電子書籍を購入 - $0. 00 0 レビュー レビューを書く 著者: momo この書籍について 利用規約 ゴマブックス株式会社 の許可を受けてページを表示しています.
落ち込みだけではない?
匿名 2015/07/04(土) 13:48:16 不倫で変わった元職場の後輩。 それまでは、ズルい事なんて出来ない子だったのに、気付いたらタイムカードの偽造までしてた。 男次第で変わるんだね~… 43. 匿名 2015/07/04(土) 13:53:48 私の友達も、不倫しだしてから人が変わったような気がする…何しててもアンニュイな感じを醸し出すというか。気だるいムード出してばかり、ロクでもない男だから友達も悪い方に引っ張られているな。と思って距離置き中。特に女性は付き合う人で変わるよね、良くも悪くも。 44. 匿名 2015/07/04(土) 13:57:26 学生時代は、本当に優しくて頭も良くて一緒に居ると楽しかった友達 社会人になって銀行に就職したのに、副業でラウンジで働き出して、だんだん派手になり、お金使いも荒くなっていった。 実家暮らしだから、親には副業のことは内緒で、いつも私の相談にのったり、一緒に遊んでることになっていたらしい。 ある日、その子のお母さんから私に電話があって「心配だから、うちの子を泊めたり、夜中に誘わないでほしい」って言われた。 そんなことまであったのに、本人は「今月金欠だから、ちょっとお金貸して」 人って本当に変わるもの。悲しいぐらい 45. 親しかった人（友人や親戚など）が自分勝手な人に変わってしまった - おかしな幸福論. 匿名 2015/07/04(土) 14:00:41 残念なほうに変わった自分 子供を愛せると思ったのに 障害が子供にあるのがわかって 色々と頑張れていた事や物が どうでもよくなってしまった 46. 匿名 2015/07/04(土) 14:11:22 出会った時は日の目浴びない人だった 付き合って半年 仕事上手くいかない時はお前のせいだとか当たられて そんな彼も半年を堺にかなりの出世(年収倍以上) 彼の方から結婚の話が出て、挨拶まで済んだ。 そして半年後、捨てられた。 周りから 彼別れてから出世したねって言われたりするのが理不尽で堪らない。けど、言い訳しても私が惨めなだけ 47. 匿名 2015/07/04(土) 14:12:45 45番さんへ。 事実を受け入れるのに時間がかかるかもしれませんね。 今とても苦しい時期だと思います。 私も、そんな時期がありました。 少しでも自分が癒される場所や、人を見つけられると良いですね。 48. 匿名 2015/07/04(土) 14:24:20 悪く変わるのは簡単だけど 良く変わることってないよね 49.
ものすごい愛さんのキングオブラブエッセイ集 『ものすごい愛のものすごい愛し方、ものすごい愛され方 』 が発売。 愛する人たちに愛されるために、ものすごい愛さんが全力を注いできた人生の記録。そのポジティブな言葉の数々にあなたもきっと活力をもらえるはずです。 詳しくは 公式サイト をご覧ください。
お礼日時: 2015/10/9 11:26
匿名 2015/07/04(土) 12:36:15 自己啓発本や潜在意識活性化本に、どハマりした友人がいました。 身内に不幸があった直後、そっち系の本を推奨され人格全否定と職業差別発言されました。 (もちろん、縁切りしました) 人は良くも悪くも変わりますが、できることなら良い方へ変わりたいです。 18. 匿名 2015/07/04(土) 12:36:29 5 ある意味普通だと思うけどな 結婚後も独身の時と同じような行動する旦那なんて私なら嫌だわ 19. 匿名 2015/07/04(土) 12:39:06 高校時代クラスにいつもニコニコして 可愛い女の子がいたけど、その子が 何故か同じ高校の極悪と付き合いだして もう無口で笑顔ひとつ見せなくなり豹変した。 男でこんなに変わるのかと驚いた。 20. 匿名 2015/07/04(土) 12:39:11 自分を取り巻く環境が変わって、扱われ方も変わったのか自身に何かマイナスなことがある時以外急に雑な受け答えになったなぁって子がいた。フィールド変わったなと思って離れたけど、結局暇つぶしとか慣れ合い程度の関係だったんだと思うと寂しかった〜。 21. 匿名 2015/07/04(土) 12:40:49 環境が人を変えるんだと思う 22. 「あの人は変わったな」と思うのは、あなたが変わったからって可能性もある｜心を軽くする生き方道場. 匿名 2015/07/04(土) 12:42:31 子供を産んで変わる人いるよね。 仲よかったのに躾の仕方が前と同じ人間と思えない友達。 いわゆる叱らない子育て。 叱られないから調子づいてる子どももムカつくし、うちの子に意地悪するから会わない事にした。 淋しい。 23. 匿名 2015/07/04(土) 12:42:36 子供が大嫌いだった私が、いざ子供を産んだら超溺愛になった! 24. 匿名 2015/07/04(土) 12:43:23 結婚しても変わらず友達としょっちゅう飲み会、遊び行く男逆にダメ男でしょ 25. 匿名 2015/07/04(土) 12:44:04 タイトル読んでヤクザが家庭持って更生するとかの話かと思った。 26. 匿名 2015/07/04(土) 12:44:10 元カレと久々に話したら、時折めんどくさそうな顔してた。好きじゃない子にはこういう態度とるんだと、引きずってたのが一気に冷めました。 27. 匿名 2015/07/04(土) 12:47:15 変わるよ、人生なんて一寸先は闇、なにがおこるか。 私ものすごく明るい性格だったみたいなんだけど、鬱になってからその頃考えてたこととか気持ちとか思い出せない。 実家の親が、あなたが一番きょうだいで明るくて元気いっぱいだったのにこんなことになるなんて、かわいそう、って泣いてくれたけど、その言葉すらなんか意外。 もうこの性格のままなんだろうな、このすべてが怖い感じの。明るかったらしい私を知ってる人からしたらビックリでしょう。 くらいないようでごめんなさい。 28.
匿名 2015/07/04(土) 12:55:46 子供産んでから、なんとなく鼻歌歌ってたら子供番組の歌だった。 29. 匿名 2015/07/04(土) 12:59:06 先輩が子供がなかなか出来なくて悩んでた。 その時に、年賀状に子供の写真を載せる人は嫌だと言っていた。 その後その先輩はめでたく妊娠、無事男の子が産まれた。 その後の年賀状は子供の写真。やっぱり子供出来ると良くも悪くも変わるなぁと思った。 30. 匿名 2015/07/04(土) 13:00:23 図書館の似合う大人しくて優しくて男性の苦手だった友達が猛アタックされて初めて彼氏ができた 彼氏もイケメンで性格が良くてお似合いのカップルでラブラブだったのに、 友達がいきなりその彼氏をフって、何故かバイト先のおっさんと付き合い始めた 1ヶ月ぐらいで別れて元彼に復縁を迫ったみたいだけど、着信拒否メアド変更で相手にされず それからが衝撃 SNSで「私だけ好きだったのかな?悲しい」と彼氏が本気じゃなかったと思わせるような発言 元彼の新しい彼女がゆるふわ系だとわかるとSNSで「女はちょっと悪いくらいがいい!ゆるふわとか... 狙いすぎ... 18歳の女王様?うちらの選んだ道。1 - momo - Google ブックス. (笑)」 その発言をしつつも同じ界隈やグループ(いわゆるオタサー)で色々な男と付き合っては短期間で別れるを繰り返す 初めての彼氏と別れるまでは本当に純粋で、擦れてなくて、かわいかったのに、今では恋愛慣れしてない男性ばっかり狙って飽きたらポ〜イ。 ちなみに5年以上経った今でもたまに「せめて連絡取れればな〜」とかたまに呟いてる。 31. 匿名 2015/07/04(土) 13:04:26 前の職場の優しかった女の先輩が昇格してものすごい陰険陰湿で底意地悪い人になった。 3年位で同じ人とは思えないぐらいに変わった。 今思うとブラック会社だったし、大人しめでリーダーに全く向かない性格なのにリーダー職任されいっぱいいっぱいな上に正社員と掛け持ちでバイトしてたから疲れやストレス溜まりまくってたんだろうなーと思うけどさ、だからって捌け口にされて嫌がらせされる覚えはないんだよね。 環境やストレスで人ってこんなにも変わるのかと驚いた。辞めた今でも心の底から軽蔑してる。 32. 匿名 2015/07/04(土) 13:05:49 友達が彼氏できたとたん何でも彼氏彼氏彼氏という人になってしまった 33.
ホルモン症状の違いによる分類(TNM分類) NETはホルモン産生症状を有する機能性(症候性)とホルモン産生症状のない非機能性(非症候性)に大別されます。これもNETに特徴的な分類になり、治療方針を決定する上でとても大切です。 機能性NET 主な症状 関連ホルモン インスリノーマ 低血糖症状(冷汗、動悸、意識障害、記憶力低下、異常行動) インスリン ガストリノーマ 再発性消化性潰瘍、逆流性食道炎、下痢 ガストリン グルカゴノーマ 移動性紅斑、糖尿病、体重減少、貧血 グルカゴン VIPオーマ 水様性下痢、低カリウム血症 VIP セロトニン産生腫瘍 皮膚潮紅、下痢、喘息、心疾患 セロトニン、アミン 5.
Q1 NETは普通のがんとは違うのですか? 膵がんのほとんどは膵管上皮細胞から発生し、胃がんや大腸がんなどといった、いわゆる普通の消化器がんは消化管の粘膜から発生するのに対し、NETは神経内分泌細胞に発生することが大きく異なる点です。 がんとNETではその性質も特徴も異なっており、一般的にはNETは進行が遅く、予後は良好であるといわれています。 Q2 転移した悪性のNETの治療法は? 肝に転移した場合には、肝動脈塞栓術、放射線照射、ソマトスタチンアナログなどによる薬物療法、化学療法が考慮されますが、可能であれば外科的切除やラジオ波焼灼術による腫瘍の減量が行われる場合もあります。 Q3 NETは治る病気ですか? 元の疾患によって治りやすさは異なります。 例えば、たまたまCTなどの検査で見つかった膵臓の小さい神経内分泌腫瘍でほかに病変がなく、手術によって完全切除できた場合は"治る"と言ってもよい状態になります。 ここで気をつけなければならないのは、完全に取りきれたとされていた腫瘍が10年後くらいに肝臓に転移病変として出現することがまれにあることで、症状はなくても手術後もずっと定期的に調べてもらうことが大切です。 これとは異なり、肝臓に多数の転移がある状態で発見された場合は、"治る"というよりはどのように病気をコントロールしてゆくかという治療になると考えていただくのがよいと思います。 Q4 NETは遺伝しますか? MEN(多発性内分泌腫瘍)、von Hippel-Lindau病などの特殊な遺伝性症候群の場合を除きますとNETは原則的には遺伝する事はありません。 しかし最近Hiripiらが北欧で消化管NETが特殊な遺伝的背景がないものの、ある家族に集積して発生している事を報告しております(Annals of Oncology, 20: 950-954, 2009)。 特に両親共にNETであった場合はNETに罹患する確率は4倍以上高くなるとも記載しています。 日本人ではこのような事は一切知られておりませんが、親族にNETの患者さんが複数以上おられる場合には念のために精査をされるのも良いかもしれません。 Q5 治療をしないで経過観察をしていたらどうなりますか? 膵・消化管神経内分泌腫瘍 | 希少がんセンター. 特徴的な症状を現すNET(症候性NET)では治療をしない限り症状は改善しません。 治療を受けないと徐々に症状は増悪しますし、肝転移などを伴ってきます。症状を現さないNET(非症候NET)は、腫瘍サイズが小さければ経過観察をする事もありますが、サイズが大きくなるにつれて悪性度が高くなり、肝転移などが出現する頻度も高くなります。 Q6 手術をすれば治りますか?
7㎜で、物理的半減期は6.
神経内分泌腫瘍病理分類 WHO 2010 Ⅲ NCCNおよびENETSのガイドライン 1)NCCNガイドライン[ 11 ] NCCN(National Comprehensive Cancer Network)のガイドラインは毎年更新され「Neuroendocrine Tumors」として副腎腫瘍とともに示されている。高分化膵NETの肝転移の治療については「Management of Locoregional unresectable disease and/or Distant metastases」に示されており,完全切除が可能な場合,内分泌症状を伴わず腫瘍量が少なく増大傾向の少ない場合と,内分泌症状がある場合や腫瘍量多く増大傾向が明らかな場合に分けて示されている。完全切除の可能な場合は外科的切除が勧められており,完全切除できない場合は抗腫瘍薬やTACEなどの局所療法,減量手術などが勧められている。( 図1 ) 図1. NCCNガイドライン 進行性/転移性膵NETの治療アルゴリズム(文献11より改変) 一方,低分化NETの転移の治療は「Poorly Differentiated/ Large or small cell carcinoma other than lung」の中の「Metastatic」に示されているが,手術療法の選択肢はなく,小細胞肺癌に準じた化学療法が勧められている。 2)ENETSガイドライン[ 7 , 12 ] ENETS(European Neuroendocrine Tumor Society)からは機能性と非機能性別に高分化型膵NETのガイドラインが示されている。 肝転移を含む進行性機能性膵NETの治療はMinimal Consensusとして機能性膵NETのガイドラインの中に記載されている。手術および内科的治療について 表2 に要旨を記載する[ 12 ]。 表2. ENETSガイドライン 進行性/転移性 機能性膵NET 肝転移を含む進行性非機能性膵NETの治療は非機能性膵NETのガイドラインの中に記載されている[ 7 ]。非機能性NETの肝転移に対する手術については,90%以上の腫瘍を切除できると判断した場合は減量手術が適応になるとしている。化学塞栓術とRFAについては腫瘍サイズが5cm未満の腫瘍で肝転移がない場合に減量効果が期待できる。肝移植については他に治療法がなく,肝外病変を伴わず腫瘍増殖が遅い場合の選択肢として示されている。内科的治療については切除不能の場合やストレプトゾシンをベースとした化学療法で腫瘍の進行がみられた場合の選択肢として,エベロリムスとスニチニブが示されている。Peptide Receptor Radionuclide Therapy(PRRT)についてはファーストラインの治療としては勧められていない。肝転移の治療アルゴリズムを 図2 に示す。 図2.
100年以上前からこの病気が悪性かどうかは議論の対象でした。それは上記のようにこの病気が希少であり、十分に全体像が把握されてこなかったとことが原因です。しかし、最近は医学が進歩し、2014年のLancet Oncology ( 3 ) に搭載されたNETの5年生存率によりますと、確かにNET全部でみると大腸がんと同等と言えますが、臓器別に見てみると、膵NETの5年生存率は約40%であり、大腸がんよりはるかに悪いことがわかります。 どうして膵臓神経内分泌腫瘍(NET)は予後が悪いのか? 機能性腫瘍の一種であるインスリノーマは腫瘍が小さくても低血糖症状がでるために比較的早期に見つかるため、予後は良いと言われておりますが、非機能性の場合はなかなか見つからないと考えられます。 実際、2007年の我が国の全国集計 ( 4 ) 369人のうち、166人(45%)がステージ4に分類されています。ステージ 3は48人(13%)であり、つまり初診時に6割の人が進行がんということになります。以下に生存曲線を引用しますが、ステージ4の5年生存率は39.
偶然に見つかることが多いので、腹部造影CT検査や腹部超音波検査をしてみないとわかりません。当科に受診された方で、腫瘍が大きいために胃を圧迫して食事が食べづらくなった人もいますが、肝転移でみつかる例もよくあります。ソマトスタチン受容体シンチで見つかる腫瘍もあります。 小さい非機能性NETは治療しなくてもいいですか? NETは原発巣が小さくとも10㎝を超える肝転移を来すこともあります。また2014年の大規模な米国の報告では5mm以下でもしばしばリンパ節転移、肝転移を来すことが知られています。日本のガイドラインでは非機能性はリンパ節郭清を伴う定型切除が推奨されていますし、米国のNCCNのガイドラインでも例外は設定されていますがほぼ同様の方針が推奨されています。経過観察も可能ですが、患者さん一人一人の状況に合わせて専門的に判断する必要があります。 ソマトスタチン受容体シンチ(SRS; Somatostatin Receptor Scintigraphy)とは何ですか? SRSは日本では認可されておりませんが、海外から検査薬を取寄せて施行しています。1cm以上のNETが描出できるので 転移巣を含めた全身検索に極めて有用です。当院ではSRSと手術中のソナゾイド造影超音波検査(CEIOUS)を組み合わせて診断の精度を高めています。これらは世界初の試みですが、従来の検査でわからない腫瘍がわかるようになりました。CEIOUSのparametric imageは特に重要で、CTなどでわからない情報が得ることができます。NETと膵癌の典型像を動画で示します。 NET 膵癌 手術と抗癌剤のどちらを選べばよいでしょうか?
更新日: 2021年2月22日 公開日:2014年4月28日 膵・消化管神経内分泌腫瘍の疫学 本邦においては膵消化管NETの中でも、特に膵と直腸に多く、小腸(中腸)は少ないとされますが、欧米では、消化管は小腸に多く直腸に少ないとされ、発生部位には人種差があると考えられています。 神経内分泌腫瘍の分類 膵・消化管NETは、部位や進行度だけでなく、さまざまな観点から分類され、治療方針を決めるうえで考慮されます。 1. 腫瘍の発生部位による分類 NETは、部位のみでなく、発生学的な分類である前腸、中腸、後腸の3つに分けて治療方針が考慮されます。 前腸から後腸のそれぞれの臓器 前腸 肺・気管支・胃・十二指腸・膵 中腸 小腸・虫垂・結腸右半 後腸 結腸左側・直腸 2.