2007[1] より引用 AO分類は世界的に使用されている分類で、無料で使えるwebページがありますので参考にしてください(アプリもあります)。 [リンク] AO Surgery Reference ※AO分類は2018年に改定されましたがこの記事の内容に大きな変更はありません。 ・発表された JOTの文献 がAOTraumaにて公開されています。 ・発表された 新しいリーフレット Evans分類 大腿骨転子部骨折の分類です。大転子から小転子にかけてどのように骨折しているかで分類され、大きく「安定型」と「不安定型」に分けられます。安定、不安定で手術方法を決めます( JBJS Br. 1949[2] )。 わかりにくいところは、Evans分類をあてはめるタイミングが 「整復後」 であることです。 つまり、麻酔がかかって牽引手術台に乗せて整復操作をしてみた後、Evans分類をあてはめて考える、ということになります。これを改変したJensen分類という分類も1975年に提唱されています。 [Evans分類] ガイドライン より引用 Garden分類 大腿骨頚部骨折の分類です。頚部の折れ方で4つに分けられています。 ⅠからⅣまでありますが、手術方針が変わるのはⅡ, Ⅲです(後述)。 これは骨折時の単純レントゲンをあてはめて確認します。現場ではGarden分類Ⅱ型を「がーでんにけい」と読みます。Ⅳ型に近づくにつれて大腿骨頭への血流が途絶えている確率が上がるとされ、大腿骨頭壊死のリスクが高まります( JBJS 1961[3] )。 [Garden分類] ガイドライン より引用 これ以外にも日本人が提唱した分類として下記2つがあります。 中野の3DCT分類 大腿骨転子部骨折の分類 ( Open Orthop J. 2016[4] ) 生田分類 大腿骨転子部骨折の分類( Arch Orthop Trauma Surg.
術後の脱臼が生じやすい時期としては、 1ヶ月以内が70%(Williams) 3ヶ月以内は59%(Woo & Morrey) 4ヶ月以内が89%(Lweinnek) と報告されています。 人によって様々な報告がありますが、ほとんどの脱臼は 「術後3ヶ月以内に起こる」 とされています。 これは、術後経過とともに切開された筋や軟部組織の治癒が進み、筋緊張が高まり関節周囲に偽膜が形成されるためであると言われています。 つまり、筋の張力などを早期より高めていくことが一つの予防につながります。 人工股関節置換術や変形性股関節症 に関するリハビリテーションの記事はこちら! → 変形性股関節症や人工股関節全置換術後のリハビリテーションとは? → 変形性股関節症におけるリハビリテーションの評価項目は? 手術手技はどんな方法? 人工股関節全置換術後の脱臼の原因や時期は？. 人工股関節全置換術の手術手技には、大きく分けて ・前方アプローチ ・後方アプローチ があります。 医師によって様々な考えはあるようですが、 日本で行なわれているのは 「 後方アプローチ」 が主流 です。 さらに、その手術手技の違いからも脱臼例は後方アプローチ患者に多発しています。 後方アプローチ 後方アプローチとは、文字通り臀部の後方から切開する方法です。 手順としては、皮膚を切開したのち、大臀筋、梨状筋や深層外旋6筋をも切開します。 後方へ一度脱臼させたのちに、骨頭の切除やカップやステムの設置を行います。 前方アプローチ 前方アプローチとは、股関節の前方から切開する方法です。 中臀筋と大腿筋膜張筋の筋間を切開します。 このように直接的な筋の切開がなく、軟部組織に対する侵襲も少ないのです。 人工股関節全置換術のリスク に関する記事はこちら → 人工股関節全置換術(THA)のリスクとは?脱臼・血栓症・感染に注意! → 人工股関節置換術後(THA)の脚延長に伴う神経障害発生との関係 禁忌肢位はどんな姿勢? 実際にどのような肢位をとることで脱臼のリスクが高まるのでしょうか? 禁忌肢位は以下の通りです。 【前方アプローチ: 屈曲・内転・内旋 】 屈曲:足を腹側に曲げる 内転:足を閉じる 内旋:足を内側へ回す 実際には、単一の方向での脱臼よりも、これらの複合運動におけるリスクが高いと言われています。 「横座り」 や 「女の子座り(トンビ座り)」 をイメージしてもらうと分かり易いと思います。 【後方アプローチ: 伸展・内転・外旋 】 屈曲:足を背中側に曲げる 内転:足を閉じる 外旋:足を外側へ回す 脱臼の予防方法はある?
人工股関節全置換術(THA) は、変形性股関節症などに対して行われる手術療法です。 関節変形の矯正や除痛効果を得られ、日本でも多くの方が施行されています。 しかしながら、人工股関節全置換術後にはこの手術特有のリスクが伴います。 それは、【脱臼】です! スポンサーリンク 人工股関節全置換術は、 変形性股関節症によって変性・磨耗した関節を 人工物へ置換する手術 です。 除痛や関節変形の矯正などの効果から、歩行などの日常生活動作の再獲得が望めます。 人工股関節全置換術に関する詳しい記事 はこちらを参照ください! → 変形性股関節症の手術療法とは?どんな種類や方法がある? 龍 啓之助 先生｜リハビリが重要 脱臼しないための肢位を身につけて｜第35回 股関節に痛みを感じたら、どうしたらいい？ 早期回復をめざす人工股関節置換術｜人工関節ドットコム. 人工股関節全置換術には、この手術特有のリスクが伴います。 それは、 【脱臼】 です。 人工股関節全置換術には、大きく分けて ・前方アプローチ ・後方アプローチ の二つの方法があります。 それぞれのアプローチごとに、股関節が脱臼しやすい方向があるのです。 それを「禁忌肢位」と呼び、術後のリハビリテーションなどでも脱臼管理に関する指導を受けるのです。 それぞれのアプローチごとの禁忌肢位は、 【 前方アプローチ: 屈曲・内転・内旋 】 【 後方アプローチ: 伸展・内転・外旋 】 です。 そこで今回は、人工股関節全置換術後の脱臼の原因や脱臼しやすい時期、予防方法などを解説します。 変形性股関節症に関する詳しい記事 はこちら → 変形性股関節症って治るの?原因や症状、治療方法とは? 脱臼の頻度はどれくらい? 実際にどれくらいの人が脱臼しているかというと、 その頻度は、 初回手術後:2-3% 再置換術後: 4-6% 程度であると言われています。 つまり、 一度脱臼してしまうと 再脱臼するリスクも高まる ということですね。 ちなみに脱臼した場合は、一度、人工関節を取り出した後に「再置換術」を行うのが一般的です。 脱臼の原因は? 通常の股関節というのは、 骨盤側の「臼蓋」に対して、大腿骨側の「大腿骨頭」がはまり込むようにして入り込み、周囲を靭帯や筋肉によって補強されているために、牽引力などに対しても脱臼することなく安定しています。 人工股関節へ置換した場合、 骨盤側の「臼蓋」へ人工の受け皿を装着し、大腿骨側の「大腿骨頭」をステムと呼ばれる金属へ置換します。 これを設置する際には、周囲の靭帯や筋の切除に加えて、一度脱臼方向へ操作しています。 このため、 筋や靭帯の強度が回復しないうちに、 特定の方向へ動かす ことで脱臼してしまう のです。 手術手技や、もともと筋力が弱いなどの要因なども、脱臼しやすい・しにくいに関与してきます。 脱臼しやすい時期は?
脱臼しないための予防方法は、 ・筋力を回復させること ・禁忌肢位を理解すること これに尽きると思います。 「横座り」「トンビ座り」などの特定の姿勢に加えて、 ・座って靴や靴下を履く ・床から立ち上がる ・転倒しない ことなども重要な要素です。 術後早期より、理学療法士などの専門家の指導の元、脱臼指導もきちんと行われるので、正しく理解し、習得できるようにしましょう。 脱臼の予防や管理 に関して、より具体的で詳しい記事はこちらを参照下さい! → 人工股関節全置換術[THA]|脱臼のメカニズムと予防方法 まとめ 今回は、人工股関節全置換術後の脱臼の原因や脱臼しやすい時期、予防方法などを解説しました。 「脱臼が恐くて動けません」 これでは、何のために手術をしたのか分かりませんよね。 正しい理解と知識を得ることで自信を持って管理できるようにしていきましょう! (Visited 121 times, 1 visits today)
2016[11] ) 記事で疑問は解決できたでしょうか? AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。 現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。 みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。] Antaa QA ダウンロードはこちら(対応端末iPhone また、現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひ Antaa編集部 までご一報ください。 おわりに/参考文献 大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折の分類、術式、リハビリについてガイドラインを中心にまとめました。 この記事は、あなたの疑問を解決できましたか?まだ疑問点がある場合は下のコメント欄で筆者に質問してみてみてください。 ●参考文献 J Orthop Trauma. 2007 Nov-Dec;21(10 Suppl):S1-133. J Bone Joint Surg Br. 1949 May;31B(2):190-203. J Bone Joint Surg 1961;43-B:647-663 Open Orthop J. 2016 Mar 31;10:62-70. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 May;135(5):651-7. N Engl J Med. 2017 Nov 23;377(21):2053-2062. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD000093. J Bone Joint Surg Am. 2014 Sep 3;96(17):e149. Clin Orthop Relat Res. 2015 Aug;473(8):2672-9. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Dec;97(12):2076-2084. 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン 改訂第2版 現場の判断を助ける医師同士の質問解決プラットフォーム「AntaaQA」 「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」 「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う」 そんな時、AntaaQAでいつでも即相談することができます。 第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導く、医師同士の質問解決プラットフォームです。
材料(2人分) 白菜 1/4玉くらい 豚ロース薄切り 8枚 青ネギ 2本くらい ☆お湯 500ml ☆鶏がらスープの素 大さじ1 ☆しょうゆ 大さじ1/2 にんにく 1かけ ごま油 大さじ2 いりごま 作り方 1 白菜は1枚ずつはがして洗っておく。 にんにくはうすくスライスする。 2 白菜と豚肉を交互に重ねていき、3段くらい重ねたらまとめて5cm幅に切る。これを繰り返していく。 3 2の白菜&豚肉を鍋に外側から内側へ列べていく。外側が芯の部分、内側が葉の部分で並べると並べやすいです。 4 フライパンにごま油をひいてにんにくを香りが出るまで炒める。 5 ☆を混ぜ合わせて加えて、白菜が柔らかくなるまで煮る。 6 3のにんにくとごま油をかけて、青ネギといりごまを乗せて完成! きっかけ 和風のミルフィーユ鍋に飽きたので♪ おいしくなるコツ バラ肉でもOKですが、ロースのほうが低カロリーでおすすめです♪ レシピID:1350021372 公開日:2021/03/01 印刷する あなたにイチオシの商品 関連情報 カテゴリ ミルフィーユ鍋 白菜 豚ロース薄切り 豚薄切り肉 ガーリック・にんにく 最近スタンプした人 スタンプした人はまだいません。 レポートを送る 件 つくったよレポート(1件) ちゃんこ◎レシピ2日以内に承認 2021/03/11 19:43 おすすめの公式レシピ PR ミルフィーユ鍋の人気ランキング 位 【失敗なしっ!】白菜と豚肉のミルフィーユ鍋♪ 簡単♫旨っ♫白菜と豚ばら肉のミルフィーユ鍋 白菜と豚肉のミルフィーユ鍋☆ 厚揚げとキャベツのミルフィーユ鍋♪ 関連カテゴリ あなたにおすすめの人気レシピ
メッセージ このブログはお知らせメール設定がOFFになっています。
1. ミルフィーユ鍋の特徴 ミルフィーユとは洋菓子の名前だが、もともとはフランス語で「千枚の葉」という意味を持つ言葉だ。何層にも重なるパイ生地とクリームがさらに層になって千枚の葉のような特徴であることがネーミングの由来だが、ミルフィーユ鍋も同様である。 ■具材が積み重なっている ミルフィーユ鍋の最大の特徴は、その名の通り具材が何層にも重なっていることだ。鍋の中で白菜と豚肉によってミルフィーユのようにしましま模様ができているのが美しい。 ■具材は豚肉と白菜のみ また、一般的な鍋はさまざまな種類の野菜や肉、魚介類などを使うが、ミルフィーユ鍋に入れる具材は豚肉と白菜のたった2種類のみ。豚肉はバラやロースの薄切りが使われることが多い。具材がシンプルなため作りやすいのに、少ない具材でも華やかに見えるのがミルフィーユ鍋の特徴である。 ■あっさりとした味付け ミルフィーユ鍋は味付けもシンプルである。昆布出汁に少量の塩や醤油のみのレシピが多く、さらに加えるとしても生姜やニンニクで香りをつける程度だ。手軽に作れるという特徴をより生かすため、市販の白出汁やめんつゆで味付けされることも多い。味付けを薄めにすることで、素材の味を楽しむ料理なのである。 2. ミルフィーユ鍋の美味しいリメイク法 ミルフィーユ鍋は美味しいが、豚肉と白菜しか入っていないため作り過ぎると飽きてしまうかもしれない。しかし、具材だけでなくスープにも旨みが溶け出しているため、最後まで美味しく食べきりたい。そこで、美味しいリメイク法をチェックしておこう。 ■ごはんやうどんを入れる 簡単なのは、一般的な鍋のシメでもよく食べられているおじややうどんだ。具材の減ったミルフィーユ鍋にごはんを入れて卵でとじればおじやになり、うどんにも合う。最も定番でよく知られる美味しいリメイク法である。 ■味を変える ミルフィーユ鍋は味付けがあっさりとしているため、新たに調味料を加えて味を変えるのもおすすめな美味しいリメイク法だ。味噌を入れれば白菜の豚汁になり、ホワイトソースを加えてシチュー風にリメイクしても美味しい。 ■チーズを入れる ミルフィーユ鍋はチーズとの相性が非常によい。鍋にとろけるチーズを加えて、溶けたチーズに具材を絡めながら食べると絶品だ。また、汁を切った具材にチーズをかけてこんがり焼くのもおすすめ。弁当のおかずにも使える美味しいリメイク法である。 3.
「白菜」レシピ① 21. 01.