糖尿病の薬物療法① 未治療の糖尿病患者で十分な食事、運動療法を2から3か月行っても、血糖コントロールの目標値が得られない場合、薬物療法の適応となります。現在、使用されている経口薬は作用機序から7系統に大別されます。どの薬を選択するかは、合併症抑制に効果があるか、病態に適しているかどうか、禁忌事項に当てはまらないかなどを考慮して選択します。患者の同意がないと処方できないので、処方する前に薬の説明をします。自分がどんな薬を処方されているか知っていることは大事なことです。 糖尿病の薬物療法② 血糖降下薬を開始する一応の目安はHbA1cが7.
糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
20%であり、メトホルミン1, 000mg/日へ増量後3ヵ月後にはHbA1c 7. 63%、6ヵ月後にはHbA1c 7. 教授の挨拶｜富山大学医学部第一内科. 55%へと低下し、いずれにおいても有意差が認められました(図3-b)。 またBMI別のHbA1c低下度をこちらに示します(図3-c)。BMI 25kg/m 2 未満と25kg/m 2 以上を比較すると、両群間に有意差は認められず、肥満の有無によるHbA1c低下には差がありませんでした。 よって、メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日で効果不十分の患者さんでは、メトホルミン1, 000mg/日へ増量して頂くことで、増量効果が得られることが示されました。また、BMIの値、すなわち肥満の有無によらず増量効果が得られることも示されました。 図3-c:BMI別のHbA1cの低下度 なお、本試験における副作用として、144例中3例に軽度の下痢などの消化器症状が認められました。いずれの症例も1週間以内に軽快し継続投与が可能でした(図3-d)。 Suzuki K, et al:Therapeutic Research 36(1), 69-76, 2015 A. 選択肢のひとつにDPP-4阻害薬の追加を検討することが考えられます。 糖尿病標準診療マニュアルではメトホルミンをステップ1(第一選択薬)の薬剤に設定しており、その後の治療強化のアルゴリズムが示されています(図4)。メトホルミンで効果不十分になった場合はステップ2としてDPP-4阻害薬を追加することが推奨されています 1) 。そのため、DPP-4阻害薬の追加を選択肢のひとつとして検討しても良いでしょう。 また、メトホルミンとDPP-4阻害薬には配合剤が発売されているため、服薬アドヒアランスを保つために、メトホルミンとDPP-4阻害薬の配合剤にすることも選択肢のひとつとして考えられます。 1)日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会 作成:糖尿病標準診療マニュアル第16版, p7, 2020 図4:糖尿病標準診療マニュアルでの処方アルゴリズム 関連情報 糖尿病/エクメットについてもっと知る エクメット配合錠の特性はこちら エクメット配合錠の臨床成績はこちら エクメット配合錠の製品基本情報はこちら
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. N Engl J Med. 糖尿病 第一選択薬 ガイドライン. 2007;356:2457-71.
フェリーの乗り場・チケット購入場所はこちらの「熱海港定期船乗り場」です。 建物内のおよそ中央に初島行のチケットカウンターがあります。 初島航路の料金表です往復で大人¥2600、子供¥1300となっています。(2019年現在)初島アイランドリゾートのセット券もあります。 ここでお得な情報ですが、フェリーに安く乗ることができる「 共通優待券 」の使用が絶対おススメです。 フェリーの運航会社「富士急」の株主優待券として「 電車・バス・観光施設 共通優待券 」というものがあります。 共通優待券という名前の通り、「富士急ハイランド」をはじめとする各施設・交通機関で利用できますが、特に初島関連で使用できるのは以下の2つです。 初島航路(2枚につき1名往復乗船) 初島アイランドリゾート(1枚につき1名入園) ヤフオクやメルカリなどで購入する事ができ、価格も様々ですがおよそ1枚あたり ¥900 前後で購入できます。 また毎月11日は「ワンワンの日」という事で通常¥1300の ペット乗船券が無料 になります! 11日が週末と重なる日はペット連れで初島へ行く大きなチャンスと言えるでしょう! 初島のフェリーの様子 建物の裏手が港になっていて、こちらから乗船します。 船内は幾つかの階層にわかれていて、複数の席があります。夏のシーズンは利用客も多いですが概ね座ることができるかと思います。 熱海港を出発しておよそ30分で初島へ到着です。 「初島」の遊泳エリア・シュノーケリングスポットは? こちらの写真の通り、ゴロタ石の岩場が多い初島ですが、そのなかで遊泳可能エリア・シュノーケリングができるポイントをご紹介します。 ①初島港脇 まずはフェリーが離発着する初島港の脇にある場所です。 漁船のスロープがあり、また防波堤に囲まれている為、外海からの大きな流れもなく比較的安心して遊泳できるポイントになっています。 写真では人は少ないですが、夏のシーズンは泳いでいる人も多いです。 ②初島第二漁港 個人的におススメなのがこちらの初島第二漁港のスポット。島の西側にあり、フェリーが到着する初島港から徒歩でおよそ10分程度です。スロープがあり、少しだけ砂浜もあるなど、穴場的シュノーケリングスポットです。 ③初島ダイビングセンター・初島スノーケリングセンター 本格的に体験してみたい方はダイビングショップがあります。初島港から飲食店街を抜けて直ぐにある「初島ダイビングセンター」もしくはその反対側の「初島スノーケリングセンター」の2ヶ所です。 「初島」の水質や透明度・シュノーケリングで見られる魚は?
子連れお出かけ 2021. 04. 03 2020. 03. 10 熱海にある初島って知っていますか? おりまま こんにちは!湘南在住のおりままです。 初島は熱海港からフェリーで約30分でいけるリゾートアイランドです。 シュノーケリング 釣り アスレチック キャンプ・BBQ 海やプール 初島ではたくさのアクティビティを楽しむことができます。海の透明度が高く美しい魚やイルカに会うこともできるんですよ! そんな魅力満点の初島へフェリーに乗って子供と出かけてみませんか?
\27, 800 ~ \31, 000 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \29, 700 ~ \32, 900 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 ★往復の新幹線(ひかり・こだま号)と宿泊に滞在中のSクラスレンタカーがセットになったプラン! ★旅先でレンタカーを借りるなら、レンタカー付きプランがおトク! ★旅先の観光スポットを車で自由に移動できます。 \24, 300 ~ \27, 500 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \43, 200 ~ \55, 100 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 横山大観ゆかりの宿 熱海 大観荘 \37, 800 ~ \49, 700 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \36, 300 ~ \65, 100 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 熱海後楽園ホテル \30, 900 ~ \59, 700 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \36, 500 ~ \47, 200 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 \31, 100 ~ \41, 800 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \33, 000 ~ \43, 700 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 \27, 600 ~ \38, 300 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 \34, 900 ~ \38, 500 新大阪出発の場合の基本代金を表示しています。 \29, 500 ~ \33, 100 名古屋出発の場合の基本代金を表示しています。 -
エクシブ初島へ行くには、熱海から初島行きのフェリーに 乗っていかなくてはならないのだが、 意外と、このフェリー代はバカにならない。 熱海 ⇔ 初島 片道1, 170円 往復2, 340円 初島へのフェリーは、富士急行が運営している。 ここで、ちょっとした裏技。 富士急行の株主優待を利用すると、 優待券1枚で 、初島行きのフェリー1名が無料になる。 もちろん、皆がみんな富士急行の株主である訳ではないから この裏技を使えるのは、一部の株主だけだと思うだろうか? 私は、、、、もちろん株主ではない。。。 だから、私はこの優待券を手に入れる為に ヤフーオークションを利用している。 大体、1枚750円~850円で落札できる。 中間の800円で落札できたとすると、 4名で初島へ行った際には 800×8枚(往復分)=6, 400円のフェリー代となる。 通常は、9, 360円掛かるはずだから 合計だと2, 960円もお得になるのだ。 オークションは不安だという方は、 金券ショップを利用するという手もある。 富士急の株がもう少し安くなったら 購入したいけど、今日の株価で450円だから 購入金額 45万円。。。。 優待欲しさだけに購入するのには少々躊躇われる金額だ。。。 やっぱり、オークションで十分か。
続いてシュノーケリングの場合、気になる透明度や見る事ができる魚を確認しましょう。まずフェリーが到着する初島港の写真をご覧下さい。 海底がはっきりくっきり見えるほどの透明度を誇ります、まさに 離島クオリティ ! これは初島でシュノーケリングした時の写真。海の家のお刺身も美味しかったです😋🍴💕 — なつこ (@72Go) June 22, 2019 ソラスズメダイを中心に8月下旬辺りからクマノミやミツボシクロスズメダイの幼魚たちが姿を見せるそうです。 魚の種類が多い事や魚影の濃さもさることながが、個人的に最も驚いたのが魚たちの「 警戒心の薄さ 」です。特に餌を持っている訳でもないんですが、泳いでいると魚たちが寄ってきます。 これは伊豆が広いとはいえなかなか貴重なポイントでしょう、離島の凄さを感じます。 「初島」の渋滞・混雑具合 夏のシーズンに限り熱海港の駐車場が混雑するのは前述の通りですが、初島に来てしまえば混雑している印象は全くありません。 泳いでいる人もはっきり言ってまばらですし、アイランドリゾート周辺を散策してみても渋滞はほとんどありません。 唯一、PICA初島などのグランピング施設の予約などは取りにくい場合があるかもしれません。 「初島」を快適に利用するポイント(利用者目線) 「初島」にシャワー・トイレ・更衣室はある? トイレはSNSでも話題となったイカの姿をしたトイレがありますし、島内の散策ルートには複数設置されています。 イカの形をしたイカしたトイレw 行こうよ初島へ! #初島 #イカ #トイレ #かわいい — ネズッポFUNクラブ (@FUN27035276) July 30, 2019 シャワーや更衣室に関しては共用のものはなく、前述の2つのダイビングショップのものを借りるか、後述しますが、島内の入浴施設「島の湯」を利用するかのいずれかになるかと思います。 または宿泊施設で提供しているケースもありますので問い合わせてみると良いかもしれません。 「初島」の宿泊施設は? 熱海から30分という抜群のアクセスを誇る初島なので日帰りも可能ですが、素晴らしい海やアクティビティを存分に味わうのであればやはり泊りで訪れたいもの。 初島の宿泊施設として昔ながらの民宿もありますが、その他のホテルやグランピング施設もあり、そちらがおススメなのでご紹介します。 PICA初島 島内のグランピング施設で夏季シーズンにはかなりの人気を誇る施設です。コテージやトレーラーハウス等があるようです。 この間、熱海から高速船で30分のところにある離島「初島」でグランピングをしました😳 グランピングは一言でいえば超豪華なキャンプのこと。 コテージも、バーベキューの食材も全て用意してくれているので快適なゆるキャンを楽しめます⛺️ そして露天風呂の眺めが絶景😌 PICA初島という施設です✨ — ユタカ@柴犬系ブロガー (@titlemaker_ytk) July 31, 2019 エクシブ初島 初島の西側にある大きなホテルです。個人で会員になっている人や法人会員がいれば利用できます。 実はエクシブに宿泊する事で、熱海港の駐車場問題が解決します。 熱海港の近くにエクシブ専用の駐車場(宿泊者は無料)がある為、一般駐車場の混雑状況を気にする必要がありません。ほぼ確実に停めることができます。 「初島」の安全対策(監視員)は?