さて、今回は不妊診療における基本中の基本、「タイミング法」についてお話ししましょう。 私たちは不妊で悩んでいる患者さんに対し、妊娠を目的として、排卵日に『「タイミング」を取ってください。』とお話しすることがよくあります。 「本日、セックスしてください。」とか、「本日、性交してください。」と表現するのは、不妊専門医の私でも、ちょっと気兼ねしてしまいます。 ですので、外国でよく用いられている「timed sexual intercourse」とか、「scheduled sexual intercourse」との表現を利用して、通常の不妊診療時には『「タイミング」を取ってください。』と伝えています。 タイミングを取るのに適した日はいつ? このタイミングを取る時期ですが、一番良いのは排卵日です。 それは、タイミングを取ると、膣に射精された精子が受精の場所である卵管膨大部までに到達するのに約1時間しかかからないと言われているからです(68~71分:Brown RL. Am J Obstet Gynecol. 患者さんからのＱ＆Ａ｜中央クリニック｜婦人科｜一般不妊治療｜高度不妊治療｜. 47;407-411, 1944)。 でも、排卵日に『「タイミング」を取ってください。』と伝えると、男性はかえってプレッシャーを感じたり、また、その日は忙しくて「タイミング」を取れないこともよくあります。 運動精子は、図1のように膣に射精後約80時間まで、受精の場所である卵管膨大部や卵管ダグラス窩に在していると報告されているので、日が経つにつれ運動精子の数は少なくなってはきますが、排卵当日だけに「タイミング」を限定せずに、3日ぐらい前から「タイミング」を取ることもよいことだと思います。 卵子は何日生きられる? 精子は今述べたように3日ぐらい生きているのですが、卵子はそれほど長くは生きられません。 体外受精の成績からすると、卵子の形態の評価では1日ぐらいは生きていますが、受精後も正常な発育ができる能力を持っているのは、排卵後数時間以内と考えられます。 ですので、排卵後はなるべく早く精子と出会うことが必要となります。 このため、「タイミング」を取るのに適した日は、排卵日3日前から排卵日当日となります。 『基礎体温表』による排卵日予測の注意点! 妊娠率が一番高くなる日について 現在、排卵日を予測するには、『経腟超音波断層法』(けいちつちょうおうんぱだんそうほう)で卵胞サイズを測定することと、尿中のLHサージを確認することが、排卵日を予測するのに一番信頼性が高く、不妊診療の現場ではよく利用されています。 『経腟超音波断層法』で卵胞サイズを測定することや、尿中のLHサージを測定することが簡単に利用できない時代には、『基礎体温表』や『頸管粘液検査』が排卵日の予測に用いられていました。 『基礎体温表』での排卵日予測は、治療周期において、正確にあと何日で排卵すると予測することはできず、不確実であることが欠点ですが、長期間にわたって過去の体の状況を振り返るにはとても有効であるため、いまでも『基礎体温表』を付けることをお勧めしています。 また、現在でも多くの症例が必要な研究では、排卵日の特定が必要な研究において『基礎体温表』が使用されることがあります。 しかし、気を付けなければいけないのが、『基礎体温表』でしか排卵日を特定できなかった時代に定義された排卵日は、現在、「経腟超音波断層装置」を用いて定義された排卵日とは、約-2~+4日のずれがある点です(Ecochard R. et al.
患者さんからのQ&A 患者さんからよくお聞きする質問を掲載しています。 どうすれば妊娠するの? 結婚して1年6ヶ月を迎えようとしています。夫婦生活は最低でも週に1回はもっているのに妊娠しません。排卵日でないと妊娠にはつながらないのでしょうか? 排卵日以外でも妊娠可能な時期はありますか? 排卵日付近以外に夫婦関係をもっても妊娠にはなかなか至らないと思います。排卵日は個人差があるで、その日を予測して夫婦生活をもつことは少し難しいことです。 1つのアドバイスとしては生理が規則正しくきている人は、つぎの生理が来る10~14日前くらいに夫婦生活をもったらいかがでしょうか? また自分の排卵日がいつなのか、一度病院で調べてもらうのも1つの方法だと思います。 自分で排卵日は予測することができますか? もしできるのでしたらその方法を教えてください。ちなみに基礎体温は現在3ヵ月つけたところです。 基礎体温が二相性になっていたら、約70%の女性が低温期の最終日に排卵が起こっています。生理が規則正しく起こっている女性ならば、低温期の最終日が生理開始から何日目なのかが解れば、毎回その日が排卵日となるはずです。生理が規則的でない人も、排卵検査薬が薬局などで簡単に手に入るので、それを使用するのも排卵日を予測する1つの方法です。 私は30歳で結婚しましたが、共働きのためあと5年は避妊して仕事を続けるつもりです。年齢が高くなると妊娠しにくくなると聞きますが、現在と5年後とではどのくらい違うのでしょうか? 妊孕力(にんようりょく:妊娠する能力)は個人によって大きく異なるので、これからのお話はすべての人にあてはまるわけではありません。 妊孕力は30歳を過ぎると毎年3. 5%ずつ低下するといわれています。このことは、30歳で妊孕力にまったく問題のない女性が100人いた場合、その100人の女性が35歳になると、年齢が原因で3. 5%×5年間=17. 5%、つまり17人の女性が妊娠しづらくなっていることを意味します。 こんな症状も不妊の原因でしょうか? 結婚して1年。今年30歳になり年齢のこともあるので基礎体温をつけるようになりました。規則的に生理はあるのですが、生理周期が40日と長いのが気になります。長い時間をかけて育った卵子は質が悪いなどと聞きました。このことが不妊の原因となっているのでしょうか? 卵子の質を左右する要因はいろいろありますが、規則的に生理がきている人が排卵までに時間がかかったからといって卵子の質が悪くなることはありません。 厳しい話になりますが、卵子の質を左右する最も大きな要因は女性の年齢です。30歳ならば卵子の質のことを考える必要はないと思います。 しかしながら、生理周期が40日とは排卵までにやや時間がかかっていると思われます。子宮には受精した胚を受け入れる時期があり、その時期を過ぎると着床(胚が子宮に根付くこと)しづらくなると言われています。 このことから、排卵は生理がはじまってから20日以内に起こることが望ましいとされています。現状で妊娠できないとは言いませんが、一度不妊の専門医に相談してはいかがでしょうか?
申し訳ありませんがこれだけでは何ともお答えようがありません。2人目が妊娠できない原因を調べるためにも一度医師に相談することをお勧めします。 人工授精で2回妊娠はしたものの2回とも流産してしまいました。先生の「妊娠できる体なのだから大丈夫だよ」の言葉が、私たち夫婦にとってまたがんばろうという気にさせてくれたのですが、正直また流産するのではないかとの不安が頭を離れません。先生はその必要はないというのですが、不育症の検査を行った方がよいのではないでしょうか? 2回流産を繰り返した女性が3度目の妊娠した場合、流産を起こす割合は、初めて妊娠した女性が流産する確率とほぼ同じであると言われています。習慣性流産の医学的定義が3回以上流産を繰り返す場合となっているのはこのためです。その習慣性流産の患者さんも何の治療もしなくても4度目の妊娠で50%は子供を授かることができるとの報告があります。医師が不育症の検査を行う必要がないと言ったのはこのような背景があるからだと思います。 しかし、2回も流産を繰り返すと正直また流産を起こすのではないかと不安に思うのは当然だと思います。その不安を解消する目的で不育症の検査を行うことは別に間違った選択ではないと思います。そうした方が安心するというのであれば検査は受けるべきだと思います。 これから不妊治療を行いたいと思うのですが、正直どの病院に行ったらよいかわかりません。インターネットや不妊症専門誌などでいろいろな不妊専門病院を調べているのですが、やはりあまりよくわかりません。よいアドバイスはありますか? インターネットや不妊症専門誌では、ある程度宣伝ということも病院側は考えて記事を書いていると思います。そのような状況で、どの病院が優秀でどの病院がそうでないのかは正直医師の私でもわかりません。例え話は適格ではないかもしれませんが、行列のできるラーメン屋さんはほぼ裏切られることはないと同じように、患者であふれている病院はまず間違いないと思います(ただし、新しい病院や大病院は必ずしもそうではないかもしれないことを一応付け加えておきます)。 患者さんは正直ですから妊娠しないようであれば別の病院に移っていくものです。あとは自分で判断するしかありません。初めて受診をして待ち合い室が混雑しているようであれば、第1関門はクリアです。 つぎに実際に医師の診察を受けて解らないこと、心配事をどんどん質問してみてください。懇切丁寧に説明してくれれば第2関門もクリアです。 最後に治療法に関してなぜその治療法が良いのか?
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「良書に出会う幸せ」 世の中に良書は少ない。 20代、30代は、趣味は読書 という感じで、山のように本を読んだ。 幸せになるための本を読んで テクニックだけ得ても 幸せになどなれない。 ほとんど捨てて来た。 今は、ヨーガの経典や、良書を 何度でも繰り返し読むスタイル。 ゴールデンウィークはこの本を 再び読み直す。 以下本文 私たちの多くは孤立して 暮らしているわけではありません。 相互依存の社会に生きているのです。 相互依存という関係なくしては食料も 雨風をしのぐ屋根も、仕事すら手に入らないでしょう。 スターバックスでコーヒーを 買うことだってできません。 ですから、他者に対するのに慈悲を用いる事で 自分の生活の質も向上するのです。 自分と世界の関係 自分自身の生活を見つめ直せば 親愛の情や慈悲がいかに有効なのかが 分かってきます。 ミンゲール・リンポチェ
タイトルにもある通り、「今、ここを生きる」を約1/3くらい読み進めたところで挫折しました。興味があるからこそ読み始めたのですが、読んでいたら何となく内容がすっと入ってこない、読むのがめんどくさいという感情が出たので、その瞬間ストップしました。 なので今回は途中まで読んで勉強になったこと、また「本を途中でやめる勇気」について考えていこうと思います。 <こんな人におすすめ> 難しい本を読み始めて途中で挫折した経験がある 読み始めた本は最初から最後まで絶対に読んでいる 本から学んだこと3選 ①自分に対して笑え もし日々の生活が本質的に苦であるなら、その特効薬は自分自身に対する笑いである。自分自身を笑い飛ばすことができたなら、どんな経験にもどこかしら一条の光が見いだせるだろう。 これは私も含めて日本人全員が持っておくべき価値観です。 私たちはちょっとしたミスや過去の出来事を長い間引きずってしまい、タイトルの「今、ここを生きる」ことが出来ていません。 自分の恥ずかしい過去や失敗談を笑い話にする、ミスした時にまた話のネタが出来た!くらいのポジティブさがあると人生楽な気がします。 この価値観の先に「人生迷ったら面白そうなほう」理論が出てきます。 どんなに優秀な人でも失敗・ミスはするものです。それなら受け入れて笑い飛ばせるくらい、気楽にいきましょう!
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