要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
2017年7月10日 1::2017/07/08(土) 18:08:15. 597 2: :2017/07/08(土) 18:09:11. 396 6: :2017/07/08(土) 18:09:57. 767 >>2 薄くはなったが十分残ってます 3: :2017/07/08(土) 18:09:36. 997 8: :2017/07/08(土) 18:11:01. 195 >>3 虫の卵が気になります が合板は使います 12: :2017/07/08(土) 18:12:09. 681 >>8 無垢は無しか 内部ドアはどうよ 38: :2017/07/08(土) 18:27:51. 780 >>12 既製品はわかりませんハリボテですから 39: :2017/07/08(土) 18:29:36. 140 >>38 輸入木製ドアセット品仕切りで4万だったらつかう? 41: :2017/07/08(土) 18:36:12. 473 >>39 idかわりましたが1です ものによるのでは 頑丈なイメージありますが重そうです 45: :2017/07/08(土) 18:41:16. 土木・建築：2ch勢いランキング. 817 >>41 それがいいんやん 建材の選定はしてないの? 47: :2017/07/08(土) 18:46:15. 561 >>45 公共建築の監督の部署ではしてました 標準仕様書によりますけど 表板の厚みは気にしますね 5: :2017/07/08(土) 18:09:56. 284 僕の家は玄関開けたらすぐ目の前にトイレがあります よく友達に変だって馬鹿にされるんですが変なんですか? 築8年です 11: :2017/07/08(土) 18:11:41. 668 >>5 そんな家もあるでしょう 7: :2017/07/08(土) 18:10:17. 403 2級を家来にしてる? 26: :2017/07/08(土) 18:19:37. 238 >>7 まわりは一級ばっかりです 10: :2017/07/08(土) 18:11:38. 769 スレタイに沿うなら 描いてじゃなくて、描ける?か。 20: :2017/07/08(土) 18:14:25. 886 >>10 設計屋さんじゃないけど住宅なら書けます 13: :2017/07/08(土) 18:12:19. 346 もと1軒だけだった土地に2軒小さい戸建て立てるあれについてどう思う?
おめでとう偉いね! 26: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:03:45 ID:Mlv >>24 ありがとうございます! 建築士試験マニア/はまちゃん - YouTube. 27: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:04:18 ID:GG4 ざっと経歴教えて欲しいな 33: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:15:25 ID:Mlv >>27 四年生の建築学科卒 ゼネコンの設計勤務 だよ ゼネコンとは、元来英語の「General Contractor」の略称であり、元請負者として各種の土木・建築工事を一式で発注者から直接請負い、工事全体のとりまとめを行う建設業者を指す。 日本語では総合建設業(そうごうけんせつぎょう)に該当する。 ゼネコン – Wikipedia 28: しったか仏陀◆qKu5lM5bao 2017/01/08(日)22:07:07 ID:Pel 名簿見れば分かるレベルじゃね? まだ若いもんな 29: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:08:41 ID:1KI 問題はこれからどうするか、だよな 34: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:17:29 ID:Mlv >>29 とっても特に周辺環境が変わるものじゃないので 今まで通りですかね、、 30: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:10:12 ID:lXi 年末年始あたりに試験あったん? 建築士の友人が珍しく正月遊ぼう言ってこなかったのはそれか 35: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:18:12 ID:Mlv >>30 試験は10月でした 合格発表は12月でしたよ 37: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:19:11 ID:lXi >>35 サンクス じゃあ今年はまだ受けてないのかもしれん 11月あたりにヒーヒー言ってるつってたから 39: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:22:10 ID:Mlv >>37 学科は7月なので、それに向けて頑張ってるのかもしれないですねー! 31: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:11:44 ID:WDl 36: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:18:37 ID:Mlv >>31 32: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:13:30 ID:WDl 実は俺も建築士を目指しているんだ でも、先生がこの業界は資格を持っている人ばかり増えて会社が増えないから、就職できない人が増えているっていっているんだよな だから正直、迷っている 38: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:21:17 ID:Mlv >>32 建設業界自体は確かに飽和しているので、東京オリンピック以降収縮していくかもしれないですね、、 ただ、一級建築士は絶対人数は多くても会社毎の相対数は少ないので有利だと思いますよ 42: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)22:30:34 ID:WDl >>38 なるほど 俺も頑張るかな >>1 もこれから頑張って!
あるかな? 1: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:39:26 ID:Mlv 引用元: ・一級建築士に合格したけど質問ある? 2: 名無し 2017/01/08(日)21:39:49 ID:YoN おめでとう どんくらい勉強した? 一級建築士って… : 住宅まとめ２ｃｈ. 5: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:40:47 ID:Mlv ありがとう! 学科は独学で2年 製図は資格学校に短期と長期、2年通ったよ 3: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:40:09 ID:V3k すげー 製図難しい?どうやって勉強したの? 7: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:41:11 ID:Mlv >>3 製図は資格学校に通ったよー 4: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:40:33 ID:7z3 なんで設計士って変な家ばかり建てるの? 8: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:42:44 ID:Mlv >>4 普通の家ならハウスメーカーや工務店で建てれるからね。 それ以外を希望する人がお願いする家だから 変わってくるんだと思うよ 6: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:40:57 ID:na9 おめでとう!!!!! きっといっぱい頑張ったんやろな 9: 名無しさん@おーぷん 2017/01/08(日)21:43:06 ID:Mlv >>6 製図は頑張ったよー、、 10: ○△刺客◆8djyO554mgiQ 2017/01/08(日)21:43:27 ID:fjs 二級飛び越して一級受けたの?
18 ID:??? 現場からすれば名前覚えなくても先生と呼べば振り向いてもらえる便利な言葉としか見てないよ。それに浮かれてる奴はただのバカ。名前で呼んでくれと一言言えばいいだけの事。 105: 名無し組 2015/12/18(金) 21:29:36. 97 ID:TjCYZ9tE 今日、職場で同僚に算数の問題を聞かれそうになった。 一級建築士の○○さんには、恥ずかしくて聞けな~い。と言って、 俺の先輩の方へ聞きに行ってくれて助かった。 一級建築士に合格して、初の危機でした。 114: 名無し組 2016/02/28(日) 09:05:21. 57 ID:??? 一級建築士って業界では不可欠なものだけど 大手では名刺に書かせないようにして 持ってなくても分からないようにしている。 だから無資格者が大きな顔してるね。補助なのにね。 115: 名無し組 2016/02/28(日) 18:43:24. 41 ID:??? 無資格者を排除すれば きっと建築士の価値が大きく向上すると信じたい。 116: 名無し組 2016/02/29(月) 21:11:24. 09 ID:??? 一級建築士は持ってて当たり前なのでと言いつつ 実は持ってない人が多い。 名刺に書かないのは無資格者を分からないように しているだけ。 117: 名無し組 2016/03/01(火) 11:03:28. 09 ID:??? 最低限、一級建築士くらいは持ってないととか言われると張っ倒したくなる。 まぁ一級建築士持ってるからどうでもいいけどな。 118: 名無し組 2016/03/01(火) 21:57:56. 07 ID:??? 弁護士や医者の仕事を無資格者がやったら大きな事件になるが、 建築士を持たないものが仕事を普通にやっているのは おかしくないか?この状況をなんとかしたい。 119: 名無し組 2016/03/02(水) 09:38:40. 05 ID:??? >>118 まぁ、受験資格に実務経験とあるから、なんとかするならまずそこからなんだけどね。 ただ、弁護士や医者の仕事は自分に対して行う場合は無資格でも問題無いけど、建築士の仕事はたとえ自分の建物でも無資格は許されないなどの違いもあるから、一概には比べられない。 120: 名無し組 2016/03/02(水) 21:36:57. 43 ID:???
建築士試験マニア/はまちゃん - YouTube