超音波内視鏡 (ちょうおんぱないしきょう 英 Endoscopic ultrasound:EUS )とは、超音波探触子を備えた 内視鏡 のこと。 歴史 [ 編集] 1980年 頃に、 内視鏡 と 超音波検査 を組み合わせた原型が開発されてきた。 1992年 には デンマーク の ゲントフテ大学 のピーター・ヴィルマン(Peter Vilmann)が、EUS-FNA(超音波内視鏡下穿刺吸引法)を報告して以来、発展を遂げてきている。 種類 [ 編集] Radial型 Linear型 Convex型 主にEUS-FNA等の治療時に施行されることが多い 方法 [ 編集] EUS EBUS:Endobronchial ultrasound Interventional EUS EUS-FNA:EUS-fine needle aspiration EBUS-FNA:EBUS-fine needle aspiration 関連 [ 編集] 消化器学
0013%(12, 563, 287件中167件)であったと報告されています。 芳野純治 他, 消化器内視鏡関連の偶発症に関する第5回全国調査報告-2003年より2007年までの5年間-. Gastroenterol Endosc. 2010;52:95-103. 「内視鏡の先端技術」一覧へ戻る
食道、胃・十二指腸、大腸、胆嚢、膵臓など消化管の腫瘍などを詳しく調べる際に利用されています。消化管の内腔から超音波検査を行えるため、表面には見えない粘膜下の腫瘍の位置と大きさ、浸潤の度合い、悪性の程度、周囲の臓器との位置関係、周囲のリンパ節の状態を知ることができます。胆嚢ポリープの良性・悪性のおおよその判断が可能で、検出能力の最も優れた検査となっています。また、胆石、総胆管結石、胆嚢がん、胆管がん、膵臓がんが疑われる場合にも行われます。特に、診断が難しいとされている慢性膵炎と膵臓がんの診断には欠かせません。 内視鏡膵胆管造影(ERCP) ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)とは、十二指腸に内視鏡を挿入して、その先から細いチューブを胆道、膵臓に挿入し直接胆管、膵管を造影する検査です。膵臓、胆道系疾患の診断には欠かすことができません。異常が発見されれば、検査中に細胞診を行ったり、結石除去やステント挿入等、内視鏡治療へと進んで行きます。 内視鏡用炭酸ガス送気装置 内視鏡を使って消化器官腔内に炭酸ガス(CO 2 )を送気することができる装置です。装置によって送気された炭酸ガスは空気と比べて生体吸収力に優れていることから拡張した管腔を速やかに収縮させ、患者さんの膨満感からくる苦痛を緩和することが期待できるので、よりスムーズで安全な内視鏡検査をサポートします。
胆石症になると生活にはどんな影響があるのでしょうか?
超音波内視鏡を利用した治療 胆膵疾患による胆管狭窄のために閉塞性黄疸を生じることがあり、胆管へのステント留置が必要になることがあります。通常、第一選択としてERCPによるステント留置が試みられますが、様々な理由により困難な場合があります。このような場合、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という処置が選択されることが多く、現在でも広く行われています。しかしPTBDの最大の欠点は、体の外にチューブや排液をためるボトルが必要となり、生活に支障を来たすことです。この難点を克服する新たな処置として、前述のEUS-FNAの手技を利用した超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)という選択肢があります。 実際の症例をお示します。患者さんは膵癌により胆管が詰って黄疸が出現しました。膵癌が十二指腸へ広がり内腔が狭くなったため、内視鏡が通過せず、通常のERCPによるステント留置が不可能でした。そのためEUS-BDを施行しました。胃内から超音波内視鏡で肝臓の中の胆管を観察して、胆管を穿刺します(図1)。胆管に造影剤を満たし(図2)、ガイドワイヤーを挿入し、胆管金属ステントを留置しました(図3, 4)。この手技により、体内にチューブを埋め込む形で胆汁の流れを確保することができ、黄疸は改善しました。 4. 当科の件数・治療成績 当科では、EUS施行医が複数名の体制を組んで、年間約670件の検査・治療を行っております。治療の内訳では、EUS-FNAを年間約160件、EUS関連ドレナージ術を年間約30件と多くの方に施術させて頂いております。 TOP
Home > 主な対応疾患、診療実績 > 専門性の高い最適な医療の提供|EUS 超音波内視鏡(EUS) 超音波(エコー)装置を備えた内視鏡を用いて、消化管のなか(内腔)から膵臓・胆道および周囲の臓器、血管、リンパ節などを詳細に観察する検査で、診断に非常に役立ちます。近年では、検査のみならず、これを利用した様々な治療が行われています。 1. 超音波内視鏡とは 超音波内視鏡(EUS: Endoscopic Ultrasonography)は、文字通り超音波(エコー)装置をともなった内視鏡で、消化管のなか(内腔)から消化管壁や周囲組織・臓器などの診断をおこなう検査です。この検査も"胃カメラ"と同じく口から内視鏡を挿入します。通常の'胃カメラ'では消化管の表面しか見ることが出来ませんが、超音波を用いることにより組織の内部の観察が可能となります。またEUSは体表からのエコー検査と異なり、胃や腸の中の空気や腹壁、腹腔内の脂肪、骨がエコーの妨げになることがなく、目的の病変(特に胆道や膵臓)の近くから観察が行えるため、より詳細に病変の情報を得ることができます。超音波内視鏡では、食道、胃、大腸の粘膜の層構造を見ることができるので、潰瘍などの病巣がどのくらい深くまで及んでいるか(深達度)や、表面には見えない粘膜下の腫瘍などを調べることができます。我々は、主に膵臓・胆道(胆のう、胆管)疾患に対する精密検査として用いています。 2. 超音波内視鏡を利用した検査 超音波内視鏡は、CTやMRI検査と同様に画像検査です。病変の確定診断のためには、細胞や組織の一部を採取(生検)して、顕微鏡下に検査(病理検査)することが必要な場合があります。従来では確定診断が困難であった病変に対し、超音波内視鏡を用いて病変の一部を採取すること(超音波内視鏡ガイド下穿刺(EUS-FNA))で、質的な診断が可能となりました。膵臓や胆嚢・胆管の病変に限らず、腹腔内腫瘍・リンパ節や腹水、縦隔内の病変に対し、内視鏡的に細胞・組織を採取することが可能な画期的な診断法です。具体的には食道、胃、十二指腸などから超音波内視鏡で病変を観察し、介在する血管などがないことを確認して穿刺、検体を採取します。当院ではEUS-FNAを入院で行っています。手技時間は約30分~60分程度で、点滴で麻酔をして検査を行います。検査翌日合併症がないことを確認したうえで食事を開始しています。 当院でのEUS-FNAの適応は、 ⅰ) 画像診断で良悪性の鑑別が困難な腫瘍 ⅱ) 穿刺により治療方針が決定される場合 ⅲ) 化学療法前の病理学的確定診断を得る場合 などとしています。 3.
Figure 2 大口径bi-flanged metal stent(BFMS). a:NAGI stent(Taewoong Medical社製:写真提供 センチュリーメディカル株式会社). b:SPAXUS stent(Taewoong Medical社製:写真提供 センチュリーメディカル株式会社). c:AXIOS stent(写真提供 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社). 注1)すべて薬事未承認である. 注2)b,cはlumen-apposing metal stent(LAMS)とも呼ばれる. 1)患者を腹臥位とし,コンベックス型EUSを挿入する. 2)EUSを十二指腸球部に挿入し,胆嚢を描出し,EUS画面・透視画面で穿刺前の位置決めをする. 3)19GのFNA針で胆嚢を穿刺し,胆汁を吸引し培養へ提出する. 4)生理食塩水で半分に希釈した造影剤を少量注入し,透視下に胆嚢を描出する. 5)ガイドワイヤーを挿入し,穿刺針を抜去する. 6)瘻孔拡張を行う. 7)ダブルルーメンカテーテルを挿入し,ダブルガイドワイヤーにする. 8)プラスチックステントを挿入する. 9)経鼻チューブを挿入し,スコープを抜去する. 以下,ステップごとに解説する. 1)処置の準備,スコープの挿入 患者を腹臥位とし,心電図・血圧・酸素飽和度のモニターを装着する.バイタルサインを確認したうえで,sedationを行う.当科ではミダゾラム2mg+塩酸ペチジン35mgで開始し,適宜ミダゾラム1mgずつ,または塩酸ペチジンを1アンプル(35mg)ずつ追加している.鎮静が得られたら,前方斜視型コンベックススコープを挿入する.EUS-GBDに関して直視型コンベックスの使用報告はなく,われわれの施設でも経験はない.前方斜視型コンベックススコープの挿入にはコツがある.内視鏡画面で見えている画像よりも実際には内視鏡の先端は下方にある(後方斜視であるERCP用の内視鏡と通常の前方視鏡との中間のイメージ)こと,光学レンズの前方に超音波の探触子があることを意識して行う.GF-UCT260(前方斜視角55度)に比べ,EG-580UTは前方斜視角が40度とより直視鏡に近くなっており,また探触子が内視鏡上見えるので扱いやすく,特に食道入口部や幽門輪の通過に非常に有用である. 通常,観察EUSやEUS-FNAは左側臥位で行うが,Interventional EUSは透視も併用するため腹臥位で行う.左側臥位と腹臥位ではEUSの描出法にさほど違いはなく,左側臥位で習熟しておけば問題ない.
視覚障碍者向けからの、視覚に依存しすぎていないユニバーサルなスマホとか。 解決済み 質問日時: 2019/1/2 13:09 回答数: 1 閲覧数: 560 教養と学問、サイエンス > 宿題 学校の宿題で街の中にあるユニバーサルデザインをできるだけ知りたいです。お願いします。 歩道橋にはユニバーサルデザインのものと、そうでないものがあります。 例えば緩やかなスロープで車イスを押して上れるような歩道橋は、ユニバーサルデザインといえます。エレベーターを併設した歩道橋もユニバーサルデザインと... 解決済み 質問日時: 2018/8/31 22:01 回答数: 1 閲覧数: 342 教養と学問、サイエンス > 宿題 英語の宿題でユニバーサルデザインの紹介をするんですが(英語で)全く思いつきません結論に〜する事... 事は重要だと締めくくれるユニバーサルデザインのものはありますか? 解決済み 質問日時: 2018/8/15 18:27 回答数: 1 閲覧数: 808 教養と学問、サイエンス > 言葉、語学 > 英語 ユニバーサルデザインを自分で考えるという宿題が出てます。考えて作らなきゃいけないのですが、何か... 何か良い例はありませんか? ユニバーサルデザインとは？7つの原則や街中にあるものなど [ボランティア] All About. 解決済み 質問日時: 2016/11/6 22:00 回答数: 1 閲覧数: 3, 428 教養と学問、サイエンス > 宿題
公共施設の人やメーカーがその意見を見て、改善を検討できる場があるといいと思います。 ランキングサイトに参加しています。この下のバーをポチッと押して私の元気に協力してください。 お願いします 💛 ↓ にほんブログ村
「自分のアタマで考える」力を身につけるための3つの習慣 – STUDY HACKER|これからの学びを考える、勉強法のハッキングメディア 考える力習得に必要な条件 ①「待つ姿勢」を改善し、主体的に行動する 受け身が良い印象を持たれないのは、真剣さや取り組む姿勢を感じないことです。しかし、それだけではありません。 受け身=言われたことだけを行っている状態では、そこにあなたの考えがどれだけ入っているかが分かりにくいことが挙げられます。どうすれば指示通りにできるか考えているのかもしれませんし、指示があるから自分では何も考えずに事務的にやっているのかもしれません。 受け身のままだと、周囲はこの判別ができません。ですから「待つ姿勢」「受け身姿勢」を改善し、主体的に考えていくことが大切になります。 仕事を受けるのではなく、「仕事に向かっていく」姿勢が大切なのです。 関連記事: 【ADHD・ASD】職場に「受け身」と言われないための工夫とは?
公平性 使う人誰もが、いつでもどこでも、同じように操作できる公平性が必要です。 たとえば、自動ドアは、誰でも自動ドアの前に行くだけで使用することができます。子供からお年寄りまで、車いすの方にも使える公平性があります。 2. 自由度 使用にあたって、利用する人の好みや能力に合うように高い自由度が求められます。 たとえば、右ききの人でも、左ききの人でも使えるハサミ、高さの違いで複数ボタンが設置された自動販売機やエレベーターなどが考えられます。 3. 直感的 ひと目で、使い方が理解できるように、簡単に作られた直感性が求められます。 たとえば、足で踏んで点灯させるライトや開け方が明記してあるプルタブ缶などが考えられます。 4. 明確性 利用する人の視覚、聴覚などの感覚能力に関係なく使い方がわかる明確性が求められます。 たとえば、文字での説明、電光掲示板、点字での説明などが考えられます。 5. 【発達障害】考えて行動できない原因は？考える力習得の必須条件4つ | 障害を持つ方向け就職支援〜Salad〜｜就労移行支援事業所の検索. 安全性 間違った使い方をしてしまっても、危険につながらないよう配慮された安全性が求められます。たとえば、ロック式の給湯ポットや二重ゲートで事故が起きない考慮がされた新幹線ホームなどが考えられます。 6. 持続的 長時間使っても疲れないデザイン、体への負担が少ない持続性が求められます。 たとえば、SUICAを使って改札を通過できる仕組みや開けやすい歯磨き粉のフタなどが考えられます。 7.