この【 実践編 】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。 ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です! より深い知識を習得したい方は、本文内の「目指せ! エキスパートナース」まで読み込んで下さい。 初学者の方は、聴診の基本を解説した【 基礎編 】からスタートすると良いでしょう。 [前回の内容] 肺炎(市中肺炎)の疾患解説 今回は、感染性呼吸器疾患である「 肺炎(市中肺炎)患者さんの聴診音 」について解説します。 皿谷 健 (杏林大学医学部付属病院呼吸器内科准教授) これから私が実際に担当した 肺炎 の患者さんの聴診音を聴いて、特徴を覚えていきましょう。 基礎編で勉強した内容だと、肺炎の患者さんでは水泡音が聴こえるんですよね? 正解です! 聴診ポータルサイトの肺音 - YouTube. ただ、病態の進行具合によっては別の 副雑音 も聴こえるんです。 ここでは、2人の肺炎の患者さんの症例をもとに、聴診音を紹介します。 〈目次〉 症例①:肺気腫を患っている肺炎患者さんの聴診音 まずは、 肺気腫 を患っている患者さんに肺炎が生じた症例について簡単に紹介します。自分が担当する患者さんだと思って、イメージしてみてください。その後、実際の聴診音を聴いてみてください。 【75歳、男性】 主訴 :数日前からの 湿性咳嗽 。 既往歴 :なし。 喫煙歴 : 喫煙 者。50年間、20本/日(50 pack-years)。 現病歴 :数日前から微熱と湿性 咳嗽 の症状があり、肺炎と診断され、入院。 画像所見 :なし。 身体所見 : 体温 37. 2℃、SpO 2 94%、 呼吸 数 20回/min、 血圧 140/90mmHg、 脈拍 80/min。 聴診音:右下肺野背側で聴いた音 ココを聴こう! 1秒前・3秒・5秒前後・6. 5秒・9秒付近 :「ゴロゴロ」という音 本症例では、 低い音の水泡音が聴こえるのがポイント です。この音に気付きましょう。 水泡音が吸気全般で聴こえます。ドクターがよく使う用語で表すと、呼吸時のタイミング(呼吸相)の分類では、 「全吸気水泡音 」にあたります。 目指せ! エキスパートナース 「pack-years」は国際的な喫煙量の指標 喫煙者の喫煙量を カルテ や看護記録などに書く場合、例えば、「20本を50年間」と書く方法もありますが、筆者は「50 pack-years」と表す「pack-years」という単位を使うことをお勧めします。 「pack-years」とは、「1日に吸うタバコの箱数×喫煙年数」を計算したもの です。 例えば、「1日20本を40年間」と「1日10本を20年間」続けた場合、喫煙量自体は同じ分量になります。しかし、このように表記された文章を一目見ただけでは、同じかどうかはわかりにくいものです。そこで、「pack-years」という単位を使って表します。 「1日20本を40年間」続けた場合は「1packを40年」のため、「40 pack-years」 「1日10本を20年間」続けた場合は「0.
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2017年3月22日 マイコプラズマ という 病原体 に感染して発症する マイコプラズマ肺炎 。 肺炎の中ではそれほど症状が重くない方ですが、 診断が難しい とも言われています。 聴診器で聴くだけでははっきりわからないのだとか……。 そんなマイコプラズマ肺炎についての知識を集めてみました。 マイコプラズマ肺炎の特徴・診断の決め手は? マイコプラズマ肺炎 は、発症直後は 発熱、咳 のほか 頭痛 や 倦怠感 があります。 4~5日 すると、熱と激しい空咳だけが残り、 長期間 続くという特徴があります。 子供や青年の場合は、 痰 が絡む湿った咳が出ることもあるようです。 この咳のせいで、 喘鳴 や声の かすれ 、胸や喉の 痛み が後から出ることも少なくありません。 マイコプラズマ肺炎の診断は難しいと言われています。 マイコプラズマに感染しても、血液中の炎症反応などに変化が出にくいため、 通常の肺炎のように一般の 血液検査 では わかりにくい そうです。 また、聴診器で 胸の音 を聴くと、 通常の肺炎は「 プツプツッ 」というという特徴のある音が聞こえますが、 マイコプラズマ肺炎にはこれが無く、すぐに肺炎と気付くことができずに発見が遅れてしまうこともあるようです。 今では、 発症直後 なら正確性が高い「 LAMP法 」という喉の奥を拭き取って その中の 遺伝子 を検査する方法、 発症後 しばらく経過しているなら「 プライムチェック 」というマイコプラズマの 抗原 を調べる方法が一般的だそうです。 どこから感染するの?
シリーズ解説 ★★★★★ 4. 3 (44) 肺音に苦手意識がある先生、ぜひこの番組を見てください! Dr. 皿谷が、胸部の解剖から肺音が聞こえる原理、雑音が生じる理由まで、肺音聴取に必要な知識を丁寧に解説します。胸部だけでなく頸部や口腔での聴診のコツも伝授。さまざまな部位での聴診スキルと異常音を知ることで、肺音から疾患を特定できるようになります。 実症例で録音した肺音を数多く聞いて、コモンな疾患を聴き分けられる耳を養いましょう。 皿谷 健 先生 杏林大学 呼吸器内科
その他の音 その他に、お腹に聴診器を当てて、腸が動く音を聞いたり(お腹が空いたときの「グルグル……」の音が聞こえます)、首に当てて血管の雑音を聞いたりすることもあります。 診察の時、患者さんが気をつけること 基本的には、緊張せず、医師の指示通りに普通に呼吸して頂いていれば大丈夫です。 ただ、聴診器を当てている時におしゃべりすると、聞こうとする音が聞こえなくなりますし、聴診器を着けているときは医師にはおしゃべりの声ははっきり聞こえませんので、聞き返してしまい二度手間になります。ですので、聴診器の診察の時は(お子さんもお母さんも)おしゃべりしないことを気をつけていただくと、診察がうまくいきます。 赤ちゃんが泣いてしまった! 赤ちゃんが泣いてしまっても、泣く合間、短く呼吸する間に聴診はできます。でも、できれば泣かない方がいいですよね。あらかじめ「モシモシしようね」と声をかけたり、聴診器を温めておいたり……、医者の腕の見せ所でもあります。お母さんには温かく見守っていただけたら、と思います。 深呼吸した方がいいの? 浅い呼吸だと、呼吸音が聞きづらいこともありますが、あまり長く深すぎる深呼吸だと、かえって左右差などが聞きづらくなる場合がありますので、診察する医師の指示に従ってください。 私は「浅すぎない普通の呼吸」が一番診察しやすいですが、もっとよく聞きたい時には、患者さんに「もう少し大きく呼吸してください」などと具体的にお願いしています。 服をめくるのが恥ずかしい? 肺炎 聴診 器 の 音bbin体. 「身体を見られるのが恥ずかしい」「下着を見られるのが恥ずかしい」というお声を聞くことがありますが(お気持ちはとってもわかります! )、医師は一日に何十人もの診察をしていますし、診察(病気があるかないか)に集中していますので、身体や下着のことは全く気にしていませんし、覚えてもいません。 「診察があるから、新品の下着で……」と気を使っていただくこともあるようなのですが、普段通りで結構です。どうぞ、安心して診察室にお越し下さい。 「聴診器を壁に当てたら、隣の部屋の会話をスパイできる? !」 以前、新聞記者をしている友人に、こう聞かれたことがありました。試したことはなかったのですが、せっかくなので、この機会にやってみました(! )。 すると、「壁に耳をくっつける」のと同じ位には、向こう側の部屋の小さな音が聞こえました。 ただし、聴診器は、「とても小さな音」(例えば心臓の音)を増幅して聞き取る器具なので、もしもその壁を誰かが側で「カツン!」と叩いたら、聴診器をしている耳には増幅されて「爆音」として聞こえ、びっくりして飛び上ってしまうかもしれません。また、雑音も大きく聞こえるので、実用的かどうかの保証はできません。 お医者さんは聴診器でいろんな音を聞いています お医者さんは聴診器で、心臓・呼吸の音などを聞いています。普通にしていただければ音が聞こえますが、聴診の間は少しだけ、おしゃべりをお休みしてくださいね。あとは緊張せず、リラックスしていてくださったらそれで十分です。 2017年01月18日
誤嚥性肺炎の胸部聴診 誤嚥性肺炎の胸部聴診では、肩甲線上の第8肋間のあたり、特に背中からみて右の下側(肺のS6またはS10領域)を重点的に聴診する必要がある。 誤嚥性肺炎の聴診音の特徴 ・息の吸い始め 息の吸い始めた時の「プツッ」「プツッ」とした低音が聴取される。 ・息の吸い終わり 息の吸い終わりには「バチバチ」「パリパリ」という低音に変わる断続性ラ音(水泡音)が聴取される。 誤嚥性肺炎になりやすい領域 左肺の気管支の分岐角が約45度に対して、右肺の気管支は分岐角が約25度と鋭角で、さらに短くて太いため入ってきた異物が落ちやすくなっているため、肺のS6(下葉上下葉区)やS10(下葉後肺底区)の領域に誤嚥性肺炎が起こりやすいと言われている。 まとめ ・誤嚥の疑われる高齢者では、肩甲線上の第8肋間のあたり(特に背中からみて右側)を重点的に聴取する必要がある。 ・断続性ラ音が聴取されるのは、粘い痰が絡まって開きにくくなった肺胞が、吸気によって一気に広がったり、気道内に付いた分泌物が破裂するためである。
安満宮山古墳 日本大百科全書 ゅう)鏡で、面径が21. 8センチメートルである。内区の図像が環状乳神獣鏡の系譜をひくもので 三角縁神獣鏡 としては初期の製品である。2号鏡は青龍三年銘方格規矩(ほう... 21. あまみややまこふん【安満宮山古墳】大阪府:高槻市/安満村 地図 日本歴史地名大系 このうち青竜三年銘鏡は京都府京丹後市の大田南五号墳出土鏡と同型鏡であることが判明している。二面の 三角縁神獣鏡 は、 三角縁神獣鏡 のなかでも型式的に古いグループに属す... 22. あめたきやまこふんぐん【雨滝山古墳群】香川県:大川郡/寒川町/神前村 日本歴史地名大系 墳は前方後円墳で、主体部の竪穴式石室からは京都府相楽郡山城町の椿井大塚山古墳出土鏡と同笵の 三角縁神獣鏡 が出土している。明らかに卓越した首長の墓としての性格を備え... 23. あわじのくに【淡路国】兵庫県 日本歴史地名大系 の銅鐸が出土したが、古墳時代は前期・中期の古墳がほとんどなく、前期古墳の可能性があるのは、 三角縁神獣鏡 が出土したと伝えられる洲本市のコヤダニ古墳が知られるだけで... 24. いきさんちようしづかこふん【一貴山銚子塚古墳】福岡県:糸島郡/二丈町/田中村 日本歴史地名大系 棺外両側縁に沿って各四面の 製 三角縁神獣鏡 が並べられ、頭位にあたる小口部からは長宜子孫銘内行花文鏡と鍍金方格規矩四神鏡が出土した。さらに棺内から玉類... 25. いしいはいじ【石井廃寺】香川県:大川郡/寒川町/神前村 日本歴史地名大系 出土瓦には奈良県高市郡明日香村の川原寺跡や藤原宮跡の出土瓦と同類のものがあり、下限は平安後期。付近には 三角縁神獣鏡 が出土した奥三号墳や、同じく白鳳期の寺院とみら... 26. いしづかやまこふん【石 山古墳】 国史大辞典 発見されたことが記録されている。現存する鏡についてみると、天王日月獣文帯三神三獣鏡のごとき 三角縁神獣鏡 もあり、これは、京都椿井にある大塚山古墳出土鏡などと同笵で... 27. いしづかやまこふん【石塚山古墳】福岡県:京都郡/苅田町/南原村 日本歴史地名大系 九六)に開口し、銅鏡十数面のほか剣・矛・鏃が出土した(御当家末書)。このうち現存する舶載の 三角縁神獣鏡 七面、銅鏃・素環頭大刀片などが宇原神社の神宝として保管され... 28. 出雲国風土記(風土記) 261ページ 日本古典文学全集 指すのであろう」。昭和四十七年(一九七二)神原古墳(加茂町神原)で、景初三年(魏の年号、二三九)銘のある 三角縁神獣鏡 が出土し、卑弥呼との関係などで話題を呼んだ。... 29.
あかつか‐こふん【赤塚古墳】 日本国語大辞典 大分県宇佐市高森にある前方後円墳。全長約五一メートル。大正一〇年(一九二一)発掘され、 三角縁神獣鏡 、盤龍鏡などを出土。四世紀前半の築成。... 12. あかつかこふん【赤 古墳】 国史大辞典 あり、 三角縁神獣鏡 ・盤竜鏡・管玉・鉄製刀身破片・鉄斧・土師器が出土した。 三角縁神獣鏡 には、天王日月四神四獣鏡一・唐草文帯二神二獣鏡一・日月天王三神三獣鏡二がある... 13. あかつかこふん【赤塚古墳】大分県:宇佐市/旧駅川町地区/川部村/川部・高森古墳群 日本歴史地名大系 大正一〇年(一九二一)地元民により発掘され、後円部の箱式石棺の中から 三角縁神獣鏡 四面・三角縁盤竜鏡一面・鉄刀身片・碧玉製管玉などが出土した。うち 三角縁神獣鏡 は京... 14. あきながむら【秋永村】三重県:鈴鹿市/旧奄芸郡地区 日本歴史地名大系 あったと伝えられる。古くから開けた村で、明治一一年(一八七八)近くの赤郷塚(一号墳)からは 三角縁神獣鏡 (現秋永町真昌寺蔵)が出土、前方後円墳(赤郷塚二号墳)もあ... 15. あさぐん【厚狭郡】山口県 日本歴史地名大系 と同笵のものを含め三面の 製 三角縁神獣鏡 と、奈良県東大寺山古墳(現奈良市)出土のものに類似した鍬形石が発見され、近畿文化圏と交渉の... 16. あすわやま【足羽山】福井県:福井市/福井城下 日本歴史地名大系 紀後葉から五世紀初頭の築造と考えられ、副葬品に認められる畿内色の濃厚さは、山頂古墳付近から 三角縁神獣鏡 二面分の破片が発見されている事実とともに見逃せない。宝石山... 17. あなみごう【安美郷】兵庫県:但馬国/出石郡 日本歴史地名大系 豊岡市上鉢山に上鉢山・東山墳墓群(主として弥生時代後期の墳墓)、同市森尾に森尾古墳(「正始元年」銘の 三角縁神獣鏡 が出土)、北浦古墳群(主として木棺直葬墳)、同市... 18. あぼしんのうづかこふん【阿保親王塚古墳】兵庫県:芦屋市/打出村 日本歴史地名大系 利家文書)があり、出土鏡として確認されるもののなかに親王寺所蔵の 三角縁神獣鏡 三面・内行花文鏡一面と、「陳孝然作」銘の 三角縁神獣鏡 一面(所在不明)がある。... 19. あまぐん【海部郡】愛知県 日本歴史地名大系 佐屋町の下河田遺跡、津島市の寺野遺跡・埋田遺跡、美和町の蜂須賀遺跡がある。注目すべきものに舶載の 三角縁神獣鏡 三面出土の奥津社古墳(佐織町千引)がある。〔古代〕尾... 20.
おおいたし【大分市】大分県 日本歴史地名大系 下ヶ迫古墳(消滅)があり、いずれも五世紀後半と考えられる円墳である。さらに大分川流域には、舶載 三角縁神獣鏡 を出土した四世紀後半と考えられる亀甲山古墳(消滅)、五... 39. おおいわやまこふんぐん【大岩山古墳群】滋賀県:野洲郡/野洲町/小篠原村 日本歴史地名大系 に位置する直径約二六メートルの円墳。主体部は不明だが、明治二九年(一八九六)開墾中に三面の 三角縁神獣鏡 が出土、付近には朱が散布していたと伝える。いずれも舶載鏡で... 40. おおかわぐん【大川郡】香川県 日本歴史地名大系 前期・中期の古墳が集中している。寒川町奥三号墳からは京都府相楽郡山城町の椿井大塚山古墳出土鏡と同笵の 三角縁神獣鏡 が出土し、畿内とのかかわりを思わせ、また大川町の... 41. おおがきし【大垣市】岐阜県 日本歴史地名大系 このうち四世紀後半から五世紀初頭に築造された長塚古墳は銅鏡・玉・石製品などを数多く出土し、中国製 三角縁神獣鏡 二面は神戸市東灘区のヘボソ塚、京都府長岡京市の長法寺... 42. おおがやむら【大萱村】滋賀県:大津市/南部地域 日本歴史地名大系 丘陵部には旧石器時代から縄文時代のナイフ形石器や石鏃を出土した大池遺跡、湖岸側には善念寺貝塚がある。また 三角縁神獣鏡 を出土した織部古墳(現在消滅)白鳳期の製鉄所... 43. 大塚古墳 世界大百科事典 推定できない。1920,21年,削土中に鏡,玉類,刀などが出土した。3面の鏡のうち,2面は中国製の 三角縁神獣鏡 ,ともに同笵鏡の所在が判明している。 駒形大塚古墳... 44. 大塚山古墳 世界大百科事典 車,刀剣,靫,斧,刀子などが出土した。南棺の鏡は岡山県丸山古墳(鶴山)に同笵鏡のある仿製の 三角縁神獣鏡 であり,靫は植物質の編物に黒漆を塗って作り装飾を加えたもの... 45. おおつかやま‐こふん[おほつかやま‥]【大塚山古墳】 日本国語大辞典 墳。京都府相楽郡山城町横井にある前方後円墳。全長一八五メートル。多数の副葬品のうち中国製の 三角縁神獣鏡 三十二面は古墳研究上重視されている。〔二〕百舌鳥(もず)大... 46. おおつかやまこふん【大 山古墳】 国史大辞典 昭和二十八年の発見当時、方格規矩鏡・内行花文鏡(二)・画文帯神獣鏡のほかに中国製 三角縁神獣鏡 三十数面が出土し、全国各地発見の 三角縁神獣鏡 と同笵鏡関係が明白となり... 47.
5×0. 5mmとし、90度散乱による放出蛍光X線をエネルギー分散型スペクトロメーターにより検出しました( 図1 )。測定時間は1点5分とし、試料の偏析などの影響を避けるため各鏡について3点測定し平均値をとりました。また検討には、微量成分の絶対値を用いるのが理想なのですが、正確な検量線を求められないため、青銅に最も多量に含まれる主成分は銅ですが、銅の蛍光X線の測定精度が低いため今回の規格化には適さないと判断しました。そのため主成分の一つである錫(Sn)の蛍光X線ピーク強度で規格化した数値を採用しました。 図1 BL19B2(SPring-8)エネルギー分散型蛍光X線スペクトロメーター 2.実験結果 実験の結果、中国鏡については、製作時期により数値が変化することが判明し、大きく以下の3グループを抽出することができました( 図2 )。 ・戦国後期∼秦鏡(紀元前3世紀):Sb/Sn値0. 003以下、Ag/Sn値0. 001弱∼0. 003を中心に分布しています。Sb/Sn値が非常に低いという特徴をもっています。 ・前漢初期鏡(紀元前2世紀):Sb/Sn値0. 003∼0. 005を中心に分布しており、それ以前の戦国鏡に比べ、ややSb/Sn値が大きく、Ag/Sn値も大きいものが多いのが特徴と考えられます。 ・前漢後期~三国鏡(紀元前1世紀~紀元3世紀):Sb/Sn値0. 005∼0. 013、Ag/Sn値0. 002∼0. 005を中心に分布しています。そのなかでも、とくに三国西晋時期の神獣鏡は、他形式鏡よりも分布が集中していることが注目できます。 このように、中国鏡では、時期によってとくにSb/Sn値に明瞭な変化が認められました。そのなかで前漢後期∼三国鏡グループは、分布域がかなり広い範囲にわたっています。この時期は非常に多くの形式が存在し、製作地も広範囲にわたっているためと考えられます。現時点では数多く存在する形式の多くについて、十分な試料数を測定できていないため断定できませんが、今後実験試料を増やすことにより、神獣鏡のように形式ごとの分布域が明確になる可能性もあります。 このような中国鏡に比べ、日本の古墳時代 製鏡の測定結果は、Sb/Sn値0. 01∼0. 025・Ag/Sn値0. 0035∼0.