『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。 今回は 大動脈瘤 (TAA、TAAA、AAA)について解説します。 大久保愛 新東京病院看護部 恩田香織 〈目次〉 大動脈瘤(TAA、TAAA、AAA)はどんな疾患? 大 動脈 瘤とは、 大動脈の一部の壁が、全周性または局所性に拡大または突出 した状態です。大動脈壁の一部が局所的に拡張して瘤を形成する場合、または直径が正常径の1. よくある質問 | センター | 一宮西病院 | 社会医療法人 杏嶺会. 5倍(胸部で45mm、腹部で30mm)を超えて紡錘状(ぼうすいじょう)に拡大した場合に、「 瘤 」と総称しています。 大 動脈瘤 は、瘤ができる位置によって 胸部大動脈瘤 (thoracic aortic aneurysm; TAA ) 胸腹部大動脈瘤 (thoracoabdominal aortic aneurysm; TAAA ) 腹部大動脈瘤 (abdominal aortic aneurysm; AAA ) と呼び名が変わります( 図1 )。 図1 瘤の発生部位による分類 動脈瘤は、加齢や動脈硬化などにより、血管壁を構成する組織が弱くなって一部が飛び出すように膨らんだり、血管全体が膨らんだりするものです。瘤ができるだけでは痛みもありませんが、膨らんだ部分は血管壁も弱くなっているので破れてしまう可能性が高くなります。瘤が破れて大量出血を起こすと、ショック状態、死に至る危険性が非常に高くなります。 大半は症状がなく、健康診断で指摘されることが多い疾患です。 50歳以上の男性に好発し、 動脈硬化 が誘因となります。 大動脈瘤はどのように分類する? 大動脈瘤は、瘤の形、瘤の壁の構造、瘤の発生部位によって分類されます( 図2 )。瘤の発生部位による分類は 図1 を参照してください。 図2 大動脈瘤の分類 ※1 真性大動脈瘤 患者さんはどんな状態? 大半は自覚症状がありません。 腹部大動脈瘤の場合、瘤の大きさによっては呼吸困難、胸部違和感、血痰、嗄声(させい・かすれ声)が生じます。 どんな検査をして診断する? 大動脈瘤の多くは無症候性ですが、発見された場合は、まず胸部CT検査を行い、治療方針を決定します( 表1 )。 表1 大動脈瘤に特徴的な検査所見 どんな治療を行う? 胸部大動脈瘤の場合、開胸手術の選択が多くなります( 表2 )。 開胸・開腹など 外科 的治療のリスクが高い場合は、 ステントグラフト が選択されます。しかし、ステント グラフト には解剖学的な制約があり、CTで大動脈瘤の形をみてステントに合わない場合は、実施ができません。 破裂の危険性が高くないと判断される場合(直径5~6cmまで)には、内科的(保存的)治療で、経過観察となります。 表2 大動脈瘤の治療 ※2 debranching TEVAR ★1 人工血管置換術 看護師は何に注意する?
この大腿動脈が触れるか、触れないかで対応が大きく変わります。 大腿動脈が触れる場合は、 下肢の末梢側が閉塞していることが考えられます。 薬剤治療、カテーテル治療が行われます。 大腿動脈が触れない場合は、 人工血管の閉塞を疑います。 再開腹して人工血管内の血栓除去を行う必要があります。 下肢の観察を行う際は、どこの脈まで触れるのか?がとても重要よ! AAA術後は尿量も注意してみるのよ。理由は分かる? おしっこ。。腎臓の障害に注意して観察するためでしょうか? そうね! (お、少しは勉強してるのね) もう少し詳しく解説するわ。 大動脈の分岐血管に腎動脈があって、腎臓を栄養しています。 この腎動脈の上側で大動脈遮断を行った場合や、腎動脈を再建をする必要があった場合には、 腎虚血による腎障害のリスクを考えながら観察を行います。 また、腸管虚血や下肢虚血がおこると筋肉組織が破綻します。 するとミオグロビンが遊離します。 この遊離したミオグロビンが腎動脈に詰まることで、急性腎障害を起こすことがあります。 術中記録では腎動脈の遮断の有無、遮断したなら遮断時間を必ず把握しておきましょう。 ちなみに、腎動脈より中枢で大動脈遮断を1時間以上行う場合は、 腎保護目的で腎臓の表面冷却や腎保護液の還流を行う場合があるのよ! あとは、 採血データで腎機能を把握したり、 術後の尿量減少に注意をして観察を行いましょう! まとめ 想像してみて下さい。 何か最初のほうで聞いたような。。 もう答えられるわね? あなたはもう笑顔で、すらすらと答えることができるようになっているでしょう。 はい!もちろんです!! (たぶん) ということで、まとめです! 術後の会の患者さんからの近況報告｜心臓血管外科手術について｜心臓血管外科特設サイト｜医療法人徳洲会名古屋徳洲会総合病院. ✅ 血圧コントールに注意してみていきましょう。 高いと出血を起こしたりや人工血管破綻のリスクになります。低いと臓器の虚血を招きます。 ✅ 疼痛コントールも十分に行いましょう。 咳嗽できないことでの無気肺のリスクや離床できないことで、せん妄やイレウスが起こります。 ✅ 術後は易失血状態です。 創部だけではなく、お腹の中で出血が起こってないか?身体所見や採血データをみていきます。 ✅ 術後2-3日にはNOMI発生に注意。 ✅ 術当日にが下肢虚血の発生に注意。 ✅ 腎障害にも注意 して尿量や採血データをみていきましょう。 ちなみにAAAに対しては「EVAR」という手術方法もあります。 ↓下の記事を参照下さい ステントグラフト内挿術後の看護 ~エンドリークに注意しよう~ それでは、今回はこれでおわります。 これからの臨床につなげていきましょう!
突然ですが、想像してみて下さい 。 あなたは、初めてAAA術後の患者さんを受け持ちます。 え?やばみ。。 初めてなので、今日はあなたをフォローする先輩がついてくれています。 そこで、あなたは先輩からこう聞かれます。 AAA術後で、気をつけることってなに? えーっと。。 答えられなければ、 先輩からの愛のムチがとんできます 。 んー。。 勤務早々こんな思いしたくありませんよね? 安全に患者さんへ看護ができるように、これから一緒に学んでいきましょう! これを読んだ後には腹部大動脈瘤術後の看護のポイントをばっちり理解できているはずです。 それでは始めていきましょう! AAAとは? AAAってなんだっけ? ってところからざっくりみていきましょう。 英語の頭文字をとって「スリーエー」「トリプリエー」といったりします。 心臓から拍出された血液は➀上行大動脈、➁弓部大動脈を経て、➂胸部大動脈、④腹部大動脈を通ります。 この腹部大動脈に動脈瘤ができ る病態のことを腹部大動脈瘤と言います。 ここの動脈瘤ができている血管を人工血管にかえる手術を人工血管置換術と言います。 手術自体は、動脈遮断したり、ヘパリン化したり、必要時は血管再建をするんですが、ここでは簡単にこんな感じと思ってもらえれば良いです。 術後に何に気をつけてみていけばいんでしょうか? AAA術後の看護のポイントについてみていくわよ! 看護のポイント AAA術後は以下の6つの観察項目を注意してみていきましょう! 【医師監修】腹部大動脈瘤破裂の前兆はある？破裂を防ぐ予防法とは？ | 医師が作る医療情報メディア【medicommi】. 血圧コントロール 疼痛コントロール 出血 腸管虚血 下肢虚血 腎障害 要チェックやで(スラムダンク彦一風) AAA術後の血圧コントロールはとても大切です。 血圧が高いのは良くない状態です。 その理由は、 創部からの出血を引き起こしたり、せっかく置換した人工血管が破綻してしまうことがあるからです。 血圧が高いのも良くないですが、血圧低いのもこれまた良いことではありません。 血圧が低いと、腹部の主要臓器・末梢の虚血を招きます。 出典元:道又元裕, 露木菜緒:ICU3年目ナースのノート P123 日総研 2013 図のように大動脈から様々な分岐血管が各臓器を栄養しています。 人工血管を置換して、さらには分岐血管を再建している場合にはある程度の血流の確保が必要よ! そのため血圧が低くなりすぎないように血圧管理をすることが大切です。 一般的には主要臓器の還流の目安は平均血圧で65mmhg以上とされています。 ※血圧コントロールは主治医の指示に沿って行ってください。 お腹を切っているので、麻酔が切れてくると創部が痛くなります。当然のことですね。 疼痛コントロールが不十分だと、血圧が上がり 先ほど述べた創部の出血や人工血管の破綻の原因になります。 また、創部通が強いと十分に咳が行えないことで肺炎や無気肺が起こったり 離床がすすまないことでイレウスやせん妄のリスクがあがります。 疼痛は百害あって一利なしよ 積極的に疼痛コントロールができるように、医師に相談しながら鎮痛剤を使っていきましょう!
質問日時: 2000/11/30 18:45 回答数: 1 件 8ヶ月前主人が大動脈瘤の手術をしました。人工血管は上の部分、大動脈の下の部分は瘤そのまま…血圧をコントロールするためのお薬毎日飲んでます。心臓には異常がないそうです。 夫婦の生活は、普通にしても良いかどうか、わかりません。 主人は"大丈夫だ"と言うのですが、私は心配です。 病院の先生にそのことを相談するのなんとな~く恥ずかしいです。8月には先生から言われたのは"毎日の生活は普通にして、仕事にも復帰してOK、つかれない程度。 専門の方にぜひアドワイスお願いしたいです。よろしくお願い致します No. 1 回答者: naokun 回答日時: 2000/12/06 18:58 当院の心臓血管外科専門医によりますと、夫婦生活(Sexのことでよろしいですよね? )は、全くかまわないとのことです。 むしろ、大動脈瘤手術後の患者さんでは勃起しなくなることが多く、夫婦生活ができるのは喜ばしいことだとのことです。 4 件 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう! このQ&Aを見た人はこんなQ&Aも見ています
腹部大動脈瘤手術の良い所と悪い所 手術が上手く行けば腹部大動脈瘤が一回の手術で治って、完治します。(例外はあります) 人工血管は一生もちます。(閉塞、感染等のトラブルがなければ) ただし上手く行かないこともあり得ます。 術中合併症による死亡、後遺症、余病などが起こることがあります(破裂症例では更に高率) 腹部大動脈瘤をとっても今より元気になる訳ではありません。死をもたらす危ない病変を取り去るだけです。 今は無症状でも放っておけば段々大きくなっていつか破裂する危険があります。 ただし破裂してからでは手遅れになりやすいので破裂する前に手術で治すのが原則です。
腹部大動脈瘤の手術後の生活に、特に大きな制限はありませんが、血栓ができやすい状態であるため、抗血小板薬の服用が必須となります。また、高血圧や高脂血症、糖尿病などの動脈硬化を促す生活習慣病は可能な限りコントロールする必要があります。 このため、手術後は適正カロリーを守ったバランスよい食事や適度な運動などの生活習慣の改善を心がけるようにしましょう。また、喫煙も血管の内膜を傷つけるため、禁煙外来などを利用して禁煙することが必要です。 腹部大動脈瘤を予防する方法とは!? 腹部大動脈瘤の大部分は、動脈硬化によって引き起こされます。 このため、動脈硬化の予防が腹部大動脈瘤の予防にもつながるのです。 動脈硬化に陥る原因は加齢ですが、高血圧や糖尿病、高脂血症などの生活習慣病、喫煙などの生活習慣が大きく関わっています。 このため、予防には適正体重の維持や栄養バランスの良い食事、適度な運動習慣などが必要になります。また、定期的な健康診断を受けることで、自身の体調を正確に把握し、生活習慣病がないか、なり始めではないかを知ることも重要です。 おわりに:早めの検査と毎日の生活習慣の見直しが大切 腹部大動脈瘤は、破裂してしまうと致死率が高いとても恐ろしい病気です。自覚症状があまりないため、定期的に検診を受けて早期発見に努めることが大切です。また、腹部大動脈瘤ができる大きな要因は、高血圧や動脈硬化などの生活習慣病のため、食生活や禁煙など生活習慣の改善にも心がけましょう。
5次会の会場として利用されるカップルも、多くいらっしゃるんですよ。 ホテルなので宿泊もできて助かる! 最後にもう1つご紹介しておきたい口コミが、 「ホテルなので宿泊もできて助かる!」 というものです。 アルモニーアンブラッセは、結婚式のためにつくられたホテル。 当然ながら、宿泊施設もしっかりと完備されています。 挙式後のスイートルームでの宿泊は、とてもロマンチックで大人気なんです。 また、ゲストは、優待料金で宿泊することが可能。 これならば、遠方にいらっしゃるゲストも、心置きなくお招きすることができますね。 アルモニーアンブラッセはこんなおふたりにおすすめ! 美しい景色と贅沢な空間が魅力的な「アルモニーアンブラッセ」は、 「景色の良い会場でセレモニーを行いたい!」 「ラグジュアリーなムードのなかでパーティーをしたい!」 「ホテルを併設している式場を選びたい!」 「海外での挙式後に披露宴のみ利用したい!」 などというおふたりの希望に応えてくれる式場と言えます。 結婚式のために建てられたホテルで、ロマンチックなひとときを過ごしてみるのもいいのではないでしょうか。 こちらの式場のことが気になってきましたか?
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