血|コツ、手順・方法、採血後の注意点(内出血、しびれ等) 基礎知識1 どんなときに動脈採血を行うの? 「動脈血の酸素化がきちんとできている」を調べたいときには、動脈採血を行います。 たとえば、 ● 肺がボロボロになっているとき ● 肺が働きすぎて過換気になっているとき ● 肺は元気だけど何らかの理由で全身に酸素が回っていないとき ● 全身での酸素消費量が過剰になっているせいで酸素が足りないとき など・・・ 基礎知識2 動脈採血部位(やりやすい順に) 【1位】 【2位、3位】 基礎知識3 血ガス採血キット 血ガス採血キットの仕組み 引用・参考文献 『ねじ子のヒミツ手技 1st lesson』 著者:森皆ねじ子 書籍詳細はコチラ 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ
もっときれいに三活管理(図11) 図11は,僕の考案したお薦めの方法です。圧トランスデューサ下方のノブを,丁寧に押したり引いたりして,アルコール綿パック内に三方活栓を沈めた状態で血液残量を落とし,さらに少し浮かせた状態で付着アルコールをアルコール綿パック内へ流し落とします(ポットン法)。「ポットン法」は,アルコール綿の中に三方活栓のシリンジ接合部をポットンと沈下させて約2 mLの回路内液で洗浄する方法で,3方活栓が綺麗になります。それを捨てて,もう一度,フラッシュしてもらいながら,最終的に三方活栓に付着したアルコールを除去します。最終的にアルコールが三方活栓に残存しないようによく流します。注射針付きシリンジで三活の残存血液を吸引する先生もいますが,針刺し事故の可能性があるので,お勧めしません。 12. きれいな三法活栓の維持(図12) 上述した11の方法などの工夫により,きれいな三法活栓を維持しましょう。 13. 回路内残存血液の最終フラッシュ(図13) 圧トランスデューサ下方のノブを押したり引いたりして,回路内残存血液を最終フラッシュします。 14. A-line採血後のA-line内の状態(図14) 15. 血液ガス分析に必要な血液量は0. 3 mLレベル以下(図15) 現在,血液ガス分析に使用する実際の血液0. 3 mL以下です。以下の細1mLシリンジであれば0. 4 mLで,適切な動脈血ガス分析ができるようになりました。1日10回動脈血ガス分析をしても,4 mL程度の採血です。自施設での,最低血液必要量を評価できるようにしましょう。 16. 血液と手袋の廃棄(図16) 実際に必要とした血液量は0. 2 mLレベルです。血液ガス分析後は,必ず責任を持って,採血シリンジ,着用手袋などの廃棄物を,汚染物として白ボックスに廃棄しましょう。使用した手袋もすぐに廃棄ボックスへ破棄しましょう。 17. 動脈血ガス分析の評価(図17) 血液ガス分析の評価は,皆さんできるようになりましょう。 ポイント:① 酸素化の評価(PaO 2 /F I O 2 ),② 代謝性アシドーシスと代謝性アルカローシスの評価(Base Excessと乳酸値の変化),③ 呼吸性アルカローシスと呼吸性アシドーシスの評価(PaCO 2 ),④ アシデミアかアルカレミアかノーマルか,⑤ 血清乳酸値,⑥ 血糖値,⑦ 電解質。 結果は,DR, NS,MEさん,リハビリテーションの皆さんなどで,皆で共有することが大切です。 管理の注意点は,たくさん見つかることでしょう。 協力:山本尚範 先生(手)(名古屋大学大学院医学系研究科 救急・集中治療医学分野) 撮影・執筆:松田直之(名古屋大学大学院医学系研究科 救急・集中治療医学分野) ※ 本内容は,プリントしたりコピーして使用していただいて構いません(松田直之)。
無難に辞めることができる理由4つと、話の仕方をまとめました!
自分はどう考えているのか?
No. 6 ベストアンサー 回答者: 3028 回答日時: 2013/04/14 23:40 俗に退職願いを出すときに「一身上の理由(都合)」と書きますね。 そうしたら上司は「理由は何?」となるでしょう。そして、一番大切な時期に辞めるのはなぜだ?とも聞くでしょう。 単に「親が倒れた」「親が病気」で終わらせると、たいてい次は「他に面倒見られる親戚・兄弟は?どうしてあなたなの」 これが想定される会話です。相手は人を見ているプロですから思いつきの嘘はバレます。 それを言いたいなら、用意周到でやたほうがいいですよ。 私の上司は「両親がそろそろ60~65歳を超えて、二人で暮らしていたけれど心配で、向こうから″娘であるお前"が 傍にいてくれると頼もしいから、どうだ?と打診されて、迷惑は承知ですが放っておけませんので」で片付けました。 たぶん「娘であるお前に」が効いたんでしょうね。これなら誰も殺さないし、病気でもないですよね。 それか私のようにハッキリ「我慢してやってきましたが、もう精神的に疲れました。これ以上、仕事に支障をきたさないため にも、キリのいいこの●月あたりで辞めさせてください」だと思いますが・・・。他の方いかがでしょう。
保育士として働いている皆さんこんにちは! 突然ですが、保育士を辞めたい!と感じたことはありませんか? 保育士は他の国家資格が必要な職種と比べると圧倒的にお給料も低く、昨今の保育士不足により1人に対する負担が大きく残業や持ち帰り仕事がたくさん。 女性が多い職場ということで新人いじめやいやがらせを受けて退職する保育士も多くいます。 また、"子どもを安全に預かる"という観点から事故がないか、怪我をさせないかとプレッシャーを大きく感じてしまって辞めてしまう保育士も。 実際、保育士辞めたい!と思ってしまう理由ってかなりありますよね…。 今回紹介するのは「保育士辞めたいけどどんな理由を言ったらいいの?辞める理由って嘘でもいい?」について! もし皆さんの中で保育士を辞めたい、辞めたいけど辞める理由はなんて言えばいいのか分からない…という方がいらっしゃったら、ぜひ参考にしてみてほしいなと思います! 保育士・幼稚園教諭が退職の引き止めにあったら〇〇すればよい【経験者です】 | 保育士の手帖. 保育士の辞める理由、嘘でもいい? 保育士を辞める理由、実際は「お給料が少ない」「先輩保育士から嫌がらせを受けている」などなど言いづらい退職理由も多々ありますよね。 しかも変に引き止められたりしてもめんどくさい… そんなとき、どうにか嘘をついて辞める事ができないか?と考えてしまうものです。 辞める理由は嘘は良くない!と書かれているサイトも多いのですが、私自身保育士として働いていた過去があり、一概にはそうとも言えないのでは?と思います。 嘘の転職理由を話すことは社会的、モラル的には良いとされていることはないと思いますが、正直精神的、肉体的に疲れてしまったりした場合、「嘘の理由を言ってでも保育士を辞める」ことが先決だと思うんです。 「なんて理由を言って辞めたらいいのかな」「引き止められて流されて承諾してしまった、でもやっぱり環境や待遇が変わるわけではないし辞めたい」 こんなふうに「結局辞めたいけど辞められない」時間が長く続くのはもったいないですよね。 それなら、嘘の辞める理由を言ってささっと保育士やその園を辞めて、他の仕事についたり他の保育園に転職した方が有意義だと思うんです! その保育園はあなたが体調を崩したりしたときに面倒を見てくれるわけでも、人生の保証をしてくれるわけでもないんです! しんどい、辛いと思ったら自分の意思を最優先に考えて動いてみて下さいね。 そのため、辞める理由で嘘をつく、というのは仕方ないのです。 ちなみに、保育士の辞める理由トップはこちらです。 1位|妊娠・出産|25.
ということをセットで説明しましょう。 「頑張ったのに給料少なくてやめました」では、「じゃぁ、どんな成果を上げたの?」と聞かれて詰まったらもうだめです。 「ただのわがままか・・・」と思われて終わりですので、 自分にどれだけ何ができるか?ということをきちっと説明できるように しておきましょう。 残業が多い 保育園では働く時間というのが問題視されてきています。 なので、この残業の多さというのも面接では言いやすくはなってきていますが、伝え方には注意が必要。 「働きたくないだけじゃないのかーい」と思われてしまいます。 さて、この働く時間どう言い換えていきましょうか?
今辞められないのになぜ来年は辞められると思っているのでしょうか。大抵の保育士は以下のような理由を挙げます。 保育士は年度末に退職するのが基本 子どもがかわいそう このような思考は「他人を優先している」考えになります。 年度末に辞めないことで今の職場からの信頼は得ることができますが、もう辞めるんですよね?それって必要ですか?いらないと思います。 そもそも、辞めるということ自体がマイナスなので得られる信頼も打ち消されます。 年度途中で辞める = 無責任な人 と思う職場は、辞めるということ自体が無責任だと思っているので意味ないです。 また、「子どもがかわいそう」っていうのを辞めない理由にしていませんか? 保育士が退職理由で嘘をつくのはあり？引き止めを断って辞める方法. 私は「子どもがかわいそう」「子どものため」という思いで3年間ブラックで自分を犠牲にして耐えていました。自分が犠牲になっていることでより大切であるはずの家族や恋人なども道連れで犠牲にしていることを見逃していました。 自分が辛いので支えられて当然だと思っていたので、家族にも辛く当たったし、薄給で時間もお金もなかったのでろくに遊びにも行けませんでした。 自分を犠牲にして他人を優先するのはすばらしいことかもしれませんが、自分が犠牲になることでより大切である家族や恋人なども道連れで犠牲にしていることを見逃しているかもしれません。 来年になったら別の要因がでてくるかもしれませんし、意味のない自己犠牲の理論だと来年も辞められるかどうかはわかりません。 私もこの自己犠牲の考え方でずるずると3年間もブラック幼稚園で働いてしまいました。今考えると本当に無駄な時間でした。 退職は近い先輩や主任に相談すべき? ネット上には退職する際に、まず身近な先輩や主任などの立場の人に相談すべきとよく書いてあります。そもそも退職希望者は相談して何を得たいのでしょうか?引き止めてもらいたいのでしょうか? もちろん退職希望者がなにか園側に改善して欲しいことなどがあって、その足がかりとして「退職」という選択肢を交渉手段に使うのは有りだと思います。 「退職」ということを伝えれば、園長なども流石に改善に動いてくれる可能性が高くなるからです。ただ、すでに退職する決意が固まっている場合は、近い先輩や主任に相談をすることで得るものがあるのは保育園側だけです。 私も経験したことがあるブラック保育園や幼稚園にある退職の引き止めのよくあるパターンが、「退職の順番待ち」という謎のルールです。 退職したい人が多いので、園長に気付かれないように一度主任などの立場の人が希望者を取りまとめて、理由によって一人が退職の希望を園長に伝えることを許可されます。園長への退職意志の伝え方の指導もしっかりそこで行われます。 私も幼稚園勤務時代は、辞めたい人が多いのになかなか辞められないという状態でした。しかも、「園長の人柄」「激務薄給」などのネガティブな退職理由は伝えることが許されないので、一向に改善されることはありませんでした。 退職の相談をすることで、保育園を変えたいという場合や退職自体を迷っている場合は誰かに相談しても良いですが、意志が固まっている場合は相談はしなくてもよいと思います。 時間に余裕を持って伝えるべき?
現職場に退職理由を伝えるとき、とても緊張してしまいますよね。誰しもが、「辞めたい」と切り出したときの相手の反応を想像すると不安になってしまうものです。 保育士が、退職理由を伝えるときに注意すべき点とはなんでしょうか?