2020. 03. 25 肩関節周囲炎のリハビリテーション 1. どのような障害か(病態・原因、症状) 肩関節周囲炎とは 中年以降、特に50代に多く見られ、その病態は多彩です。 関節を構成する骨、軟骨、靱帯や腱などが老化して肩関節の周囲に組織に炎症が起きることが主な原因と考えられています。肩関節の動きをよくする袋(肩峰下滑液包)や関節を包む袋(関節包)が癒着するとさらに動きが悪くなります(拘縮または凍結肩と呼ばれます)。 日本では五十肩と同義語的に解釈されています。 図1:右肩関節の肩峰下滑液包(ビジブル・ボディ提供による画像) 症状: 肩関節が痛み、関節の動きが悪くなります。 肩関節の動きが制限されて、髪を洗う、服を着替えることが困難になることがあります。(運動痛) 疼痛が強くなると、夜間の寝返りや姿勢によってズキズキ痛み不眠になることもあります。(夜間痛) 肩関節周囲炎の病期は 炎症期 (痛みがとても強い時期) 拘縮期 (肩まわりの動きが硬くなる時期) 回復期 (症状が回復してくる時期) に分類され、症状もそれぞれの時期で異なります。 時期を見極めることで治療を効率的に進めて、疼痛を最小限にとどめる事ができます。 2. 診断、治療 画像診断:X線画像、MRIなど 治療: 自然に治ることもありますが、放置すると日常生活が不自由になるばかりでなく、癒着しえ動かなくなることもあります。急性期には三角巾、ポジショニング指導などで安静をはかり、消炎鎮痛薬の内服、注射なども有効です。急性期をすぎたら温熱療法や運動療法などのリハビリテーションを行います。これらの方法で改善しない場合は手術(関節鏡など)を勧められることもあります。 3. 肩関節周囲炎 リハビリ豊川市. リハビリテーションプログラム 肩関節周囲炎では、病期にあった個別のリハビリプログラムを実施することが大切です。 炎症期 : 痛みが強い時期です。療法士の管理のもと痛みに配慮しながら肩甲骨や背骨の動きを広げる運動、ストレッチなどを行ってゆきます。(自宅で行える運動も指導します。) また睡眠時のポジョショニングの指導なども行います。 拘縮期: 強い痛みが和らいだのち、関節の動きが悪くなる時期です。療法士が痛みをコントロールしながら少しずつ肩関節の動きを広げていきます。 回復期: 運動時の痛みや可動域の制限が次第に改善してくる時期です。 積極的に肩関節の動きの拡大を目指します。 【最後に】 患者様によって、機能障害(関節の動きが悪くなっている、筋力が発揮できないなど)を起こしている部位は様々であり、個人差があります。 このページで紹介しているリハビリテーションプログラムのみでは症状が改善しない場合があります。症状が改善せずにお困りの方は是非ご受診していただき、リハビリテーションを受けていただくことをお勧めいたします。 当院のリハビリテーションでは患者様一人一人をセラピストが丁寧に評価をして患者様にあった治療プログラムを作成いたします。 文責:リハビリテーション科 秋山 亨 引用:日本整形外科学会 パンフレット 林典雄, 他:肩関節拘縮の評価と運動療法, 運動と医学の出版社, 2013.
85±5. 95歳 N群53. 15±7. 14歳でした EMGの結果です。 ScaptinにおけるISPの活動は、 FS群が81. 04% 、N群が107%、 ScaptinにおけるLTの活動は、 FS群が100. 22%、N群が156. 11% であり、両筋ともにFS群が有意に低い結果となりました。 腰に手を回す動作におけるPMの活動は、 FS群に群が有意に高い結果になりました。 ROMの結果です。 Scaptionと首に手を回す際の最大上腕骨挙上角度はそれぞれ、 N群:130度、FS群95. 18度 N群:117度、FS群95. 73度 であり、 FS群が有意に小さい値となりました。 腰に手を回す動作における最大伸展角度は、 N群:56. 24度、FS群48. 03度 となり有意差を認めました。 肩甲骨の最大後傾は、 Scaption(N群21. 24度、FS群:11. 06度)、 首に手を回す(N群16. 74度、FS群:4. 74度) という結果になり、有意差を認めました。 肩甲骨の最大上方回旋は Scaption(N群:34. 医療法人社団 リラ整形外科クリニック. 92度、FS群:28. 19度) という結果となり、有意差を認めました 過去の報告では、 肩関節疾患症例では、 僧帽筋上部線維の過活動が報告されていましたが、 今回の結果では、 上部・下部僧帽筋ともにの不活動という結果となりました。 棘下筋がFS群で機能しなかった理由として、 下部僧帽筋が機能しなかったため、 肩甲骨が安定せず、棘下筋が機能できなかったと考えられます。 腰に手を回す動作時に大胸筋が過活動する理由として、 1)疼痛によって筋活動が誘発された 2)大胸筋は伸展・内旋の拮抗的な役割として働いていた が考えられます。 本日は以上です。
0kg程度の錘(おもり)をもち(痛みがあり錘が持てない場合は、何も持たなくても構いません)、身体を揺らします。徐々に肩関節の動く範囲を広げるように、前後・左右に動かします。振り子運動は、適切な指導の後、自宅でも行うことが出来ます。 温熱療法 肩の炎症がおさまったら、患部を温める治療法があります。血行が良くなり、筋肉が和らぎ、関節が動かしやすくなるためです。患部を温めるには、皮膚から筋肉や血管を温める表層温熱(ホットパック)もありますが、超音波や電流などで内部の組織を温める深部温熱(短波ジアテルミー)の方が効果的であるとも言われています。 参考: J Rehabil Med. 2008 Feb;40(2):145-50. 光線療法(レーザー治療) レーザーが痛みを感じる神経に働きかけることで、痛みを軽減する治療です。 超音波 超音波によっておこる振動(キャビテーション;液体内の泡の発生と消滅、微小流、音響流)が、炎症や痛みの治療を促進することを狙って、炎症が起きた部分に超音波をあてる治療も行われています。 薬物療法と併用するリハビリ リハビリは薬を使う治療と一緒に行うこともあります。 炎症や痛みを抑える薬の非 ステロイド 性消炎鎮痛薬( NSAIDs )などが 肩関節周囲炎 の痛みに対しても使われます。飲み薬のほか軟膏などもあります。 炎症や痛みを抑える ステロイド薬 の注射も用いられます。 ヒアルロン酸ナトリウムの関節注射が使われる場合もあります。ヒアルロン酸は体内にももともとある物質で、ヒアルロン酸ナトリウムは関節に注射することで保水性や潤滑作用により効果をあらわす薬です。 薬だけの治療と比較して、ストレッチやモビライゼーションなどを組み合わせることで効果が増したという報告などがあります。 参考: J Med Assoc Thai 87:473-480, 2004. 肩関節周囲炎 リハビリ rom. ◆肩関節周囲炎はリハビリで治るのか? 残念ながら、リハビリによって全ての症状が完全に治るわけではありません。リハビリなどの治療を行っても症状が残る場合などで、手術が選ばれることもあります。 手術の方法としては、肩周りの筋や組織がくっついて長時間たっている場合に対して組織をはがす手術などがあります。 手術後にもリハビリが行われます。 今回ご紹介したように、 肩関節周囲炎 に対するリハビリはいくつかの方法が知られていますが、人によって痛みの軽減する方法やその度合いは様々です。自分に合ったリハビリを選ぶためには、医師などの専門家との話し合いが大切です。 参考: 理学療法 診療ガイドライン ※本ページの記事は、医療・医学に関する理解・知識を深めるためのものであり、特定の治療法・医学的見解を支持・推奨するものではありません。
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