1. 27 阿佐美 プロフィール 広報課に2020年中途入社。前職はITベンチャーの企画など。医療業界は初めての28才。趣味は舞台鑑賞・食べること・ヨガ。 ※本記事は、社会医療法人 河北医療財団 広報課の企画編集により制作し、医師など医療従事者の監修を経た上で掲載しています。 ※本記事は診療科に関する情報の提供を目的としているものであり、診療・治療行為を目的としたものではありません。必要な場合はご自身の判断により適切な医療機関を受診し、主治医に相談、確認してください。本記事により生じたいかなる損害に関しても、当財団は責任を負いかねます。 ※本記事は公開時点の情報であり、最新のものとは異なる場合があります。また、記事の内容はすべての医療機関に共通するとは限りません。予めご了承ください。 ※「阿佐美」は、読者の皆さまにわかりやすくお伝えするためのフィクションです。実在しておりません。
皮膚筋炎・多発性筋炎の検査所見 筋原性酵素(クレアチンキナーゼ、アルドラーゼ)高値は病勢を反映し、有用な検査ですが、前述のようにときに上昇を認めないタイプがあるので注意が必要です。 各種の抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体ほか皮膚筋炎特異抗体があり、病型とも関連します。強皮症や全身性エリテマトーデスなど他の膠原病との合併がみられることもあるので、他の膠原病に特異的な自己抗体も検査を行います。 筋病変の評価には筋電図や筋生検が行われますが、MRIが早期あるいは潜在性の病変の検出に有効です。 肺病変の評価は胸部レントゲンや血液ガス分析、血清KL6値足底に加え、高分解能CTが有用です。経過中に間質性肺炎を合併してくることもあるので、注意深い定期的な観察が必要です。 6. 皮膚筋炎・多発性筋炎の治療 治療は薬物療法が中心です。ただし、患者さん毎に最良の治療法は異なりますので、主治医の指示通りに規則正しく服薬することが大事です。 副腎皮質ステロイド薬が第一選択であり、一般に高用量ステロイド療法(体重1kgあたりプレドニゾロン換算で1mg/日)が2-4週間程度行われ、筋力や検査所見をみて有効な場合には減量し、数カ月かけて維持量にまで減量されるのが標準的な方針です。皮膚所見も同時に良くなります。重症例には、メチルプレドニゾロン0.
この病気は、適切な治療を受ければ、特に生活に不自由するような症状はありません。思い当たる症状があれば、すぐに病院で診察を受けてください。
皮膚症状: ヘリオトロープ疹 or ゴットロン徴候 or ゴットロン丘疹 2. 上肢または下肢の近位筋の筋力低下 3. 筋肉の自発痛または把握痛 4. CKまたはALD上昇 5. 筋炎を示す筋電図変化 6. 関節炎・関節痛 7. 全身性炎症(発熱, CRP, ESR) 8. 抗ARS抗体(抗Jo1抗体を含む) 9. 筋生検(Degeneration, cell infiltration) * 皮膚筋炎: 1 と 2から9の項目中4項目以上 * 皮膚症状のみで皮膚病理学的所見が皮膚筋炎に合致するものは無筋炎性皮膚筋炎とする * 多発性筋炎: 2から9の項目中4項目以上 * 鑑別:感染による筋炎、薬剤・内分泌異常に基くミオパチー、筋ジストロフィー、先天性筋疾患、他の皮膚疾患 2017年EULAR/ACR成人と若年の特発性炎症性筋疾患(idiopathic inflammatory myopathies:IIM)の分類基準と主要サブグループ 症状や徴候をよりよく説明できる疾患がない場合、この分類基準が使用できる。 筋生検なしで合計5. 5以上(感度87%、特異度82%)、筋生検ありでは合計6. 7以上(感度93%、特異度88%)で特発性炎症性筋疾患とされる。 生検なし 生検あり 発症年齢 疾患に関連すると思われる最初の症状の発現年齢が18歳以上40歳未満 1. 3 1. 5 疾患に関連すると思われる最初の症状の発現年齢が40歳以上 2. 1 2. 2 筋力低下 通常は進行性の上肢近位筋の客観的な対称性筋力低下 0. 7 通常は進行性の下肢近位筋の客観的な対称性筋力低下 0. 8 0. 5 頸部伸筋より頸部屈筋が相対的に低下 1. 9 1. 6 下肢では遠位筋より近位筋が相対的に低下 0. 2 皮膚症状 ヘリオトロープ疹 3. 1 3. 2 ゴットロン丘疹 2. 7 ゴットロン徴候 3. 3 3. 7 臨床症状 嚥下障害または食道運動障害 0. 6 抗Jo-1抗体陽性 3. 9 3. 8 血清CK、LDH、AST、ALTなどの正常上限以上の上昇 1. 【多発性筋炎・皮膚筋炎の治療について】 | Life-one. 4 筋生検 筋繊維内には侵入しない筋繊維周囲の単核球の浸潤: - 1. 7 筋周囲あるいは血管周囲の単核球の浸潤 筋束周辺部の萎縮 縁取り空胞 筋生検なしで7. 5以上、筋生検ありで8. 7以上では確率90%以上に相当し、definite IIM。 筋生検なしで5.
文献概要 1ページ目 参考文献 Point ◎多発性筋炎/皮膚筋炎では,筋炎特異的自己抗体(MSA)と臨床症状に関連がある. ◎いくつかのMSAはELISA検査試薬が開発されているが,それ以外は同定に免疫沈降法が必要である. ◎MSAを同定するには,蛍光抗体間接法とELISA検査の結果が一致するかを確認する. Copyright © 2020, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-1189 印刷版ISSN 0025-7699 医学書院 関連文献 もっと見る
Dr. 倉原の呼吸器論文あれこれ 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の肺炎と鑑別が難しいものに、 多発性筋炎/皮膚筋炎(PM/DM)による間質性肺炎(ILD) があります。特に急速進行性のPM/DM-ILDは、コロナ禍では診断のハードルがなかなか高くなっています。 原因はともかく、肺に起こっている現象は両者とも類似しているところがあって、肺が広範囲にダメージを受けていることが想像されます。容易に急性呼吸窮迫症候群(ARDS:急性呼吸促迫症候群とも)に至りますが、重症化リスク因子として、COVID-19とPM/DM-ILDのいずれにおいても、フェリチン上昇が挙げられています 1-4) 。 今回紹介するのは、Seminars in Arthritis and Rheumatism誌に掲載された、「 多発性筋炎/皮膚筋炎における間質性肺疾患の有病率(Prevalence of interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis: A meta-analysis from 2000 to 2020. ) 」です(Sun KY, et al. 多発性筋炎 皮膚筋炎 悪性腫瘍合併と特徴. Semin Arthritis Rheum. 2020 Dec 28;51(1):175-91. )。 新規に会員登録する 会員登録すると、記事全文がお読みいただけるようになるほか、ポイントプログラムにもご参加いただけます。 医師 医学生 看護師 薬剤師 その他医療関係者 著者プロフィール 倉原優(国立病院機構近畿中央呼吸器センター呼吸器内科)●くらはら ゆう氏。2006年滋賀医大卒。洛和会音羽病院を経て08年から現職。自身のブログ「呼吸器内科医」を基に『ねころんで読める呼吸のすべて』(2015年)、『咳のみかた、考えかた』(2017年)などの書籍を刊行している。 連載の紹介 倉原氏は、呼吸器病棟で活躍する医師。呼吸器診療に携わる医療従事者が知っておくべき薬や治療、手技の最新論文の内容を、人気ブログ「呼吸器内科医」の著者が日々の診療で培った知見と共に解説します。呼吸器診療の最先端を学べる臨床連載です。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
3%)などであり、プラセボ群における主な有害事象は下痢85例(25. 7%)、気管支炎64例(19. 3%)、呼吸困難57例(17. 2%)などでした。また、オフェブ群における重篤な有害事象として主なものは肺炎24例、間質性肺疾患19例、急性呼吸不全16例などでした。さらに、オフェブ群において投与中止に至った有害事象は、下痢21例、ALT増加6例、薬物性肝障害5例などであり、死亡に至った有害事象は、急性呼吸不全5例、呼吸不全4例などでした。 続いて、有害事象として認められた肝酵素上昇、下痢、悪心、嘔吐の重症度を示します。オフェブ群において、肝酵素上昇は軽度が69. 7%、中等度が27. 6%、高度が2. 6%でした。下痢は、Grade 1 が66. 5%、Grade 2 が23. PM/DM診療とPF-ILDへのオフェブの有効性・安全性（静止画版 監修：大阪大学大学院 医学系研究科 情報統合医学講座 皮膚科学教室 教授 藤本 学 先生）｜OFEV（オフェブ）｜べーリンガープラス. 1%、Grade 3 が10. 4%でした。悪心は、軽度が80. 2%、中等度が19. 8%、嘔吐は軽度が78. 7%、中等度が21. 3%でした。 PM/DM-ILDの治療においては、発症様式に基づき目標設定と薬剤選択を行う必要があるといわれておりますが、炎症性のILDの場合はステロイドや免疫抑制薬、線維化性のILDの場合は抗線維化薬の使用が検討されます。 オフェブは、PF-ILD患者さんを対象にしたINBUILD試験において、呼吸機能低下抑制効果が示されました。 PM/DM-ILD患者さんで慢性に線維化が進行する場合は、今後オフェブが新たな治療選択肢のひとつとなると考えられています。 今回ご紹介した内容を、診療にお役立ていただけると幸いです。
"を意識して初めて、成績は上がると思ってください。 やっぱり、塾との連携が大事 [理由②]でも述べましたが、塾での詳しい状況は、家庭ではなかなかわかりません。子供が塾の授業は理解している(ように見える)のに、成績が上がらない場合は、ストレートに塾に相談するのが良いでしょう。例えば、以下のような聞き方です。 "塾の授業はよくわかるみたいなのですが、何が足りないのでしょうか?" "塾の宿題などはキッチリやれていますか?" 塾によって、授業外の指示バリエーションには差があります。例えば、メビウスでも行っている「小テスト」や、テスト前の「模擬テスト」。塾によってはテスト勉強の「スケジュール」を組んでくれるところもあります。それら塾の指示に、 現状どこまで従えているかを確認 すれば、次のステップが明確になります。成績を上げる為には、その 塾が推奨する「授業以外の指示」をしっかりと把握し、それに100%従う こと。それが一番の近道です。 [理由④]自主的な勉強をしていない 結局は、自主学習がすべて? 理由①~③を全てクリアしていても、成績が上がらない可能性は、あります。この成績向上への最後の砦となるのが、"自主的な勉強ができるかどうか"です。 結局、自分で勉強する子は成績が上がりやすく、自分で勉強しない子の成績は上がりにくい。 あくまで塾は、勉強の"サポート的存在"と捉える方が、良いのです。ただ、0か100かの言い方が好きな人が、時々このようなセリフを言います。 「塾に通っただけで成績が上がるはずない。結局は、本人次第だから。」 これは、 正確な表現ではありません。 正しくは、こうです。 「塾に通っただけで成績が上がることも、ある。塾で集中し、塾の指示に従っても、成績が上がらないこともある。塾との相性・塾の指示への従順具合・自主学習など、複合的な要素で成績は決まる。」 何も言い切らない、回りくどい表現になってしまいますが、これが真実です。勉強という分野は、 個人差の振れ幅があまりに大き過ぎて、一般化して考えることが非常に難しい。 大切なのは一般論ではなく、 自分の子供の現状がどうなのか。それだけを正確に把握し、次のステップアップが何かを考えること です。 ⇒ これくらいが当たり前! ?受験生の理想の勉強時間とは。 一つの目安は、「テスト前の自主学習量」!
塾選びのポイント 2017/03/01 個別指導塾が増えています。 子供の数が減るなか、個別指導塾の市場規模は10年右肩上がり。その理由は 「子供のペースで指導して欲しい」という親が増えたから です。確かに、個別指導塾なら生徒一人ひとりの理解度に合せた授業が可能です。 [関連記事はコチラ] ⇒ 学習塾で集団塾と個別指導がありますが、その違いは? ⇒ 個別指導と家庭教師の違いは何ですか? ⇒ 塾選びの前に知っておきたい!個別指導塾に関する7つの疑問 ただ、個別指導塾に通うことで、本当に子供の成績が上がるのでしょうか?個別指導塾に10年身を置いた者としてその質問に答えるなら、「個別指導塾に通っても、成績は簡単には上がりません。」 個別指導塾に通っても、成績は簡単には上がらない 10年も塾業界に居ながら情けない話ですが、やはり子供の成績を上げる事は、いまだに簡単だとは感じられません。また、これはどの塾でも同じ状況のようで、「(他の)個別指導塾に通っていますが、成績が上がらなくて…」という、ご相談が一向に減りません。 これから塾を検討されている方はもちろん、塾の効果(成績の向上)に満足していない方も、参考にしてください。 [理由①]塾選びを誤っている 塾にも、「得意/不得意」がある あまり知られていないことですが、塾にも「得意/不得意」があります。 例えば、私立の生徒に対応する事に慣れている塾。 例えば、勉強の自信を喪失した生徒の扱いに慣れている塾。 例えば、中学校では扱わないハイレベルな問題を解説することに慣れている塾。 塾によって、「どんなことが得意か」は全然違います。 ⇒ こんなに違うの?!塾選びは慎重に…! 個別指導で成績が上がらない子どもの特徴 | 完全個別指導・集団指導のフィンランド式学習塾. 当然ですが、自分の子供に合っていない塾に通っても成績は上がりません。 自分の子供を客観視し、子供に合った塾に通う事が、大前提として必要 です。ただ、塾がどんな生徒を「得意」としているのかは、明文化されていない事もあります。裏を返せばそれは、どんな生徒が「不得意」か塾側が伏せている状態とも言えます。 "ウチはどんな生徒でも預かりますよ! "と謳うような塾に対しては、逆に、慎重に検討した方が賢明だと思います。 「何でも屋は、何屋でもない」 ことがありますので…。 子供にどんな塾があっているか≠親がどんな塾に行かせたいか 子供の勉強に悩むお母さんとお話すると、「通わせたい塾」と「子供の現状」が、マッチしていないケースがしばしば、見受けられます。 多いのは、子供の 学力が伴わないのに、受験の焦りから、ハイレベルな問題を扱う塾に通わせようとする、というケース。 塾側から見るとミスマッチである事がすぐに解るのですが、お母さんには、そのあたりを客観的に判断できる方は多くはないようです。 子供にどんな塾があっているか ≠ 親がどんな塾に行かせたいか このことを念頭に置いてください。色々な塾に相談に行くのも良いです。ネットで色々な情報収集をし、子供と塾のマッチングを見極められる目を養うのも良いでしょう。メビウスのコラムも、是非参考にしてください。 ⇒ 塾の体験授業 かしこい使い方は?
[理由②]塾の授業を生徒が理解できていない 2つの可能性 ― 塾が原因?本人が原因? [理由①]がクリア出来ていると仮定し、次の課題です。個別指導塾は、文字通り個別に教えてもらえる…。なのに、生徒が授業を理解できていない。 塾が原因? ⇒ 教え方が悪い 生徒が原因? ⇒ 解ろうという気(意欲)がない これは、塾と生徒、どちらが悪いか、という二元論では語れません。生徒に解るように授業するのが塾の務めですから、塾が悪いと言うのは簡単です。一方、いくら授業が良質でも、生徒のやる気が低すぎればやはり理解は出来ません。 原因はさておき、大切なのは塾の授業を生徒が理解すること。 理解している状態は良い/理解していない状態は悪い。これは、二元論です。理解していない状態は、 理由どうあれ、悪い状態 です。塾の授業を生徒が理解していないのであれば、成績は上がりません。 不安があれば、スグ電話!
個別指導の塾に中2の息子を通わせていますが、成績は全く上がらないばかりか特別講習費用、定期的に有る模試等費用がかかるばかりです。別の塾に替った方がいいのでしょうか?