06. 13 対象者 :40代後半男性 相談者 :20代後半女性からのご相談 2019. 05. 17 対象者 :20代後半女性 相談者 :40代後半女性からのご相談 2019. 27 対象者 :9歳6ヶ月男性
→視力が良くても網膜感度低下は起こる。治療介入の基準に視力だけでは不十分とした。 CSC発症後早期では治療の必要はない? →多くは自然治癒傾向で治療の必要はないが、 漿液性網膜剥離の遷延 や 再発が見られる慢性例 では治療すべきとした。 治療上で問題となるのは合併症による視力低下 →合併症が起こりにくければ、循環改善薬内服など柔軟な対応が可能である。 中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)の予後 網膜下腔液が吸収されれば、症状の多くは改善するが、 視力障害 や 小視症 、 コントラスト感度低下 は残ることもある。また、30〜50%は再発または遷延し、その場合は視力不良例が多い。急性CSCや慢性CSCは多発性後極部網膜色素上皮症(MPPE)へ移行することがある。 参考文献 網膜硝子体case20study 今日の眼疾患治療指針 第3版 黄斑疾患診療AtoZ クローズアップ網膜診療 眼科学第2版 第74回日本臨床眼科学会シンポジウム13眼底と対応させた視機能評価:眼底視野計、眼底対応視野計 あたらしい眼科Vol. 中心性漿液性脈絡網膜症 視力低下. 37, No. 2, 2020 関連記事 網膜・脈絡膜とその疾患 このページでは網膜・脈絡膜とその疾患についてのリンクを掲載しています。...
漿液性網脈絡膜症 米国眼科学会議 Eye Wiki (サマリーの翻訳文は blog 参照). 中心性漿液性脈絡網膜症 ステロイド. 光線力学療法(PDT) 自然治癒が見られず,慢性化した場合,最も予後の良い治療は光線力学療法(PDT)です.これは光感受性物質という薬剤を点滴して,これが網膜下に貯留させて,レーザーを照射する治療です.レーザーは網膜ではなく,網膜下のみに吸収されるため,網膜は障害されません.しかし,保険適応外であり,非常に高額(1回あたり40万円以上)であること,通常入院が必要であること,光感受性物質の副作用として光過敏症が起こるため,点滴後5日間は直射日光を避ける必要があることなど幾つかの問題点があります.(PDTの費用は以下の通りです.PDTの適応疾患は加齢黄斑変性のみであるため,加齢黄斑変性の場合は健康保険が3割ならば以下の金額の3割になります.) PDTの費用 レーザー手技料 159,600円 ビスダインの薬剤費 187,663円 合計 347,263円 実際にはさらに入院費,検査料,診察料がかかります. マイクロパルス・レーザー マイクロパルス・レーザーは網膜,黄斑疾患に対して従来型のレーザーに代わる新たな治療です.従来型レーザーとは異なり,網膜下のみを照射し,網膜傷害がありません.従って,従来型でのレーザーでみられる照射部位が見えなくなるといった副作用は存在しません.従来型レーザーでは禁忌である中心窩での漏出がある場合もマイクロパルス・レーザーでは適応となります.しかもマイクロパルス・レーザーの費用と適応疾患は従来型と同じで,健康保険内です.(健康保険が3割負担の場合は4万円台です.) 当院で,このマイクロパルスレーザーを導入することになりました. 電解質コルチコイド拮抗薬 日本では大学病院,専門病院を含め,この治療は行われていません.しかし,アメリカではマイクロパルス・レーザーと同様,非常に注目されている治療です.漿液性網脈絡膜症は様々な要因があり,メカニズムが不明な疾患ですが,副腎皮質機能亢進と最も強い相関があります.アメリカでは,この副腎皮質機能亢進による脈絡膜の透過性亢進と二次的な色素上皮機能不全が漿液性網膜剥離を引き起こすと仮説が立てられてます.そして,この副腎皮質機能亢進に対する治療として,電解質コルチコイド拮抗薬が有効だと考えられています.この薬は日本では高血圧薬の適応ですが,漿液性網脈絡膜症の適応とはなっておらず,当院では,患者さんの全身状態をお聞きして,内科と相談しながら,この電解質コルチコイド拮抗薬を行っています.
編集 九州大学病院病院長 石橋 達朗 先生 も く じ 視野の中央で、見え方に異常が起きる病気 網膜の中心「黄斑」の水ぶくれが原因 働き盛りの男性に起こりやすい 中心性漿液性脈絡網膜症の主な症状 水ぶくれの原因は網膜色素上皮の機能低下 網膜色素上皮のバリア機能とは バリア機能低下の原因は脈絡膜循環障害 蛍光眼底造影で診断し、病状を確認 ケースに応じてレーザー治療や薬物治療 レーザー光凝固術 光凝固ができないケース 光凝固がすすめられるケース 新しい治療の試み 薬物治療 ―中心性漿液性脈絡網膜症と加齢黄斑変性― 一番いいのは身体と心のリフレッシュ!
論題 Central serous chorioretinopathy with and without steroids: A multicenter survey 論文著者名 Araki T, Ishikawa H, Iwahashi C, Niki M, Mitamura Y, Sugimoto M, Kondo M, Kinoshita T, Nishi T, Ueda T, Kato A, Yasukawa T, Takamura Y, Gomi F. 概要 中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)は、黄斑部に網膜剥離が生じ中心視野が損なわれる疾患で、30~50歳代の男性に多く発症する。自然回復も少なくないが、遷延すると高度に視力が低下し、社会生活に影響を及ぼす。以前からステロイド治療がCSCの発症や悪化の要因となることが指摘されていたが、今回多施設においてその傾向を検討したところ、477名の患者のうち74名(15. 5%)でステロイド治療との関連が示された。ステロイド関連CSC例では、高齢者が多く、男性優位の発症は見られず、また両眼発症が多く、病状がより重症で、再発も多いことが明らかとなった。さらにステロイド治療歴のある患者では脈絡膜がより肥厚していたことから、ステロイドは脈絡膜に作用して、CSCを誘発させることを明らかにした。 研究の背景 中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)とステロイドとの関連は以前から指摘されていたが、現在もなおステロイドによってCSCの発症や悪化をきたしている例に遭遇する。しかしながらわが国で、ステロイド関連CSCがどの程度の割合で存在しているか、これまで検証されていなかった。またCSC発症の要因として、拡張した脈絡膜血管の透過性亢進の可能性が挙げられているが、ステロイド関連CSCにおける脈絡膜の病態はこれまで確認されていなかった。 研究手法と成果 国内8施設で3か月以上経過観察されている中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)症例の、患者背景ならびに眼科検査所見を後ろ向きに回収し、各種解析を行った。477名の患者のデータベースが回収され、うち74名(15. 5%)でステロイド治療との関連が示された。ステロイド関連CSC例と関連のない例との比較では、ステロイド関連例で有意に年齢が高く、男性発症の優位性はみられず、また両眼性が多く、病状がより重症で、再発も多いことが明らかとなった。光干渉断層計(OCT)所見から脈絡膜厚を測定して検討したところ、ステロイド関連CSC例では、脈絡膜が有意に肥厚していることが明らかとなった。 今後の課題 今回の検討から、ステロイドと脈絡膜血管との関連が示唆されたが、詳細なメカニズムは未だ不明である。ステロイドの関与が明らかになっても、併発疾患に対するステロイド投与が中止できない例も多く、このような例におけるCSCの重症化を食い止める手立ても検討していきたい。 掲載誌 PLoS One.
中心性漿液性脈絡網膜症のレーザー網膜光凝固治療 1. 中心性漿液性脈絡網膜症とは? 30~40代の人に多く、網膜の中心部分である黄班部が腫れてしまい、軽度の視力低下、視野の中心だけ暗く見える、物がゆがんで見えたり、小さく見えたりします。網膜の外側には、脈絡網と呼ばれる血管の豊富な組織があります。 網膜と脈絡網の接点には網膜色素上皮層と呼ばれる組織があり、通常はこの層が脈絡網からの水漏れを防いでいます。 しかし、なんらかの影響でこの層に水漏れが起こり、脈絡網の血漿成分が網膜の裏側に入り込んで、物を見る上で最も大切な黄班部にたまって、水ぶくれのような腫れを生じます。つまり、局所的な網膜剥離が起きるのです。 この原因はわかっていませんが、肉体的・精神的ストレスが誘因になると考えられています。 網膜中心部分で剥離が起きると、正常な像を結べなくなり、視力に障害がでるのです。 30%の方に再発が見られます。 1年近く経過が延びたり再発を繰り返すときは、網膜に変化がおきて、充分な視力の回復を得られない場合もあります。 2. 必要な検査と治療法 この病気の診断は眼底検査やOCT(網膜光干渉断層撮影)で比較的容易にできますが、血管からの染み出しの部分(漏出点)を見つけるためには造影剤を用いた蛍光眼底造影検査を行います。この病気には自然治癒傾向がありますが、再発することが多いので注意が必要です。 薬物療法は治癒を促進する目的で行われます。 染み出しの部分が黄班の中心(中心窩)から離れている場合は、レーザー治療が行われることもあります。 レーザー治療には、回復までの期間を早めたり再発を予防する効果があります。 ただ、漏出点がわからなかったり、漏出点が中心窩と重なっている場合は、光凝固はできません。 3. どのような場合にレーザー治療が必要となるのか? 兵庫医科大学｜中心性漿液性網膜脈絡膜症（CSC）とステロイド治療との関連性を発見（眼科学 助教 荒木 敬士、主任教授 五味 文）. この病気は、ほうっておいても自然になおることもありますが、再発しやすくなり、また、黄班部の腫れを長いこと放置しておくと、視力がもとにもどらないこともあるので、きちんと治療を受けたほうが良いでしょう。 網膜色素上皮の障害部位が、黄班部の中心部分から離れている場合は、レーザーによる光凝固術を行います。 レーザー光凝固術は、脈絡網からの漏出点にレーザーを照射し、細胞を凝固させます。 こうすることにより、凝固された細胞を修復しようと活動が活発化し、結果バリア機能が再構築されます。 この後、漏出した液の吸収が始まり、数週間後には自覚症状が改善されます。 4.
「ふざけるな! 今でも日本が世界第2位だ」=中国報道 ソ連に頼ったのが運の尽き・・・日中の自動車産業の命運を分けたもの=中国報道 恐怖を感じないわけがない! マザーマシンに見る日本企業の「飽くなき追求心」=中国 日本人は凶暴だと思っていたのに・・・対日イメージは訪日後にどう変化した? 人類の発展に貢献した「日本の発明品」はこんなにも! 中国ネット「我々にも大きな影響」
夏目漱石【坊ちゃん】あらすじを短く簡単に紹介!読書感想文の例文もついでに 投稿ナビゲーション
戦争が起きたりしたら地下の配線をどうやって修復するんだよ? 15. 名無しの中国人 日本は地質災害が多く、独特の地理的環境があるから仕方がない。 メンテナンスがしやすく、きれいとは言えないが、全体的には電柱は悪くはないよ。 16. 名無しの中国人 イギリスに行けば、いたるところに公衆電話のブースがあるんだぞ。 17. 名無しの中国人 そうか、私が日本に行った時になにか寂しいと思ったのは電柱と電線がなかったからだったわ。 東京の中心部はあまり電柱ないよ。 18. 名無しの中国人 通りの上のすべての電柱は、鳥が足を休めるためのものです。とか言ってるよな。 なんて高尚な考えなんだよ! もっと海外の反応を見に行く 海外の反応アンテナ
名無しの中国人 大阪や奈良をはじめ、日本の多くの都市の道路には電柱や電線が立ち並んでるよね。 2. 名無しの中国人 正直、東京は中国の三線都市にすら敵わない。 3. 名無しの中国人 >>2 東京は繁栄、都市開発、経営の面で上海や北京よりも遥かに先を行っているよ。 4. 名無しの中国人 地震国家だからな。 空中にある電線は簡単には切れないし、修復も簡単なんだよ。 5. 名無しの中国人 しかし、落下した電線は火災を起こしたり、歩行者にとっては安全ではなかったり、交通の妨げになって救助を妨げたりすることもあるんだぞ。 6. 名無しの中国人 実際の状況では地下に埋めてしまった方がより安全だよ。 特大地震が起きて道路が断裂するようなことでもない限りはな。 もし特大地震が起きて家屋が倒壊してしまったら、電柱も当然倒れるだろうが、修復速度はかなり早いはずだ。 そういう状況では地下に埋めるよりもずっといいかもな。 7. 名無しの中国人 地震が多い国なのは分かるが、電柱が倒れるほどの大地震なんて10年に1度どこか一部の地域に来るだけだろ? 日本全土が10年に1度大地震に襲われてるなら分かるが。 少なくとも東京は100年くらいは大地震来てないぞ。 8. 名無しの中国人 インドの電柱を見てみろよ。 あれも風情があるか? 9. 名無しの中国人 わざわざ他国と比較する必要はない。 どうせ我が国は他国よりずっと遅れているんだからな。 10. 名無しの中国人 初期の資本主義の急速な工業化の痕跡を残すのは、街中の電柱と吊り下げられた電線だ。 実際に見るとかなり可愛げがあって、歴史的な味わいがあるんだよな。 11. 海外さんいらっしゃい 海外の反応 1879年に日本が作ったアメリカ大陸の地図に海外興味津々！（海外の反応）. 名無しの中国人 中国の都市では電柱は減ったが、街路灯電柱、監視電柱、標識電柱、自動車信号電柱、歩行者信号電柱など、様々な無線電柱が増えている。 電柱の総数は増えているが、地面に入るかどうかは二の次で、総合的に使えるかどうかがポイントになっている。 今や交差点に立っている電柱は20~30本どころじゃないぞ。 12. 名無しの中国人 日本の土地は私有地だから、動かそうと思って動かせるものではない。 13. 名無しの中国人 街並みのきれいさは我々が自慢できることだよな! しかし、その実際の意味と効果は期待するほどでもないだろ。 14. 名無しの中国人 電柱って落ちこぼれを意味するものなのか?
明治維新で変わったこと 廃藩置県 五箇条の御誓文 紙幣 1. 廃藩置県 明治時代に移り、藩が所有している領民の籍を天皇に変換させる 「版籍奉還」という政策を打ち出しましたが、 藩政を継続している藩もあったりと、 この政策はなかなか上手くいきませんでした。 そこで1871年に打ち出されたのが「廃藩置県」です。 「藩」ではなく「県」と「府」に置き換え、 中央が管理をすることとなります。 「中央集権化」という政策に民衆からは批判が起こると考えた政府は、 背景に軍事力をつけ、廃藩置県を一挙に断行 したと言われています。 2. 五箇条の御誓文 明治天皇が「天地明神」に誓約する形式で 「五箇条の御誓文」 が打ち出されます。 これは国家全体の方針でもあり、 「開国し他国との交流を深めよう」という「開国親和」と、 世間一般の考え、人々の考えを尊重しようという「公儀世論の尊重」 の2つを骨子とた誓文です。 蓮 というか、詳しく調べてもこの2つしかよくわからんかった笑。 3. 海外「アメリカってずっとこんな態度だったのか」アメリカ側から見た黒船の浦賀到着 - 世界の反応. 紙幣 明治時代に移ってからも通貨制度の再整備の余裕はなく、 当時は 幕藩時代の銭貨や藩礼を使いながら、通貨不足の解消を目指していました。 1871年には「新貨条例」が制定され、 新通貨として「円・銭・厘」が採用されます。 この時「円」という名前を提案したのはあの有名な「大隈重信」で、 現在の通貨にも大きく影響を与えているんですよね。 「国立銀行条例」も制定され、 1879年には全国に153ヶ所の「国立銀行」が設立されました。 蓮 日本がどんどん出来上がっていく感じがしていたんでしょうね、この時代は。 明治維新について、海外の反応は?