5倍以上拡大したものを大動脈瘤と診断していることから、30mm以上でAAAと診断します。自然経過で3~4mm/年ずつ拡大します。 大動脈径が最も破裂リスクと関連しており、50mm未満では年率1%以下、50mm以上では年率6.
抄録 マントルサイン(mantle sign)とACサイン(AC sign: anechoic crescent sign)は,大動脈瘤でみられる代表的なエコー所見である.マントルサインは腹部大動脈瘤の前方,または前側方にみられる低エコー輝度領域の壁肥厚所見であり,炎症性の大動脈瘤を疑う所見である.ACサインは瘤壁と壁在血栓との間に形成される三日月状の無エコー領域であり,大動脈解離と間違いやすいエコー所見である.臨床診断に有用なサインではあるが,これらに類似する別のエコー所見もあり,しばしば鑑別に苦慮する症例もある.検査の際には,代表的疾患の特徴的所見や類似画像との鑑別のポイントなどを念頭に置いて,他の画像診断や血液検査所見,臨床症状などを参考に注意深く観察する必要がある. 本稿ではこれらのサインの由来や意義,類似するエコー所見と鑑別するポイント,治療法などについて述べる.
日老医誌 2000; 37: 1012-1013 病診連携の実態 AAA早期発見と破裂予防のためには、専門医との連携が欠かせません。 AAA診療におけるプライマリケア医、専門医の役割 診断 破裂リスクを考慮して、CTフォローと外科治療適応を判断します。 図3:AAAの診断とフォローアップ AAAが進行して瘤径が大きくなり破裂した場合には、死亡のリスクが非常に高まります。 そのため、早期にAAAを発見して、注意深く経過観察を行うことが必要です。早期発見のため、リスク因子(男性、65歳以上、喫煙、高血圧、家族歴)が複数ある高リスク患者さんでは、腹部触診や腹部エコー検査によるスクリーニングが勧められます。触診で腹部に拍動性腫瘤がみられる場合にも、腹部エコー検査や腹部CTスキャンによる精査が勧められます。また、他の疾患で腹部エコーやCTを行いAAAが発見された場合や、疑われた場合にも腹部CTスキャンによる精査が勧められます(図3)。 いずれにしても、AAAが発見された場合や、疑いがある場合には、専門医に紹介し、腹部CTスキャンなどにより瘤径と破裂リスクを正確に評価し、必要に応じて外科治療を考慮する必要があります。
有病率 有病率腹部大動脈瘤(AAA)の有病率は加齢とともに増加します。 図1:年齢別のAAA有病率(海外) 1) 対象: ノルウェー・トロムソの住民6, 386名(年齢25歳~84歳) 方法: 1994年~1995年にかけて実施したエコー検査において、AAA(瘤径≧3. 5cmなどを基準)の認められた患者を年齢別に層別化するとともに、リスク因子を解析した。地域住民ベースの研究。 リスク因子を有する患者さんでは、より高いAAA有病率が報告されています。 表1:AAA有病のリスク因子 ※オッズ比は男性での割合 男性 1) 65歳以上:2. 2倍~ 1) 喫煙:現在喫煙7. 4倍、過去喫煙歴3. 6倍 1) 高血圧(降圧薬服用)1. 6倍 1) 冠動脈疾患 2) 3) 家族歴 4) 1) Singh K, et al. Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: The Tromso Study. Am J Epidemiol. 2001;154(3):236-44. 改変 2) Lederle FA, et al. The aneurysm detection and management study screening program: validation cohort and final results. Aneurysm Detection and Management Veterans Affairs Cooperative Study Investigators. Arch Intern Med. 2000;160(10):1425-30. 3) Dupont A, et al. Frequency of abdominal aortic aneurysm in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2010;105(11):1545-8. 4) Salo JA, et al. Familial occurrence of abdominal aortic aneurysm. お腹の時限爆弾、腹部大動脈瘤….！早期発見が命を救います！ - クリンタルコラム. Ann Intern Med. 1999;130(8):637-42.
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