5℃。脈拍104/分、整。血圧110/60mmHg。腸雑音は消失し、腹部全体が板状硬化を呈していた。血液所見:赤血球520万、Hb15. 1g/dl、白血球14, 300、血小板46万。胸部エックス線写真を以下に示す。この患者の処置で最も適切なのはどれか。 a. H2受容体拮抗薬 静注 b. 塩酸モルヒネ 筋注 c. 抗コリン薬 静注 d. 抗菌薬 静注 e. 緊急手術 [正答] ※国試ナビ4※ [ 100D016 ]←[ 国試_100 ]→[ 100D018 ] sepsis, (昔の概念→) septicemia 定義 感染症による 全身性炎症反応症候群 (SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症? )とする 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。 全身性炎症反応症候群の診断基準 1. 体温>38℃ or 体温<36℃ 2. 心拍数>90bpm 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg 4. (白血球数>12, 000/ul or 白血球数<4, 000/ul) or ( 幼若好中球>10%) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。 敗血症の周辺疾患概念 1. 全身性炎症反応症候群 診断基準. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態) 2. 敗血症 sepsis SIRSが感染の結果である場合 3. 重症敗血症 severe sepsis 主要臓器障害を伴う敗血症 4. 敗血症性ショック septic shock 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS 2つ以上の主要臓器の機能異常 6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF 2つ以上の主要臓器の不全状態 病態生理 LPS LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費 → 血栓形成 → プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生) → →出血傾向 → 皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿( 出血性敗血症) 原因となる病原体 細菌:グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス) 真菌: Candida albicans 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器:肺、腎臓、心血管系、中枢神経系 重症敗血症の40%に 急性呼吸促迫症候群 を合併 検査 血液検査 白血球:12, 000/ul以上のことが多い(SIRSの定義) 左方移動、重症例では白血球減少 血小板数:血管内凝固に伴い低下 CRP:基準値以上 凝固系・線溶系:凝固能低下、線溶系亢進 培養 血液培養 カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合) 治療 (ICU.
644) 酸素投与 敗血症における組織の酸素化 敗血症では細胞の酸素摂取能が損なわれている → 重症敗血症患者の組織酸素濃度がなぜ健常者よりも高くなる (ICU. 645) 重症敗血症や敗血症性ショックにおいては 敗血症における酸素摂取量(ICU. 645) 敗血症における 酸素摂取量 (VO2)の増加は、好中球の活性化の過程( 呼吸バースト)で酸素が消費された結果。 初期蘇生 重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する最初の6時間の管理目標 1. 中心静脈庄8-12mmHg 2. 平均動脈庄≧65mmHg 3. 尿量≧0. 5 mL/kg/h O2≧70% or SCVO2≧70% SVO2:混合静脈血酸素飽和度、肺動脈血酸素飽和度 SCVO2:中心静脈血酸素飽和度、上大静脈血酸素飽和度 輸液負荷 循環血液量減少が明らかであるか疑われる場合: 1. 500-1, 000mLの晶質液 or 300-500mLの膠質液を30分かけて投与 2. 初期蘇生の目標値に達するまで、または輸液過多寸前になるまで1)を行う。 昇圧薬(ICU. 646) 1. 輸液負荷を行っても低血圧が持続する場合、ドパミン or ノルアドレナリンを投与 ドパミン:5-20 ug/kg/min:心拍出量増加:腹腔内蔵機の血流減少 ノルアドレナリン:0. 2-1. 3 ug/kg/min:心拍出量不変、血管収縮 2. 1. に不応の場合、パソプレシン パソプレシン:0. SIRS(全身性炎症反応症候群)とは?基準は？ | ナース専科. 01-0. 04 U/min:血管収縮薬:心拍出量減少→心不全の既往で慎重 経験的抗菌薬治療(ICU. 646) 重症敗血症や敗血症性ショックと診断したら1時間以内に抗菌薬を静脈内投与する 抗菌薬投与前に少なくとも2セットの血液検体を採取 → 血液培養&感受性検査のため イミペネム/メロペネムの単剤 MRSAのリスクリスク有り: イミペネム / メロペネム + バンコマイシン / リネゾリド コルチコステロイド(ICU. 646) 昇庄薬を必要とするすべての敗血症性ショック患者に推奨 ヒドロコルチゾン:200-300mg用を2-3回に分割して静脈内投与もしくは経口投与、7日間継続 副腎不全 の改善 薬理学 、 膵炎 、 急性膵炎 、 慢性膵炎 急性膵炎 種々の原因による膵臓から分泌される酵素により、膵臓自体が自己融解 膵 トリプシン ↑→ phospholipase A2 ↑、 esterase ↑→浮腫、出血、壊死 →進行すると多臓器へも波及、 SIRS ( 全身性炎症反応症候群)、 播種性血管内凝固 ( DIC)、 多臓器不全 ( multiple organ failure, MOF)をきたす。 急性膵炎の治療としては、膵外分泌の抑制、鎮痛、酵素抑制が必要となる (SPC.
SPECIAL HAZARD TIME・カウントダウンバトル
【テンパイ図柄で敵(クリーチャー)が変化】
・80回転まで ●パターン別・勝利期待度 敵/ノーマン…40. 8% 敵/レイチェルウーズ…71. 5% 敵/ファルファレルロ…85. 5% 制限時間/5…44. 7% 制限時間/6…57. 8% 制限時間/7…勝利濃厚!? 制限時間/8…84. 6% 制限時間/9…93. 2% 強攻撃/SMASHのみ…32. 7% 強攻撃/BREAKのみ…78. 5% 強攻撃/CRITICALのみ…61. 9% 強攻撃/2回発生…勝利濃厚!? ・81回転以降 ●パターン別・勝利期待度 敵/ノーマン…37. 4% 敵/レイチェルウーズ…70. 1% 敵/ファルファレルロ…84. 7% 制限時間/5…43. 1% 制限時間/6…56. 1% 制限時間/7…勝利濃厚!? 制限時間/8…83. 7% 制限時間/9…92. 8% 強攻撃/SMASHのみ…26. 1% 強攻撃/BREAKのみ…74. 2% 強攻撃/CRITICALのみ…56. 0% 強攻撃/2回発生…勝利濃厚!? 制限時間以内に敵(クリーチャー)を倒すことができれば大当り!? マルハン外旭川店 | 秋田市 土崎駅 | DMMぱちタウン パチンコ・パチスロ店舗情報. ・敵(クリーチャー)の種類
テンパイ図柄で敵が変化。 4図柄はノーマン、0・2・6・8図柄はレイチェルウーズ、1・5図柄はファルファレルロとなる。 ノーマン以外とのバトルなら勝利期待度は高い。
・制限時間
時間が長いほどチャンス。 左の数字は5〜9まであり、8以上ならアツい。 また、3:33などゾロ目の秒数のときに、バレット役モノが可動すれば強攻撃演出に発展。
・強攻撃演出
制限時間がゾロ目で停止すれば、バレット役モノ可動から強攻撃演出に発展。 攻撃の種類はSMASH 7% 出目/810以外…23. 8%
810(バイオ)停止でチャンス目成立。 成立後はイベントが発生。 停止時のエフェクトが赤や810以外の出目でイベントが発生すれば信頼度アップ。
「イベント」 ・気絶
・トイレ
●パターン別・SP発展時信頼度 行き止まり…13. 5% シャッター…18. 4% エレベーター…18. 4% 敵1人称…16. 7% 消えるハンター…19. 4% 日記…23. 2% 冷凍庫…29. 2% トイレ…33. 3% 気絶…52. 4%
チャンス目成立後に発生し、クリーチャーor仲間に遭遇すればスーパーリーチに発展。 イベント内容は9種類あり、イベント中は液晶にマップが表示される。 内容が気絶とトイレなら、リーチ成立期待度が高く、スーパー発展時の信頼度もアップ。
「クリーチャー強襲&連打バトル」 ↓
●パターン別・SP発展時信頼度 スキャグデッド…11. 1% ウォールブリスター…15. 9% ドラギナッツォ…15. 9% スカルミリオーネ…62. 0%
変動中にクリーチャーがいきなり出現し、連打バトルに発展。 バトル中はボタンを連打して役モノが可動すれば、HAZARD BATTLEorマラコーダリーチに発展。
「ムービー予告」
変動中に発生し、スーパーリーチに直接発展。 発生しただけでアツい。
リーチ
ミッションリーチ・信頼度
「水中から脱出せよ!」
●パターン別・信頼度 Great…10. 7% Excellent…10. 6%
ミッションクリアで大当り!? 潜水中に出現する文字が「Excellent!」ならチャンスアップ。
「レバーを引け!」
●パターン別・信頼度 セリフ/赤…5. 5%
ミッションクリアで大当り!? 赤セリフならチャンスアップ。
「敵を解析せよ!」
●パターン別・信頼度 SP発展時…29. 5%
ミッションクリアでHAZARD BATTLEorマラコーダリーチに発展。 メーターやカプセルが赤なら成功濃厚!? 「クリスを救出せよ!」
●パターン別・信頼度 SP発展時…53. 4%
ミッションクリアでHAZARD BATTLEorマラコーダリーチに発展&激アツ。 ジルのセリフやカプセルが赤なら成功濃厚!? HAZARD BATTLE・信頼度
●パターン別・信頼度 敵/スキャグデッド…15. 7% 敵/ウォールブリスター…17. 8% 敵/ドラギナッツォ…17. 8% 敵/スカルミリオーネ…65. 5% 敵の体力ゲージ(初期値)/200…76. 4% 敵の体力ゲージ(当落直前)/20…25. 2% クリス参戦…57. 3% 当落ボタン/通常…18. 5% 当落ボタン/炎…34. 3% 当落ボタン/V-コントローラー…大当り濃厚!? イベントや連打バトルなどを経由して発展。 発展時は役モノが可動。 敵の体力ゲージを0にできれば大当り!? [チャンスアップ]
・敵の種類
スキャグデッド、ウォールブリスター、ドラギナッツォ、スカルミリオーネの4種類。 スカルミリオーネなら激アツ。
・敵の体力ゲージ(初期値)
MAX状態を300として、200(2本目のゲージ)まで減少していればアツい。
・ジルの攻撃
ボタンPUSHで攻撃する武器を決定。 赤のグレネードが選ばれれば、敵の体力ゲージを大幅に減らせる。
・クリス参戦
ジルが攻撃する武器の決定タイミングで、クリスが参戦すれば高信頼度。
・敵の体力ゲージ(当落直前)
20(赤)まで減っていればチャンス。
マラコーダリーチ・信頼度
【大当りで16R確変獲得!? 】
●パターン別・信頼度 トータル…66. 8% セリフ/赤…95. 3%
発展時にリーチ図柄が7に変化する本機最強リーチ。
・タイトル
白orフルーツ柄なら大当り濃厚!? ・セリフ
赤は激アツ、金なら大当り濃厚!? レイチェルウーズ急襲・信頼度
●パターン別・信頼度 トータル…20. 7% ヒット数/17…6. 9% ヒット数/69…23. 5% ヒット数/73・78…33. 9% ヒット数/82・87…60. 6% ヒット数/91…84. 3% ヒット数/96…大当り濃厚!? リーチ時エフェクト/赤…32. 6% リーチ時エフェクト/金…65. 1% タイトル/白…10. 4% タイトル/赤…54. 2% タイトル/フルーツ柄…大当り濃厚!? クリス参戦…69. 9% 当落ボタン/通常…14. 8% 当落ボタン/炎…77. 8% 当落ボタン/V-コントローラー…大当り濃厚!? 「遭遇後」
変動中やイベント中に、レイチェルウーズに遭遇すれば発展。 遭遇後に接近戦で攻撃&図柄テンパイをあおる連続演出が発生。 ズレ目停止で継続となり、最大3回まで継続。 3回継続やテンパイまでの攻撃ヒット数が多いほど高信頼度。
「バトル」
遭遇後に図柄テンパイでバトルに発展。 レイチェルウーズを倒せれば大当り!?マルハン外旭川店 | 秋田市 土崎駅 | Dmmぱちタウン パチンコ・パチスロ店舗情報