まだ自分は経験年数が少ないから ボトムアップ だけで評価しよう これは違うと思います 私たちのリハビリに患者様・利用者様が払うお金は 50 年目でも1年目でも同じです 皆さんならどちらのセラピストに見てもらいたいですか? どうしても長年検査をしていないと検査方法を忘れ検査が行えなかったり・・ 異常の反応がでていても検査での異常に気がつかなかったり・・ 私たちは日々検査の精度と速度を上げ患者様、利用者様の治療時間を確保 適切な エビデンス に基づいたアプローチを行う必要があります。 これに関しては以前の文献紹介のブログも読んで頂ければと思います(^^)/ 患者様・利用者様の生活の為にも私たちは努力を忘れてはいけませんね 私も頑張ります。 【Re;Aセミナー開催中! 理学療法評価における、トップダウンとボトムアップについて | リハビリクエスト. !】 Re:A|リア:医療専門職のセミナー 臨床に即した評価・技術・知識を伝達!! ナイトセミナー4都市で開催!! 【2018. 6開催予定】 【2018. 9開催予定】 SNS もお願いします。 Facebookページ Twitter Instagram
抄録 【はじめに,目的】半側空間無視患者に対するリハビリテーションとして,トップダウンおよびボトムアップ的アプローチがある。なかでも,運動視刺激を用いたボトムアップ的アプローチは,半側空間無視を軽減させることが明らかにされている(Plumer, 2006)。この運動視刺激を用いたボトムアップ的処理過程にはWhen経路が関与することが明らかにされており(Batteli, 2007),これは第一次視覚野からMiddle Temporal(MT野)・Middle Superior Temporal(MST野)を経由し,下頭頂小葉に運動視情報が入力される経路である。しかしながら,このボトムアップ的処理過程には対象の能動的注意,いわゆるトップダウン的注意が影響を及ぼすことが考えられるが,この点に関しては十分に明らかにされていない。これを明らかにすることにより,半側空間無視患者に対する運動視刺激による注意喚起を用いたアプローチが可能になると考える。そこで本研究では,運動視刺激におけるボトムアップおよびトップダウン的な注意喚起がWhen経路の脳波活動に及ぼす影響について明らかにすることを目的とした。【方法】対象は健常成人12名(男性8名,女性4名),平均年齢25. 5±1.
05)。MT野・MST野領域では,安静条件と比較して,注意ありおよび注意なし条件でパワー値の有意な増加を認めた(p<0. 作業療法におけるトップダウンアプローチとボトムアップアプローチの実施状況-Webアンケートを使用した調査- | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター. 05)。下頭頂小葉領域では,安静条件と比較して,注意ありおよび注意なし条件にてパワー値の有意な増加を認め(p<0. 05),そのパワー値の増加は注意なし条件より注意あり条件が有意に大きかった(p<0. 05)。【考察】背外側前頭前野と下頭頂小葉領域において,安静および注意なし条件と比較して,注意あり条件でパワー値の有意な増加を認めた。背側注意ネットワークは視覚的なトップダウン的注意に関係していることが報告されている(Tseng, 2013)。このことから,注意喚起の影響により背外側前頭前野が刺激に先行して活動し,トップダウン的注意によって下頭頂小葉の活動を増加させたことが考えられる。本研究結果は,動く物体を見ているだけでもWhen経路は活動するが,能動的注意を喚起することによりWhen経路の活動はさらに増加することを示唆した。【理学療法学研究としての意義】半側空間無視の一要因として,背側注意ネットワークの損傷が報告されている(Bartolomeo, 2007)。本研究結果より,半側空間無視患者に対する運動視刺激を用いたアプローチでは,運動視刺激を単に提示するのみでなく,その刺激に対して能動的な注意を喚起させるほうが背側注意ネットワークをより活性化させ,半側空間無視の改善につながる可能性が考えられた。
なんとなくわかったけど、なんかすっきりしないな〜 と思ったそこのアナタ。 その感覚は正解です。 なぜなら、 理学療法士が評価をする時の考え方はすべてトップダウン だからです。 おらふ 臨床推論におけるトップダウンとボトムアップ すこし話がややこしくなってきましたね。 実習生が求められる、トップダウンとボトムアップの理解は、ここまでの説明で十分だと思います。 いまレポートに追われてて時間がないよ〜 という方は、ここまでの内容が理解できたら一旦画面を閉じ、レポートに取り組みましょう。 ここから先は、臨床現場で実際に評価計画を立てていく中での考え方を紹介します。 「もっと深くトップダウンやボトムアップについて知りたい!」 という方は、引き続きどうぞ。 実は、すべての検査がトップダウン そもそも、トップダウンとボトムアップは別々の考え方ではなく、 常に両立するもの です。 例えば、脊柱管狭窄症の患者さんに対して、上腕二頭筋のMMTは実施しませんよね? ボトムアップならば、手当たり次第評価するのでは? そう。 様々な評価をひと通り実施するといっても、ある程度の取捨選択はしているんです。 これも立派なトップダウンです。 ではボトムアップとはなんでしょう。 それは、 評価中に、最初に求めていた情報とは違う「何か」に気付くこと です。 例をあげると、脊柱管狭窄症の患者さんに対して、神経性の筋力低下を確かめるために、前脛骨筋のMMTを実施します。 ここまではトップダウンの考え方です。 そして、MMTを実施した結果、前脛骨筋の筋力に問題はなかったものの、足関節背屈の可動域制限が見つかりました。 このように、 もともと求めていた情報以外の「何か」に気づき、それを推論にとりいれることがボトムアップです。 実は、ボトムアップのほうが難しい ボトムアップは、想定していなかった現象に気づけるか、という能力です。 なので、筋力を知りたいからMMT、この関節の可動域が気になるからROM… と、単純にトップダウンで評価していくことよりも難しいのです。 ここまでを理解できると、 「 学生のときはボトムアップで 」 という言葉が 間違い であることがわかると思います。 まとめ:トップダウンの質をあげよう ここまでの説明で、ベテランの理学療法士と実習中の学生、 どちらも変わらずトップダウンを使っていることがわかりましたか?
動作分析の流れ 動作分析は非常に複雑です. なぜなら運動システムに関わる知識に加え, 多様性のある正常運動から何を逸脱と判断するのか?何を優先順位として問題と捉えるのか?このような臨床推論過程を求めらるからです. ヒトの動作分析はビデオ解析, 三次元解析, 重心動揺機器など様々な機器を用いた分析方法と, セラピストによる観察による分析があります. 両者は並行して進められますが, この書籍では, セラピストの観察に焦点を当てた内容を提示しています. 動作分析スキルは常に完成しない 動作分析は, 基礎動作(寝返りや歩行など)だけでなくADLなどの課題分析でも求められ, スキルを高めるのに何年もの経験を要しますし, 常に完成するものでもありません. 僕も経験が17年目を迎えますが, 人間の動きの神秘を追求していく事はいつもワクワクしながら進めています. 分からないことだらけですが, 経験とともに「アテ」を作りやすくなることは間違いありません. 一般的に基本動作の分析が 「動作分析」, ADLのような複合的要素, 本人の文脈的背景が含まれる動作は 「課題分析」 と呼ばれます. 患者さんは生活機能の改善が重要視されるので, 課題分析に積極的にチャレンジしていくことが重要です. ただ, 課題分析は動作分析の基礎を身に着けていないと難しい です. 動作分析の基本フレーム 動作分析は ①開始姿勢②動作実行中③終了姿勢 を中心に行われますが, Hedman(1996)らは初期コンディションの重要性を述べています. →論文によるエビデンスは こちら から この時系列分析のなかで, 課題を完遂する上での問題は何か?運動遂行機能を妨げる局面はどこか?問題の根底にある決定要因は何か?どのように介入するか?を考えていく必要があります. 脳卒中などの中枢神経系障害の動作分析は特に 赤枠 が重要であり, 心理的問題, 環境, 文脈に応じて動作は大きく影響を受けます. 姿勢セットからどのように動作が遂行されるのかを 「予測」 するトレーニングを療法士は忘れてはいけません. 現象の分析も大切ですが, 推理も同じくらい大切です. 考える習慣がなければ, その場しのぎの知識で終わります. 従って, 目に見える現象以外にも開始前の対象者の分析を脳内過程を含め評価しておくことは, 動作分析からの臨床推論過程に重要といえます.
2大政党制を目指し「健全野党」の使命をまっとうしようとした政党が、ある日突然「与党」となってしまった悲劇(喜劇かも? )を丹念に掘り起こした著作。 「マニュフエスト」が政党自体を縛ってしまった悲劇=そもそも限られた幹部のみの「独断」に近い作業であった上に、定義もないのに「国民との契約」としての側面のみが強調され、財源の手当てすら準備されておらず、数値目標や達成期間も明示されず、「公約違反」「不実行は党の全体責任」という批判を自ら引き寄せてしまった。 「政治主導」=実行を検討していたのはごく少数のメンバーにすぎず、大臣・副大臣・政務官の責任範囲があいまいなままで、国会運営にはノウハウ不足であった。ただし「密室」のオープン化には成功したことは功績。 「政治と財政」=そもそも埋蔵金の取り崩しは財政を悪化させることが理解できなかった。住民参加型の透明化と可視化、ムダの排除、経過の重視に成功。 「外交と安保」=グランドデザインなき自立志向は理解されず。 「子供手当」=子育ての社会化には理解を得られたか? 「政権・党運営」=反小沢と小沢の善悪二元論にすべてを落としこんでしまった。人的要因と政策をリンクさせてしまった悲劇。さらに政府に多数の人材を供給してしまったがゆえに党には人材が残らず、政策よりも党内マネジメントのほうがはるかに難しかったために、全体としての責任感欠如。 「選挙戦略」=基本理念が共有できず、開かれた政党と自民党支持者の取りこみが矛盾してしまう。その結果、何も決められない政党化してしまう。 「中間管理職の不在」=業界、政界、上司との間に入って、それぞれの期待値を下げるゲームに恐ろしく不慣れであり、未経験だった。リーダーたちも国家運営意識がない。 という具合に徹底的な検証を繰り返す。議員センセイだけでなく政治を必要とする国民の皆様にぜひ読んでいただきたい好著。
「民主党政権 失敗の検証 日本政治は何を活かすか」は、3年3ヶ月という短命で終ってしまった民主党政権を政策、統治、政党運営などの様々な観点から検証し、日本の政党政治における民主党政権の意義、失敗の理由と今後の日本の政党デモクラシーに必要な教訓を導きだす本です。当財団の「民主党政権検証プロジェクト」の報告書として、2013年9月25日に中央公論新社より刊行致しました。 首相・大臣経験者を含む当時の民主党幹部、官僚、関係者のヒアリングを延べ30回にわたり実施し、政権中枢にいた本人の証言を随所に引用しました。 また、民主党現職衆議院議員全員(2013年9月現在。但し民主党政権の終了した2012年12月の衆議院選で初当選した1名を除く)を対象としたアンケート調査を実施、56名の対象者うち45名から回答を得ました。回答率は驚異の80.
紙の本 読むのが無駄だった 2014/10/23 15:02 5人中、1人の方がこのレビューが役に立ったと投票しています。 投稿者: まさひろお父さん - この投稿者のレビュー一覧を見る 民主党政権が再びあるとすれば通読する意味があるが、途中まで読んでいって「再び民主党政権許すまじ!」と思うようになってしまった。過去、自民党政権に関するこの手の本は、今も将来も「自民党政権が継続する」事を前提にしているからこそ成立していたのがよく分かる。再び民主党政権があり得ない選択であるとすれば、この本は無意味なものとなる。
国政選挙にあたっての民主党の弱点は何だと思いますか。ひとつ選んで○をつけてください。 党全体のイメージや基本方針が明確でない 候補者選びがいい加減で、国会議員としての資質に欠ける者が多い 反自民政権交代という期待を実現させた以上の役割が希薄 講演会や支援団体を増やす努力が不足 今後、民主党が選挙で勝つには何が必要だと思いますか。自由にお書きください。 党内団結、ガバナンス、一体感強化 11人 (24%) 路線整理とビジョン 地道な活動・忍耐・胆力 改革姿勢 国民の信頼回復 経験、人材の確保 地方組織の強化 広報、ブランディングや、参謀 政策 解党、再生 Q28. 農村部を意識した選挙戦略や政策公約は必要だと思いますか? 民主党政権 失敗の検証. 【思う】 農村部再生は必要、重要 根強い支持 農村部は日本の課題(高齢化や医療問題)を先取り 生活者はいる、目配り思いやりは必要 【思わない】 医師会向け政策は効果がなかった バラマキになる ブレないこと 国益を優先して 既得権益を打破できる政策なら構わない ・農村部がわからないが農業を成長戦略とする必要はあり 最後に民主党の今後についてうかがいます Q29. 民主党は再度政権の座につくと思いますか? ・政権交代可能な二大政党は必要 自民党の代わりは民主党(党見直しは必要) 党議員なので。国民に選択肢を示す。 あると思うが、その時の政党名が民主党であるかは不明 そう思わないとむなしい、応えられていない 政治は意思 党組織運営が未熟 民主単独でなく、中道勢力が結集すれば可能 過去の政策に固執せず、過去のトップに頼らないこと 【わからない】 努力次第、厳しいが票の移ろいやすさ 政権交代のためにも野党再編は必要 民主党という名前で政権を取るかはわからない 政権の改革は一歩一歩あきらめずに進めていくことと思っています。 民主党再生というよりも日本政治再建には国民の参画が不可欠。参画には検証も重要。 民主党は長い下り坂だったが、底打ちの時。二大政党の一翼を担う意識を再度取戻し、顔を上げること大事。 「1000万といえども我行かん」の精神で、日本国の道筋をしっかりと見極めて、過去の歴史に学び、未来に責任ある「日本国の進路」「たとえ敗北したとしても後悔しない」覚悟で全力をあげて取り組みます。 印刷
4% 荒井 聰 泉 健太 大串博志 大島敦 大西 健介 大畠章宏 岡田 克也 小川 淳也 奥野 総一郎 海江田万里 黄川田 徹 菊田 真紀子 岸本 周平 玄葉 光一郎 郡 和子 近藤 昭一 近藤 洋介 後藤 祐一 階 猛 篠原 孝 髙木 義明 武正 公一 田嶋 要 玉木 雄一郎 辻元 清美 津村 啓介 中川 正春 長島 昭久 長妻 昭 中根 康浩 野田 佳彦 原口 一博 古川 元久 古本 伸一郎 細野 豪志 前原 誠司 松本 剛明 馬淵 澄夫 三日月 大造 山井 和則 吉田 泉 笠 浩史 若井 康彦 鷲尾 英一郎 渡辺 周 アンケート アンケート実施期間 2013年4月25日~2013年8月9日 アンケート対象者 民主党衆議院議員56名(2012年総選挙で初当選した1名を除く) 回答者数 45名(全体の80. 4%) 注)選択式の質問において、一部指定数より多く回答があったため、集計数が回答者数(45)を超える場合があります。 上記に該当する質問には、質問右の欄に(注)と明記しています。 アンケート資料の無断転載は禁止します。 Q1. Amazon.co.jp:Customer Reviews: 民主党政権 失敗の検証 - 日本政治は何を活かすか (中公新書). 3年3か月にわたる民主党の政権運営をどう評価しますか? Q2.