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8%)となります。反復流産は4%という高い確率で起こりうるため異常とは見なされないのです。しかし反復流産の人の中から3回目の流産を経験する人がでてくるため、流産のハイリスク群であることにはかわりません。病気でないと言っても、二度も流産を繰り返すと怖くて次の妊娠を考えることもできないと思われます。 そこで当院では、以下のように取り扱うこととしています。 反復流産 :希望があれば不育症の検査を行う。異常がなければ治療は原則として行わない。 習慣流産 :不育症の検査を行う。異常もしくは希望があれば、何らかの治療を考える。 PAGE TOP
1 )手術 ○待機療法においても出血量が多い場合や,子宮内容物の感染がみられる場合には速やかな手術療法への移行が必要である. ○D&C の場合は頸管を熟化させる必要があるため吸湿性頸管拡張剤(ラミナリア,ダイラパン®,ラミケン® など)を挿入し,日母型子宮頸管拡張器(シュレーデル型・へガール型などを用いた拡張)の後,子宮内容物の除去を行う. ○MVA の場合は軽度の頸管拡張後カニューレを挿入し,アスピレーターを取り付けて圧を開放すると子宮内容物が摘出される(図10)(Ⅲ-3 参照). 2 )待機的療法(表9) ○13 週未満,感染兆候なし,バイタルサイン安定などの条件を満たせば可能で,平均的には2 週後にはおよそ75~90%前後は排出される(2 週間ルール). ○2 週間で排出しない場合にも4 週間くらいの待機が概ね許容される. ○待機する場合は,指示した施設に常時連絡がつく形で行う. (3)流産後の子宮腔内癒着の発生頻度 ○流産直後の912 人を子宮鏡で子宮腔内癒着の評価をし12 カ月以内の子宮腔内癒着発症の有無をみた研究では,子宮腔内癒着発症頻度は19. 1 %(95 % CI:12. 8~27. 5%)であった. ○流産2 回以下の場合子宮腔内癒着発症オッズ比1. 41,3 回以上の場合子宮腔内癒着発症オッズ比2. 1 であるため,流産回数が増えるほど子宮腔内癒着の頻度が増えると報告されている.