2014年発行) 著者:所 敬 出版社名:金原出版 近視基礎と 臨床 (2012年発行) 著者: 所 敬、大野 京子 出版社名: 金原出版
子ども近視の増加と重症化は世界的な問題となっており、さまざまな近視の進行予防方法が検討されています。 一方で、日本における近視の進行抑制を謳う治療法には、明確なエビデンスやコンセンサスが得られていない治療法が多くあります。 近視進行予防治療やサプリなどが販売されておりますが、現時点で有効性と安全性が十分なデータによって示されている治療法は限られています。 以下に有効性・安全性が示されている4つの治療についてお示しします。 1)低濃度アトロピン点眼による予防 世界的に最も広く行われている治療です。 アトロピン点眼は、毛様体筋の調節を麻痺させて、瞳を大きく広げる効果がある目薬で、小児の斜視や弱視の診断や治療に頻繁に使われているものです。 アトロピン点眼には近視進行を抑制する強力な効果があることが判っています。 しかし1%アトロピン点眼(通常の濃度)は、副作用として強い眩しさや近くを見たときのぼやけがあるため、長期に使用することは困難でした。 また治療を中断したあとに、リバウンドが生じで近視の進行が早くなることも大きな問題でした。 しかしシンガポールの研究で、100倍に濃度を希釈した0. 01%アトロピン点眼であっても点眼を行わない場合に比べて屈折値で60%近い抑制効果があること、さらに点眼を中止した後もリバウンドが生じず、効果が持続することが示されました。しかも低濃度アトロピン点眼は濃度が低いため副作用がほとんどありません。 1日1回夜寝る前に点眼するだけでよく、手間もそれほどかかりません。しかし人によって効果が異なり、あまり反応しない子どももいます。また近視進行の本態である眼軸長の伸展抑制効果に関しては、屈折値ほどの十分な抑制効果が示されておりません。 現在、日本や海外で更なる研究が進められており、低濃度点眼の中でも、より濃度の高い0. 025%や0.
5D以上-3. 0D未満の近視 ② 中等度近視 …… …… -3. 0D以上-6. 0D未満の近視 ③ 強度近視 …… ……… -6. 0D以上の近視 ● 単純近視と病的近視 強さによる分類のほかに、単純近視simple myopiaと病的近視pathologic myopiaに分ける分類があります。 単純近視とは、視機能障害を伴わず眼鏡レンズなどで容易に矯正できるもので、これにはいわゆる学童近視school myopiaも含まれています。 一方、病的近視は矯正視力の低下など視機能障害を伴い、失明の原因となる近視です。 病的近視は、眼球後部の変形を特徴とし、それにより視神経や網膜が機械的に障害され、失明を起こします(⇒ 病的近視とは何か )(図3)。 図3 近視の頻度は? 増えているか? 日本では、小児における近視の頻度を調べた統計はありませんが、文部科学省学校保健統計調査報告書において、多くが近視もしくは近視性乱視と考えられる裸眼視力0. 3未満の低視力者の割合が調べられています。それによると、1979年には小学生の2. 7%、中学生の13. 1%、高校生の26. 3%でしたが、2010年には小学生の7. 6%、中学生の22. 3%、高校生の25. 9%と、小学生では3倍に、中学生では1. 7倍に増えています。 成人における近視の頻度については、Sawadaらが2000から2001年に多治見市において無作為に抽出した40歳以上の3, 021人を調べたところ、-0. 50D未満の近視は全体の41. 8%に、-5. 0D未満の近視は8. 2%にみられたと報告しています(Ophthalmology 2008より)。 近視はどうして起きる? 近視の発症には遺伝的要因と環境要因の両方が関与すると考えられています。環境因子としては、近業や屋外活動の関与が報告されています。 近視のうち、特に病的近視では遺伝的要因の強いと考えられることが多数の強度近視患者の臨床遺伝学的研究から示唆されています。遺伝子解析の結果から、主に病的近視に関与する遺伝子変異が報告されていますが、今なお、決定的な遺伝子は明らかにはなっていません。さらに、単純近視と病的近視とが同じ要因により起こるのか、両者は同一線上にある疾患なのか、についても明らかではありません。今後の研究の進歩が望まれます。 先天近視と眼疾患 元来、乳幼児期には目は軽度の遠視であり、眼球の成長に応じて正視となり、学童期以降に近視が進行するのが一般的ですが、まれに幼少期からの強い近視(先天近視)がみられます。 先天近視は様々な先天眼疾患や全身疾患に伴うことも多く、早期に発見して他に異常がないか十分な検査を行う必要があります。代表的な疾患としてステイックラー症候群、マルファン症候群、家族性滲出性硝子体網膜症、早発型緑内障、先天停止性夜盲、網膜有髄神経線維などが挙げられます。 また、未熟児では、角膜や水晶体の発育不全によって近視になりやすいと言われています。 おすすめ図書 屈折異常と その矯正 (第6版.
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