福岡:限度額認定の申請をしていました。生命保険は 医療保険 が切れていたのでもらっていませんでした。ただ、私が仕事を出来ていたこと、貯金があったこともあり、そんなに苦労はしなかったです。それでも、保険外の治療をする余裕はなかったです。それは本人も望んではいませんでしたが。 ■「長い付き合いだし、最後まで看取らせてほしい。」 濱中:闘病生活を振り返って、感謝したい方はいらっしゃいますか? 福岡:支えてもらった家族、親戚はもちろんですが、なんと言っても主治医の先生です。「長い付き合いだし、最後まで看取らせてほしい。」と言ってくださり、3ヶ月を過ぎても病院を追い出されることなく最後までみてくださいました。 ■一人の人が病気になったとしてもやっていけるような 濱中:国や医療に対して何かご意見はありますか? 福岡:私たちは、今の国の医療や保険の中で十分やっていけましたが、やっていけない人もいると思います。がんは闘病生活が長くなるので、それを支えていけるような仕組みが出来ればいいな、と思います。一人の人が病気になったとしてもやっていけるような援助や体制を整えてほしいな、と思います。 ■まだ考えられない 濱中:現在、何か目標はありますか? 福岡:夫が亡くなってもうすぐ2年になります。闘病していたときって夫が最優先で、ほかの事は何もかも後回しにしていました。それが無くなってしまって、この先どうしようか、というのはまだ考えられていないです。 ■最後どうなるのか、を知っておいたほうがいい 濱中:最後に、このインタビューを読んでくださっている方に伝えたいことはありますか? 福岡:「看取ること」って、経験したくて出来ることじゃなくて、経験したくなくても経験することだと思います。日本の社会では表に出てくることはあまりないですが人は最後どうなるのか、というのを知っておいたほうがいいと思います。それは、本人はもちろん、周りにいる人もどうしたらいいのかわからなくてオロオロしちゃうと思います。特にがんの場合、強い薬を使うと幻覚や幻聴、ぼーっとしてしまうこともあるので、そういう状況になるんだよ、というのをみんなで覚悟する、というのを知っておくのが大切だと思います。 濱中: ブログのお話もお聞かせいただけますか?
偶然に見つかることが多いので、腹部造影CT検査や腹部超音波検査をしてみないとわかりません。当科に受診された方で、腫瘍が大きいために胃を圧迫して食事が食べづらくなった人もいますが、肝転移でみつかる例もよくあります。ソマトスタチン受容体シンチで見つかる腫瘍もあります。 小さい非機能性NETは治療しなくてもいいですか? NETは原発巣が小さくとも10㎝を超える肝転移を来すこともあります。また2014年の大規模な米国の報告では5mm以下でもしばしばリンパ節転移、肝転移を来すことが知られています。日本のガイドラインでは非機能性はリンパ節郭清を伴う定型切除が推奨されていますし、米国のNCCNのガイドラインでも例外は設定されていますがほぼ同様の方針が推奨されています。経過観察も可能ですが、患者さん一人一人の状況に合わせて専門的に判断する必要があります。 ソマトスタチン受容体シンチ(SRS; Somatostatin Receptor Scintigraphy)とは何ですか? SRSは日本では認可されておりませんが、海外から検査薬を取寄せて施行しています。1cm以上のNETが描出できるので 転移巣を含めた全身検索に極めて有用です。当院ではSRSと手術中のソナゾイド造影超音波検査(CEIOUS)を組み合わせて診断の精度を高めています。これらは世界初の試みですが、従来の検査でわからない腫瘍がわかるようになりました。CEIOUSのparametric imageは特に重要で、CTなどでわからない情報が得ることができます。NETと膵癌の典型像を動画で示します。 NET 膵癌 手術と抗癌剤のどちらを選べばよいでしょうか?
Clin J Gastroenterol 7:449-454, 2014. Kudo A, Akashi T, Kumagai J, Ban D, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. The Importance of Clinical Information in Patients with Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumor. Hepato-gastroenterology. 2012 Nov-Dec; 59(120): 2450-3. Kudo A, Ban D, Akashi T, Kumagai J, Aihara A, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. Prognoses of GEP-NETS with undetermined malignant potentials of their primary sites. 2012 Sep; 59 (118): 1682-1686. 日本語論文 工藤 篤 消化器領域の神経内分泌腫瘍 再発例・転移巣(肝・リンパ節)への治療方針は? 臨床腫瘍プラクティス ヴァン メディカル 2017;13(4):291-295 工藤 篤 エキスパートオピニオン 超高齢者における病態の特性、治療の適応、治療の実際 膵疾患 膵内分泌腫瘍 肝胆膵 アークメディア 2017;74(3):463-469 工藤 篤 胆膵腫瘍に対する術前治療と切除前後の効果判定法 膵神経内分泌腫瘍 胆と膵 2017;38(5):519-525 工藤 篤 神経内分泌腫瘍の肝転移の治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2016;33(2):105-109 工藤 篤 膵神経内分泌腫瘍の切除手術と薬物治療 肝胆膵がん治療2016 膵・消化管NETの診断と治療 2016 May 33(5) 86-94. メビオMebio メジカルレビュー社 工藤 篤 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会テキスト P38-P51. 2015 工藤 篤、伴 大輔、上田浩樹、千代延記道、水野裕貴、大畠慶映、赤星径一、大庭篤志、伊藤浩光、光法雄介、松村 聡、藍原有弘、落合高徳、田中真二、田邉稔.
8歳、膵NETが57. 6歳と若年者です。しかし、NECを発症しやすい年齢は、それぞれの臓器の通常のがんと同じ年齢です。 (NETの概要について詳しくは、記事 『増加傾向にある神経内分泌腫瘍(NET)とは。膵臓だけではなく全身の臓器に発生する希少疾患』 をご参照ください) (NETのG1、G2の治療法について詳しくは、記事 『欧米で実績のある神経内分泌腫瘍(NET)の新しい治療―ペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)とは』 をご参照ください) 神経内分泌がん(NEC)を早期に発見する方法とは NEC をみつけるための検診はありません。 がん が発見されてから、腫瘍の性質(核分裂像・Ki-67)などを検査してから、NECと診断します。そのため、通常のがん検診を受けることがNECを見つけ、治療することにつながります。 (NECの検査について詳しくは、記事2 『神経内分泌がん(NEC)の検査 画像検査と病理検査を行う』 をご参照ください) 市川靖史先生が最新のがん治療情報を分かりやすく発信している2020年度横浜市民講座『がん放射線治療最前線 in KANAGAWA』もぜひご覧ください!
NET(神経内分泌腫瘍)とは何ですか? 具体的にはインスリノーマ、ガストリノーマ、カルチノイド腫瘍などを含めた神経内分泌腫瘍の総称です。ホルモン症状があるものを機能性、ないものを非機能性と呼びます。進行は比較的穏やかですが、急激に進行するものもあり、注意が必要です。最近ではiPhoneで有名な Apple社のCEO スティーブ・ジョブズ氏が罹患した病気です。膵NETの年間初診数は人口10万人あたり2. 7人と稀な疾患です。 NETの専門外来って何ですか? 2011年7月に開設しました。日本初の専門外来ということで2017年11月にまでに全国から397人の患者様が当院を受診されており、日本一のHigh Volume Centerに成長しました。以下に1997年以降の年別推移と2017 年11月までに当科神経内分泌腫瘍外来を受診した患者様の分布を示します。最近は年間70〜80人が受診されております。 東京医科歯科大学肝胆膵外科が扱う神経内分泌腫瘍(NET)を教えて下さい 膵臓、消化管すべての神経内分泌腫瘍(NET)を対象としています。NETは肝転移を起こしやすく、診断、治療が非常に重要です。肝転移をどう治療するかで大きな違いがありますが、未だに日本のコンセンサスは出来ていません。NETは、世界中の国と地域において特徴が異なるため、日本も独自の診断治療方針を決めていかなければなりません。当科は日本初のNET外来を創設し、全国から多くのNET患者が集まり、豊富な経験をもとに独自の診断/治療方針を作り、この稀少な病気と戦っています。 NETは遺伝ですか? 遺伝のものと遺伝ではないものがあります。遺伝の場合はMEN-I型、VHL(フォンヒッペルリンドウ病)などがあります。診断と治療は遺伝子の種類によって変わって来ますのでさらに専門的な判断が必要になります。当院遺伝子外来とがっちりタッグを組んで腫瘍の悪性度予測や、遺伝病が将来に来すその他の悪性腫瘍の判断などを行っています。 遺伝ではないと判断されているものも遺伝の可能性が否定できない場合には遺伝子診断を行うことで治療方針が変わることもあります。 NETは癌ですか?
福岡:夫の病院にずっと付き添っていました。私の父が白血病亡くなっていて、母は看護助手として働いており、医療に関してはある程度の知識を持っていたこともあってCTの画像を見てこれは・・・と思いました。まさかがんだとは思っていなくインフルエンザだと思っていたので、告知されたときは信じられず、受け入れるのに少し時間がかかりました。 ■なるべく良い生活を長く続けられるように 濱中:がんだと告知を受けたことをどなたかに相談したりしましたか?
ニットワンピース ニット製のベージュワンピース+イヤリング+黒ストッキング+白の髪留め です。 清楚で明るい雰囲気になります。 (2歳の男の子と5歳の女の子のママ) ワンピース+カーディガン 長袖のシンプルなワンピースに保温効果の高いカーディガン、ストッキングやタイツ を着用すると上品な雰囲気で良いと思います! シンプルなワンピースにアクセントでネックレスをつけるのも良いと思います。 (3歳の女の子と小学4年生の男の子のママ) セーター+ロングスカート 黒やベージュのセーター と、 黒系の足首まで隠れるくらいの長いスカート、暖かいタイツ、ブーツ でのぞみます。 セーター+きれいめパンツ キレイめパンツに、あったかいカシミヤ素材のセーター を合わせるのがオススメ。 アウターは嵩張らないものだといいと思います。 (2歳と4歳の男の子のママ) ブラウス+スラックス 黒のスラックス に、 白のブラウス、ジレをあわせて、ダッフルほどカジュアルじゃないコート を着るといいと思います。 ブラウスは、フリルやリボンたいが少しあってもいいです。 (高校2年生の女の子と、19歳と22歳の男の子のママ) 困ったらプロに頼るものアリ! 約30万着の洋服の中から、あなたにピッタリの洋服を借りられる エアークローゼット 。 プロのスタイリストが、着ていくシーンやあなたの好み、体型に合ったコーデを選んでくれます。 「発表会のために新しく買うのもな…。」「買いに行く暇がない!」というママはぜひ活用してみてください!
私の普段着はオシャレ度がかなり低いので、そんな服装で記念写真が残ったら絶対イヤ! 30年後とかに娘が結婚して子供ができたときに、その子供(私にとっては孫)に 「おばあちゃんカワイイ~」 って言われたいじゃないですか。 生活感のある、ダサダサの服装で孫にコメントしてもらえないよりも、若かりし自分を見てもらいたい! 【生活発表会のママの服装は？】娘の公立幼稚園の場合｜頑張りすぎると逆に浮くので深く考えないでOK！ | ミカの近道. と思ったので、写真で残してもいいか、って結構大切なポイントですよ! まとめ ということで、生活発表会の服装は自由に好きな服を選んでください。 ただその中でも、いくつかポイントがあると思うので、自分なりにしっくりくる服装を選んでください^^ 主役はあくまでも子供達!なので、服選びのエネルギーはほどほどにしましょう~。 高価な服、とかカラフルでかわいらしい服、とかは園での服装に求められられないので、 ・清潔感があって ・派手過ぎず ・適度にキレイ目 だと行事服としては十分です。(たいていの園の場合) 私はセールの時に、気に入った服を買うだけではなくて園の行事でも使えそうな服も少しずつ買い集めています。 自分と違うテイストの服や使用頻度が低めの服とかもセールの時だと安くめで購入しやすいので、セールの際は「行事服」でも使えそうな服も探すといいですよ~^^
幼稚園のクリスマス会やホームパーティで母親が着るべきは、いつもの延長なのに華やかな服装なんです!30代ママ向けの好印象クリパコーデをご紹介します。 クリスマスが今年もやって来る! Photo by 今年もあっという間に過ぎ、ハロウィン一色だった街は、一気にクリスマスムードになりましたね。年末が近づくにつれて増え始めるのが、忘年会も兼ねた「クリスマス会」です!幼稚園や保育園主催のクリスマス会、仲良しのママ友や祖父母とのホームパーティは、いつもより参加メンバーが多かったり、ランクアップした会場で開催されたり、ちょっぴりスペシャルな集まりになります。 どんな服装で参加すべき? Photo by FamVeld/Shutterstock クリスマス会はママ友や先生、義父母などと一緒に過ごすイベントだから、頑張りすぎて悪目立ちするのも、普段と同じラフすぎるコーデで浮くのも避けたいですよね。ドレスコードが曖昧なクリスマス会に参加するにあたって、多くのママが服装選びに迷うようです。 母親向けクリスマスコーデの法則 出典: そこで、編集部でクリスマス会の母親の服装事情を調査しました。そこから見えてきた好印象なママコーデの3つの法則をご紹介します。 法則1:華やぎコーデでイベントを盛り上げて! クリスマス会にぴったりなのは、 頑張ってないのにどこか華やかなコーデ!派手な服装は避けるべきですが、TPOに沿ってさりげなく"盛った"おしゃれは、「パーティを満喫しよう」「場を盛り上げよう」という前向きな気持ちがみんなに伝わり、好印象を与えます。美しく飾り付けられた会場で映えるレースや光沢感のあるアイテム、赤・緑のクリスマスカラーのアイテム、大ぶりのキラキラ小物などを投入し、特別感のあるコーデを目指しましょう。 法則2:上品さも忘れずに 30代ママになった今、クリパの主役はあくまで子どもたち。華やかさの中にきちんと感や上品さが漂う服装を心がけ、「母親である自分が1番目立ちたい!」と誤解される派手な服装は避けましょう。パーティ中はみんなとの距離が近く、会にはお友達パパも参加する場合もあるので、露出控えめが鉄則です。 法則3:"機動力"のあるファッションで パーティ中は、子どもを抱っこしたり、飾りつけや料理の準備をしたりお手伝いすることが多いので、さっと動けることも大事です。「率先してイベントをサポートしよう」という気持ちが伝わる"機動力のある"コーデは好感度大!
行事の中では、園でのお子さまの様子を見ることができる【参観日】、保護者と幼稚園の交流の場である【保護者会】など、ちょっとした"きちんと感"が求められる機会も意外と多いんです。 この"ちょっとした"が実はくせ者。 幼稚園の雰囲気によってもかなり変わってきますが、どの程度の服装で参加すれば良いのでしょうか?