インスリン持続静注のスライディングスケール 血糖値(mg/dL) インスリン増減量 (単位/hr) 59 以下 中止 60 ~ 79 1. 0 減量 80 ~ 89 0. 5 減量 90 ~ 199 そのまま ただし、 90 ~ 149 で前値より 50以上の低下 → 0. 2減量 150 ~ 199 で前値より 50以上の上昇 → 0. 2 増量 200 ~ 249 0. 2 増量 250 ~ 299 0. 4 増量 300 ~ 349 0. 6 増量 350 ~ 399 0. 8 増量 400 以上 1. 0 増量
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 高血糖を来す糖尿病の急性合併症には、前回解説した糖尿病ケトアシドーシス(DKA)に加え、高浸透圧高血糖症候群(Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome: HHS)があります。今回は、HHSの症状のおさらいと鑑別・治療のポイントを解説します。 HHSは、著しい脱水が先行し、循環不全を来す状態を指します。高齢者に多く見られ、軽度な2型糖尿病患者の他、中にはHHSを起こして初めて糖尿病であることが判明する高齢者もいます。 発症の誘因となるのは、薬剤(利尿薬、ステロイド薬、フェニトイン、β遮断薬、シメチジン)、感染、高カロリー輸液、経管栄養などです。痙攣やミオクローヌス、髄膜刺激症状、精神症状などを呈し、脳卒中との鑑別が問題になります。 そのため、脳卒中が疑われる患者であっても、HHSも鑑別に入れて必ず血糖値と血漿浸透圧をチェックする必要があります。また、HHSではDKAと異なり、多くの症例で尿ケトン体が陰性となります(ときに軽度陽性になることもあります)。そのため尿ケトン体が陰性でも除外できない点も注意が必要です。 HHSにおける特徴的な血液検査所見は、以下の通りです。 (1)血糖値が600mg/dL以上 (2)血漿浸透圧が350mOsm/L以上 (3)pH7.
2以上、 HCO − 3 18mEq/L以下 なお、厳密な判断基準ではない [1] 。 要因 [ 編集] 発症のきっかけとなるのは、利尿・利尿薬、、感染、高カロリー輸液、経管栄養などである [1] 。 治療 [ 編集] 血糖値を下げ、浸透圧を正常化するため、 輸液 初期は0. 45%低張 食塩水 (あるいは 生理食塩水 と5% キシリトール を50%ずつ混和)とし、血清ナトリウム濃度が130 mEq/Lまで補正されたところで生理食塩水に切り替える。 なお、この治療法は グルコース・インスリン療法 (G-I療法)そのものであるため、 低カリウム血症 が出現する危険がある。この場合、 塩化カリウム を1時間に20 mEq/Lの速度で補給する。 インスリン 投与 糖尿病性ケトアシドーシス と同様に行なう。 などを行う。 参考文献 [ 編集] 小濱啓次「高浸透圧性非ケトン性昏睡」『救急マニュアル 第3版』 医学書院 、2005年。 ISBN 4-260-00040-3 。 脚注 [ 編集] 関連項目 [ 編集] 糖尿病性ケトアシドーシス
病態と診断 A. 病態 高齢の2型糖尿病患者が、感染症、手術、高カロリー輸液、ステロイド薬投与などを契機に発症することが多い。従来、非ケトン性昏睡と呼ばれていたが、ケトーシスを伴い昏睡を呈さないこともあるため現在はこの呼称が用いられている。著明な高血糖と高度の脱水により循環不全を呈した状態であるが、著しいアシドーシスは認めない。 B. 診断 通常、血糖値は600mg/dL以上で血漿浸透圧は350 mOsm/kgH2O以上であるが、これ以下でも否定はできない。尿ケトンは-~+で、血液のpHは7. 3~7. 4程度である。症状は非特異的で、循環虚脱や高浸透圧血症による意識障害、痙攣を生じることがある。発症以前には糖尿病と診断されていない場合もある。 治療方針 A. 初期治療 十分な輸液とインスリンの適切な投与による脱水と電解質の補正を目指す。生理食塩水を 500 mL/hrで開始し、まず少なくとも1Lを投与する。循環動態が安定したら血清Naの補正値を計算し(補正Na = 実測Na+(血糖値-200)/100×2)、正常~高値であれば1/2生理食塩液に変更し、200~400 ml/hrで投与する。高齢者では心機能に注意し、輸液量は適宜減量する。また、インスリンを0. 1単位/kg/hrで持続静注する。急激な血糖値の低下は脳浮腫の原因となるので、1時間に100mg/dL程度の低下速度となるようインスリン投与量を適宜増減する。血糖値は1時間ごと、電解質は2~4時間ごとにチェックする。低K血症に注意し、血清Kが4. 5 mEq/L以下であれば20 mEq/L、3. 5 mEq/L以下であれば40 mEq/Lとなるよう輸液内にKCL液を追加する。 B. 維持輸液への変更 血糖値が250~300 mg/dLとなったらブドウ糖入りの維持輸液に変更する。血糖値を2~4時間ごとにチェックし、インスリン投与量を適宜調整する。 Rx. 処方例 ・ソリタT3号100mL/hr ・生理食塩水 49. 5 mL + ヒューマリンR 50単位 (1単位/mL) シリンジポンプを用いて持続静注。1単位/hrで開始し、表1を参考に増減する C. 合併症の治療 基礎に感染症があればその治療を行う。脱水や高浸透圧血症による脳梗塞、横紋筋融解症、腎不全、あるいは治療に伴う心不全や脳浮腫の発症に注意する。 表1.
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公開日: 2020年11月23日 更新日: 2021年01月15日 会社のお金の動きを全て把握して記録する会計業務は、時間と手間がかかるもの。会計ソフトを使えば、自動で仕訳・集計がされるので、転記の際の人的ミスもなくなり、作業負担が大幅に減少します。 しかし、会計ソフトは種類が豊富であることから、どれを選んだらいいか迷ってしまう方も多いのではないでしょうか。そこで今回は、 10万件以上の利用実績をもつ発注業者比較サービス「アイミツ」が厳選した、社会福祉法人向けでおすすめの会計ソフトを紹介 します。 会計システムサービスの見積もりが 最短翌日 までにそろう 一括見積もりをする(無料) 目次 1. 今、社会福祉法人が会計ソフトを導入すべき理由 2. とくにおすすめ!社会福祉法人対応の会計ソフト4選 2-1. PCA社会福祉法人会計DX 2-2. 社会福祉法人 with freee 2-3. 福祉大臣NX 2-4. FX4クラウド 3. セキュリティ対策も万全!社会福祉法人対応の会計ソフト4選 3-1. SiS会計システム 3-2. ヒューマンライズUni2 社会福祉法人会計 3-3. MJSLINK NX Plus 財務大将 3-4. パワフル会計「社福」 4. 社会福祉法人の方必見!会計ソフトを選ぶポイント 5. 【まとめ】自社にぴったりな会計ソフトを見つけよう このページについて 特別養護老人ホームや病院、障害者支援施設、保育所、デイサービスなど社会福祉法人が運営している事業は多数存在し、高齢化社会が進む中、その需要も今後ますます増えていくことが予想されます。 社会福祉法人で働く従業員の負担を少しでも減らすために、コア業務以外の効率化がとても重要であることは間違いありません。そこでポイントになるのが会計ソフトの導入です。 会計ソフトは、予算管理機能と財務分析機能で健全な経営を支援し、社会福祉法や関連した通知の改正に対してタイムリーにしっかり対応するなど、社会福祉の特殊な会計を効率的に楽々とこなせることが大きなメリットです。 さらに、クラウド版は銀行口座やクレジットカードの入出金明細から、仕訳を自動で生成してくれる機能も搭載。経費入力にかかっていた時間を大幅に削減することもでき、転記ミスを防ぐことなどが期待できるでしょう。 ここからは、社会福祉法人対応の会計ソフトの中から、とくにおすすめのものを紹介します。 2- 1.