整形外科において、末期変形性股関節症や大腿骨頸部骨折による手術後のリハビリを担当することは比較的多いと思われます。 その代表的な手術療法として、人工股関節全置換術( THA=Total Hip Arthroplasty)と人工骨頭置換術(BHA=Bipolar Hip Arthroplasty)があります。 どんな手術にも、早期リハビリでは注意すべきことがあるわけですが、この両者の手術において特に重要なのは、 脱臼予防 です。 これは、養成校でも習うことですし、リハビリに携わる方であれば、必ず知っておく必要があるものです。 脱臼肢位をチェック! 結論から言ってしまえば、脱臼予防には2種類あります。 その違いは、手術侵襲によって決まります。要するに、手術で"どこから切ったか"、"何を切ったか"によって、脱臼の傾向が変わります。 一般的には、前方アプローチと後方アプローチがあります。 前方アプローチの脱臼(禁忌)肢位 前方アプローチにおける脱臼(禁忌)肢位は、股関節の次の複合動作です。 伸展・内転・外旋 後方アプローチの脱臼(禁忌)肢位 後方アプローチにおける脱臼(禁忌)肢位は、股関節の次の複合動作です。 屈曲・内転・内旋 なぜ脱臼するのか?
相澤純也, 中丸宏二(編), 羊土社, 東京, 2012, pp. 231-248. 南角学, 細江拓也, 他:変形性股関節症に対する人工関節置換術と理学療法. 理学療法第33巻11号:990-998, 2016. 大塚陽介, 北島麻花, 他:股関節手術患者の援助技術. 医療第61巻4号:271-277, 2007. 松原正明:人工股関節置換術と術後リハビリテーション. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 第49巻8号:518-527, 2012. 神先秀人, 飯田寛和, 他:人工股関節術後患者の退院指導の実際. PTジャーナル第34巻10号:717-723, 2000.
?」 という恐怖心もなくて済むのになぁと思っています。 医療はまだまだ発展途中だということですね。 今後の発展を期待しています。
4%以下 後方アプローチの脱臼率:3~6. 5% (Clin. Orthop. 393, 168-180, 2001) これには理由があり、前方アプローチの場合の脱臼肢位(禁忌肢位)は、 伸展・内転・外旋方向の運動となります。 これは、過剰に腰を反らせ、かつ捻るような運動に相当するため、 スポーツなどおこなっていない限り、日常生活では生じにくい肢位であることが理由の一つです。 人工股関節全置換術後の脱臼の原因や時期は? 人工股関節置換術（THA)・人工骨頭置換術（BHA）の脱臼肢位とリハビリについて。禁忌姿勢や動作をチェックしよう。 | そのリハビリ意味あるの？. 前方アプローチのデメリットとは? 術野が狭く術者の技術が必要 前述したようなメリットがあるなら全員前方でやれば良いんじゃないの?… と思われるもしれませんが、必ずしもそうはいきません。 前方アプローチの場合、 手術の際に展開する術野が狭くなるため、 正確な手技を行うためには術者の技術が必要 となります。 重度の変形や再置換術などの場合には適していません。 後方アプローチについて 後方アプローチのメリットとは? 術野が広く、幅広い適応がある 後方アプローチの場合、 展開する範囲が広いため術野が広く取れ、 正確な手術が可能 となります。 特に 重度の変形を伴う場合や、再置換術などの場合には後方アプローチが適応 となります。 後方アプローチのデメリットとは? 脱臼リスクがある もちろん前方アプローチにも脱臼リスクがありますが、 後方アプローチの方が脱臼リスクが高い と言われています。 この原因として、後方アプローチの場合、人工関節を挿入する際に股関節の後面にある 深層外旋6筋と呼ばれる筋を切離しなければなりません (もちろん術後には縫合しますが)。 本来はこの筋によって股関節後方への脱臼が制動されているので、この筋が脆弱な内は脱臼しやすい状態と言えるのです。 また、筋を切開するということは術後の疼痛や、筋力発揮にも影響を与えるため、 前方に比し 日常生活動作の獲得がやや遅れる こともあります。 まとめ 人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いのかについて、 それぞれのメリット・デメリットなどについて記述しました。 それぞれの方法にメリット・デメリットが存在し、 また必ずしもどちら良いというわけではなく、 適応と非適応を見極めながらどちらが良いかを判断していくことが重要 となります。 そのため、 「なぜ私は脱臼しやすい後方なの??
Author(s) 片野 博 医療法人整友会弘前記念病院 Abstract 【目的】人工股関節全置換術(THA)後脱臼は,治療上しばしば問題となる。理学療法においても脱臼を起こしやすい例の特徴を把握し,予防的な観点を持つ必要がある。この調査の目的はTHA術後脱臼例を対象として,脱臼の起こった時期,動作・肢位,脱臼回数などを調査し,それらの特徴,関連性を検討することである。【対象と方法】'91年から'01年の間にTHAを施行(全例とも後方侵入)された股関節疾患患者のうち,当院にて理学療法を受け,入院中または退院後に脱臼した15例(平均年齢67. 5±9. 0歳;男4例,女11例)を対象とした。対象者の手術状況(インプラントの設置など),手術から脱臼までの期間(複数回脱臼例は初回脱臼まで),脱臼動作・肢位,脱臼方向・回数,THA側の股関節可動域(ROM)と股関節周囲筋力(MMT)を調査した。なお,ROMとMMTは入院中の脱臼例と退院後脱臼例が混在しているため,退院時の評価とした。まず,各項目の基本統計を求めて特徴を把握し,次に脱臼時期や脱臼動作・肢位,脱臼回数,ROM,MMT間の関連性を各々解析した。【結果】明らかなインプラントの設置不良例は3例存在した。脱臼までの平均期間は15. 9ヵ月(0から55ヵ月)で,2ヵ月以内が7例,6ヵ月以上が8例であった。後方脱臼は11例で,脱臼肢位・動作は,しゃがみ込み(和式トイレでの動作,立ち上がり時),椅座位での体幹前屈(冷蔵庫内の物品の出し入れ,床のものを拾うなど)が圧倒的に多く,他には,何らかの作業中に股関節屈曲,内転,内旋肢位を強いられた時,転倒,靴の着脱が挙げられた。前方脱臼は4例で、脱臼肢位・動作は急激な体幹の伸展や転倒であった。脱臼回数は10回が1例,4回が3例,2から3回が5例,1回が6例であった。平均ROMは屈曲99. 3°,伸展9. 3°,外転25. 7°,内転8. 人工股関節全置換術（THA）は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いの？. 1°で,MMTは内外旋,外転が低い傾向にあるものの,平均的に4から5レベルで,低下の著しい症例は存在しなかった。 脱臼期間を2ヵ月以内の群と6ヵ月以上の群に分けると,2ヵ月以内の群では,しゃがみ動作や椅座位での動作時に脱臼する者が有意に多かった(Fisherの正確確率検定;p<0. 01)。前方脱臼例は全て2回以上脱臼を繰り返していた。その他については,統計的に有意な関連性はみられなかった。【考察】脱臼動作・肢位は,後方アプローチの禁忌である過度の股関節屈曲を伴う動作が多かった。特に術後2ヵ月以内の症例が椅座位で体幹前屈するなどの比較的軽微な屈曲動作で脱臼するのは,軟部組織の修復が不完全であるためと考えた。複数回脱臼例は本人の不注意が主な原因だろうが,前方脱臼例は腰椎・骨盤のアライメントの異常も影響していると推測する。全体的にROMやMMTは良好であったため,身体活動が高く不注意度も増すのかもしれない。このような特徴を踏まえて,術前または術後早期から脱臼予防の指導を行い,術後期間別に指導内容を変えたり,前方脱臼の可能性がある例では特別な配慮が必要がある。 Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION
人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いの? 人工股関節全置換(Total Hip Arthroplasty:THA) には、 手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、 後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 こちら二つの方法にはどのような違いがあり、どちらが良いのでしょうか? スポンサーリンク 人工股関節全置換(THA)は、変形性股関節症や突発性大腿骨頭壊死症などに対する標準的な手術療法です。 その最たる手術効果は歩行をはじめとした 荷重時の疼痛の軽減 です。 これによって日常生活動作はもとより、 生活の質までもがグッと改善 します。 さて、少し専門的な話になりますが、そんなTHAの中でも、手術の方法によって効果やリスクが異なることをご存知ですか? 人工股関節全置換(THA)には、手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 これらの選択は医師によって重症度や年齢、生活スタイル、術者の技術など様々な理由を加味して決定されます。 一体どちらの方が良い方法なのでしょうか? (厳密には前方だけでなく前側方アプローチなども存在しますが、これは侵入方法としては前方アプローチに近いため前方と同義として記述します) 前方アプローチのメリット、デメリットとは? 前方アプローチのメリットとは? 筋肉を切らなくて済む 人工関節を挿入する際、 股関節まで深部に到達するためには筋肉を切らなければならないイメージがあるかと思います。 しかしながら、前方アプローチでは直接的に 筋の切開はせず (一部する場合もある)、 筋膜を分けて侵入する などの方法をとります。 これによるメリットは、手術侵襲が少ないことにより、 術後の疼痛が少なくリハビリテーションを円滑に進められること や、 歩行などの際に筋力が発揮しやすいことによって回復が早くなる という点です。 特に、歩行の際の推進力を生む出したり、力強く踏ん張るような動作を行う際に必要な股関節伸展筋群(お尻の筋肉)は無傷なので、術後の回復は良好です。 脱臼しにくい THAのリスクとして "脱臼" というのは常につきまとう問題です。 しかしながら前方アプローチの場合、 後方アプローチに比して脱臼の頻度は少ない と言われています。 前方アプローチの脱臼率:0.
人工骨頭置換術(Bipolar Hip Arthroplasty:BHA) と 人工股関節全置換術( Total Hip Arthroplasty:THA) について詳しく解説しています。 BHAやTHAは、どちらも股関節またはその一部を人工の物に変える手術のことをいいます。 これらの手術のデメリットといえば、 術後に脱臼してしまう可能性がある ということです。 ここでは、脱臼予防のための知識と日常生活で気を付けておいたほうが良いこと、リハビリ方法などを図で解説していきます。 人工骨頭置換術(BHA)と人工股関節全置換術(THA)とは 両者の違いを簡単にいうと・・・ BHA:大腿骨頭のみを人工の物に変えている。 THA:大腿骨頭 + 臼蓋(骨盤側)を人工の物に変えている。 どんな物が入っているの? ※これは、THAの図です。 引用) 臼蓋側の関節面にはカップがあり、大腿骨頭にはライナーと骨頭ボールがあります。さらに大腿骨と繋げるためのステムがあります。 カップはチタン(金属)、ライナーはポリエスチレン、骨頭ボールはセラミックでできています。 BHAでは、臼蓋側のカップはありません。 THAの寿命は?
68-бис "Октябрьская Революция" (ロシア語) Сайт «АТРИНА» • Легкие крейсеры пр. 68-А типа «Свердлов» (ロシア語) Сайт «АТРИНА» • Легкий крейсер пр. #オクチャブリスカヤ・レヴォリューツィヤ Drawings, Best Fan Art on pixiv, Japan. 68-бис типа «Свердлов», Sverdlov class (ロシア語) Крейсер "Мурманск": Содержание / / Крейсер «МОЛОТОВСК» (ロシア語) ККрейсер "Мурманск": Содержание / / Крейсер "Молотовск". Эпизоды постройки. (ロシア語) Крейсера тип "Свердлов" (ロシア語) ウィキメディア・コモンズには、 オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ (軽巡洋艦) に関連するメディアがあります。 この項目は、 軍艦 に関連した 書きかけの項目 です。 この項目を加筆・訂正 などしてくださる 協力者を求めています ( P:軍事 ・ PJ軍事 ・ PJ船 )。 表 話 編 歴 68-bis型軽巡洋艦 インドネシア海軍 - ソ連海軍 - ロシア海軍 68-bis型 スヴェルドロフ - ジェルジンスキー - オルジョニキーゼ - ジュダーノフ - アレクサンドル・ネーフスキイ - アドミラール・ナヒーモフ - アドミラール・ウシャコーフ - アドミラール・ラーザレフ - アドミラール・スヴォーロフ - アドミラール・セニャーヴィン - オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ - ミハイル・クトゥーゾフ - ドミートリイ・ポジャールスキイ - ムールマンスク - シチェルバコーフ - アドミラール・コルニーロフ - クロンシュタット - タリン - ヴァリャーク - コージマ・ミーニン - ドミートリイ・ドンスコーイ 前型 68K型 - 次型 82型 ソ連・ロシア海軍艦艇一覧
З. Москаленко、N. A. Petrischev、S. D. Soloukhin司令官の指揮下でネヴァ河在泊の第二部隊に属し、主砲による1140回の砲撃が行われ、レニングラード包囲の全面的解除作戦に参加する [5] 。 継続戦争 における ヴィボルグ-ペトロザヴォーツク攻勢 に参加し、 ヴィボルグ湾 に進出して上陸作戦を支援。7月22日、 赤旗勲章 を授与され、「赤旗戦艦十月革命号」の称号を与えられた。なおこの年には イギリス 製の285型火砲管制 レーダー と279型対空監視レーダーが装備された。 1954年に 練習艦 として使用されるも、1956年には除籍となり、解体された。なお現在、クロンシュタット市の都市公園記念碑として76mm 高射砲 と 錨 、主砲塔後部の装甲板が置かれている。 画像 [ 編集] 1911年9月24日、ロシア海軍時代の「ガングート」 進水 時。奥は同型艦「ポルタワ」。 1973年の4 カペイカ 切手(ソ連海軍時代のОктябрьская_революция) クロンシュタット市の76. 2mm連装対空砲 注釈 [ 編集] 出典 [ 編集] 参考文献 [ 編集] 海人社『 世界の艦船 ロシア/ソビエト戦艦史』平成4年12月15日 海人社『世界の艦船 近代戦艦史』1987年3月15日No. 377 Чернышев, А. А. (2015). Героические корабли Великой Отечественной. Гвардейские и Краснознаменные. Эксмо. p. 7-12. オクチャブリスカヤ・レヴォリューツィヤ - ニコニコ静画 (イラスト). ISBN 978-5-699-79506-2 関連項目 [ 編集] オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ (軽巡洋艦) : スヴェルドロフ級巡洋艦 。1957年8月3日に艦名を引き継いだ。 外部リンク [ 編集] ガングート級戦艦の起源を巡る研究(Web Archive) Gangut / Oktyabrskaya Revolutsia (Gangut Class)(英語、Web Archive)
#オクチャブリスカヤ・レヴォリューツィヤ Drawings, Best Fan Art on pixiv, Japan
「Гангут」(1915年6月27日、 ヘルシンキ で撮影。竣工直後) 「Октябрьская Революция」( フィンランド湾 で撮影。近代化改装後) 艦歴 発注: 起工: 1909年 6月3日 進水: 1911年 9月24日 就役: 1914年 10月21日 除籍: 1956年 解体: 性能諸元 排水量: 常備:23, 300t 満載:26, 692t 全長: 184. 9m 全幅: 26. 9m 吃水: 9. 1m 機関: タービン(パーソンズ、直結)4基 42, 000 馬力 、改装後61, 000馬力 最大速: 23kt 兵員: 1120名 兵装: 305mm砲3連装4基 120mm砲単装10基(竣工時16基) 76. 2mm単装砲6基 37mm機関砲14基 12. 7mm機関銃10基 7.
8. 0の空母仕様刷新によって 中・短距離圏内における継続ダメージは同格戦艦の中では優秀な値 になるなど、彼の無能共の呪いをある程度 粛清 改善することができた。ただしやはり「同格戦艦の中では優秀」というものに過ぎないため、格下艦載機の空襲ならともかく、同格以上になると自力で何とかすることは不可能である。 後述する消耗品の特性を生かし、かつ黒海高等海軍学校の教範通りに、艦隊行動を常とし、出来る限り孤立は避けるべきである。万全を期するのであれば、心同じくする同志と分艦隊を組むと良いだろう。栄光ある孤立など、ブルジョワにでも食わしておけばいい。 機動性・抗堪性 最高速力は23.
モロトフスク オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ 1970年発行のソ連の10 コペイカ 記念切手 「巡洋艦『オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ』」 艦歴 モロトフスク Молотовск 起工 1952年 7月15日 第402造船工場 進水 1954年 5月25日 竣工 1954年 12月18日 所属 ソ連海軍 北方艦隊 オクチャーブリスカヤ・レヴォリューツィヤ Октябрьская Революция 改称 1957年 8月3日 ソ連海軍北方艦隊 転属 1960年 12月16日 ソ連海軍 バルト艦隊 退役 1987年 9月16日 除籍 1988年 2月11日 解体 1988年 - 1990年 要目 [1] 艦種 軽巡洋艦 艦型 68-bis号計画型 から 68-A号計画型 へ改修 工場番号 301 排水量 満載排水量 16450 t 基準排水量 13350 t 全長 210 m / 205 m(水線長) 全幅 22 m / 21. オクチャ ブリス カヤ レヴォ リュー ツィキペ. 2 m(水線長) 喫水 6. 88 m / 6. 88 m(水線長) 機関 TV-7 蒸気タービン 機関 2 基 KV68型重油専焼 缶 6 基 出力 118000 hp 86800 k Wt スクリュー (直径4. 58 m) 電源 タービン 発電機 5 基 供給電力 86800 kWt 速力 32.