通常、私たちが口の中へと運んだ食べ物は、咽頭を経て食道を通り、胃へと送られます。ところが、飲み込み(嚥下)の機能が衰えると、食べ物が誤って喉頭や気管に入ってしまうことがあります。これを誤嚥(ごえん)といい、特に高齢者の場合は危険な 誤嚥性肺炎 に繋がることがあります。誤嚥性肺炎の死亡率は決して低いとはいえません。そのため、周囲の方の基礎知識や医療者による慎重な治療は不可欠です。 誤嚥性肺炎を惹き起こしやすい病気や予後、特徴的な症状について、東邦大学医療センター大森病院リハビリテーション科教授の海老原覚先生にご解説いただきました。 死亡率の高い後期高齢者の肺炎の大半は誤嚥性肺炎 肺炎は日本人の死因3位 肺炎 は、現在日本人の死亡原因第3位という高い割合を占めています。入院を要した高齢患者の肺炎の種類を調べたデータによると、80歳代の約8割が 誤嚥性肺炎 、90歳以上では9.
誤嚥性肺炎発症は、食事中"以外"に起こっている誤嚥がリスクの1つであることを示唆する研究があります 6-8 。主に就寝・臥床時に、「ムセ」がなく気道に侵入する不顕性誤嚥が原因です。唾液や咽頭の貯留物内に潜む細菌が起因菌と考えられます。 不顕性誤嚥は健常者でも起こっている現象ですが 7 、不良な睡眠や昏睡状態ではより多くの不顕性誤嚥が起こっています 8 。日内リズムを保つことや鎮静薬投与を極力避ける努力が、不顕性誤嚥の量を少なくすることに有用です。 このような薬の調整だけでなく、不顕性誤嚥を少なくするにはその他数多くの視点が必要です。日中は臥床したまま過ごさず、起床(上体を起こしている)と離床に努めることで、日中の覚醒時間を増すことができます。 口腔保清を強化することで、誤嚥する細菌の量と質を改善できます。口から食事を食べ続けることで、唾液分泌や嚥下運動機能を保ち、不顕性誤嚥の細菌量を少なくできます。 引用文献 Teramoto S, Fukuchi Y, Sasaki H, et al. : High incidence of aspiration pneumonia in community- and hospital-acquired pneumonia in hospitalized patients: a multicenter, prospective study in Japan. J Am Geriatr Soc 2008; 56(3): 577-579. Maeda K, Akagi J. : Muscle Mass Loss Is a Potential Predictor of 90-Day Mortality in Older Adults with Aspiration Pneumonia. J Am Geriatr Soc 2017; 65(1): e18-e22. Spreadborough P, Lort S, Pasquali S, et al. 肺炎のたん吸引について - 地域医療日誌. : A systematic review and meta-analysis of perioperative oral decontamination in patients undergoing major elective surgery. Perioper Med 2016; 5: 6.
概要 誤嚥性肺炎とは、 誤嚥 ( ごえん) (食べ物や唾液などが誤って気道内に入ってしまうこと)から発症する 肺炎 のことを指します。 誤嚥性肺炎の発症には、飲み込みに関係する機能が低下している(嚥下機能障害)ことが背景にあります。 肺炎は、近年日本人の死亡原因第3位という高い割合を占めています。入院を要した高齢患者の肺炎の種類を調べたデータによると、80歳代の約8割、90歳以上では9.
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「経腸栄養中の誤嚥を予防する体位」に関するQ&A です。 清水孝宏 那覇市立病院看護部看護師長 経腸栄養中の 誤嚥 を予防する体位とは? 誤嚥予防には、35~40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位以上の体位をとることが重要です。 〈目次〉 仰臥位で管理しない 栄養管理中かどうかを問わず、人工呼吸管理中の誤嚥を防ぐための体位は、35~40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位である。 仰臥位で管理した場合、口側への 胃 内容物の逆流が起こり、これが気道へ侵入すると誤嚥を起こす。 誤嚥が必ず 肺炎 につながるわけではないが、肺炎発症の機会を極力減らすためには、体位管理が重要である。 1 人工呼吸中は30度以上の頭位挙上が基本 日本集中治療学会が2010年に改訂した「 人工呼吸器 関連肺炎予防バンドル(通称VAPバンドル)」 1 がある(『 VAP予防にはなにをすればいいの? 』)。これは5つのバンドル(束)を併せたケアを行うことで、VAP(人工呼吸器関連肺炎) * を予防する戦略である。 VAPバンドルのなかにも、人工呼吸管理中の患者は仰臥位で管理せず、30度以上頭位を上げることが明記されている。 上記のほかにも、頭位挙上の重要性に言及したガイドラインは多い( 表1 )。 表1 頭位挙上に言及したガイドライン 2 頭位挙上困難時の対応 実際の臨床では治療上の体位の制約から35~40度以上の頭位挙上を維持することが困難な場面も少なくない。例えば、大腿部から太い カテーテル を挿入して管理しなければならない 血液 浄化療法などである。 このような場合でも、ベッドに傾斜をつけるなどの工夫をし、完全な仰臥位を避けることが重要である( 図1 )。 図1 頭位挙上維持困難時の体位管理 略語 VAP (ventilator-associated pneumonia):人工呼吸器関連肺炎 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社 看護知識トップへ
!人生変わる!」って言ってました。 特に副作用の事は言ってませんでした。色々な症状から比べたら副作用なんてどうでもなかったって事かもしれません。 除菌成功するといいですね!! トピ内ID: 0171158287 💡 kaede 2014年9月20日 01:50 薬のせいで起きているのであれば、服用が終了すれば症状も消えると思いますよ。 日常生活に支障が出るような強い症状であれば、すぐ先生にご相談になった方が良いと思いますが、何とかやりすごせるようであれば、心配なさらずに治療を続けて下さい。除菌、成功すると良いですね。 トピ内ID: 8259423998 2014年9月20日 04:50 皆様レスありがとうございました。 経験者の方のお話を聞けて良かったです。 昨日より酷いですが、あと4日頑張ります。 他にも色々なアドバイスありがたく思います。 〉ぷぅさん様 そう思うのなら今後こういうトピはスルーしてください。 こちらは真剣に聞いています。 人によって症状や感じ方は様々です。 大袈裟だという意見もわかりますが、それでも経験者に聞いてみたいほど、まいっているのです。 これでトピをしめさせていただきます。 トピ内ID: 7498544182 あなたも書いてみませんか? 他人への誹謗中傷は禁止しているので安心 不愉快・いかがわしい表現掲載されません 匿名で楽しめるので、特定されません [詳しいルールを確認する] アクセス数ランキング その他も見る その他も見る
上記以外にも、除菌中は胃がデリケートになっている為、 香辛料等が多く含まれる刺激物 は控えた方が良いでしょう。 消化の良い物や、胃の粘膜を保護する物を摂取しましょうね。 又、お酒だけではなく 甘い物も過剰摂取はしない方が良い でしょう。 普段お酒を飲む人や、甘い物が大好きな少しふくよかな方ですと、肝機能が低下している可能性もあります。 ですので、お菓子やジュース、パンやご飯等を、除菌中に多く摂取する事で肝臓へ負担がかかってしまいます。 アルコール程、注意が必要なわけではありませんが、少しでも控えた方が良いでしょう。 これらにも意識しながら、除菌中の食事を考えてみて下さいね。 ピロリ菌の除菌を成功させるには? 最も大切な事は、 医師に処方された薬をしっかり摂取する事 です。 飲み忘れや、自己判断で薬の用量を減らす等は絶対にしない様にしましょう。 そして、医師によって注意される方と、されない方がいらっしゃいますが 喫煙も控える 様にしましょう。 コーヒーやアルコールと同様に、タバコも胃や肝臓に負担をかけてしまいます。 食事を制限して成功率を高める以外にも、 摂取するとピロリ菌除菌を手助けしてくれる食べ物 もあります。 飲み物では、 ココア や 緑茶 がピロリ菌の除菌を助けたり、働きを抑制させる効果があります。 普段からコーヒーを飲む習慣がある方は、こちらを代わりに飲むと良いと思います。 食べ物では、 LG21乳酸菌が含まれるヨーグルト が効果的です。 ほとんどのヨーグルトは、胃酸に弱く生きて腸まで届く事がありませんが、LG21乳酸菌は胃酸に強く、胃の中でしっかり活動してくれます。 よって、胃の粘膜に付着し、そこに生息するピロリ菌の働きを抑えてくれます。 除菌治療の1か月程前から食べておくと、ピロリ菌を弱らせる事ができ、除菌の成功率を高めてくれる効果があります。 最後に 今回はピロリ菌の除菌時に摂取を控えるべき物や、除菌の成功率を高める物をご紹介してきましたが、ご参考になりましたか? 胃の病気を引き起こすピロリ菌は何としてでも除菌を成功させる必要があります。 その上、一次除菌・二次除菌で成功させないと、次に除菌する場合は高額の医療費がかかってしまいます。 ですので、飲酒や喫煙等の習慣がある方、リフレッシュにコーヒーを飲む方には辛い1週間になるかもしれませんが、少しの間我慢する事をお勧めします。 頑張ってピロリ菌を除菌して、健康な体を保ちましょうね!!
公開日: 2月 1, 2017 / 更新日: 4月 29, 2017 胃の粘膜に生息するピロリ菌は、胃炎・胃潰瘍・胃がん等の胃の病気を引き起こす原因となります。 そんな怖いピロリ菌は除菌する事で治りますが、実は除菌が失敗する事もあるのです。 失敗の原因としては、コーヒーやアルコールの摂取、喫煙、食事の内容等が挙げられます。 今回はピロリ菌除菌時にコーヒーやアルコールを避けるべき理由や、食事制限についてご紹介していきます。 厳しい食事制限はありませんのでご安心下さいね! また、ピロリ菌除菌時に良いとされる食事方法等もご一緒にご紹介しますので、ぜひご参考にして下さい。 スポンサードリンク ピロリ菌除菌の成功率と失敗について ピロリ菌の除菌には 「胃酸の分泌を抑えて抗生物質の効き目を高める薬」 「細菌の発育や働きを抑える薬」 「ピロリ菌への抗菌作用を高める薬」 の3種類の薬が処方されます。 これらの働きがある薬を、1日2回、1週間程服用します。 服用終了から約1か月~3カ月後に検査をし、ピロリ菌を死滅させる事ができれば治療成功です。 しかし、検査でピロリ菌が見つかった場合は失敗とし、再度薬の服用が必要となります。 除菌の成功率は、一次除菌で約70%、二次除菌で約90% となっており、全ての人が除菌に成功するわけではありません。 その上、ピロリ菌の三次除菌は自由診療の為、医療費は全額負担となり、多くのお金がかかってしまいます。 除菌時の注意点をきちんと知り、一次除菌か二次除菌でピロリ菌除菌を成功させましょうね! コーヒーやアルコールを控える理由とは? 上記でもご説明した様に、ピロリ菌の除菌には「胃酸の分泌を抑えて抗生物質の効き目を高める薬」が必要です。 しかし、コーヒーやアルコールには 胃酸の分泌を促す働きがあり、除菌薬の効果を減少させてしまいます。 コーヒーは、コーヒーの中に含まれる 「チラミン」 というタンパク質が分解して発生する物質が ピロリ菌の除菌を邪魔します。 アルコールは、摂取後に体内で分解され 「アセトアルデヒド」 という有害物質になります。 本来なら肝臓内の酵素が、この有害物質を分解してくれますが、 除菌中は分解する力が弱くなり、頭痛や吐き気等の副作用まで表れてしまいます。 コーヒーもアルコールも共に、二次除菌で処方される「メトロニダゾール」という薬と非常に相性が悪いですので、この薬の服用中には注意が必要です。 又、除菌薬の服用で胃や肝臓に負担をかけてしまっているのに、これらを摂取する事でさらに負担が増してしまいます。 よって、除菌中はコーヒーやアルコールの摂取を控える様にしましょう。 薬を全て飲み終わった次の日から、コーヒーやアルコールを摂取しても構いませんが、2・3日は様子を見た方が良いです。 その他に注意するべき食べ物とは?