A)皮膚表面だけでなく、肋骨や胸膜などが痛みを感じる臓器として皮膚の下にあり、これらの痛みでは奥が痛むように感じるようです。 肋間にキズを入れたときに痛むのは、主に肋間神経が関与していると考えられています。初めのころ(手術直後)は、傷の痛みはズキズキした感じですが、次第に痛みの場所が移るとともに、ぎゅーと締めこむような痛みに変わると言う人がほとんどです。痛みが継続せず、気づけば痛みを感じていないことが多く、日中や会話して他のことに集中していると痛みを感じないことが多いのも、術後の痛みの特徴です。痛みの継続時間はせいぜい数分で、きっかけは決まっていません。寝静まったりして、神経が傷口に集中する環境になると、痛みを感じることも多いようです。 痛みに関しては、手術に関連する痛みではなく、新たな(別の)病気の兆しであることもあります。自己判断は禁物ですので、必ず担当医とご相談ください。 Q)傷口より前の方は、皮膚の感覚が鈍くなったように感じるのですが? A)胸の傷の痛みは日々軽減しますが、皮膚の鈍麻は長期間残ります。 奥が痛むだけでなく、皮膚の感覚が変わることもあります。皮をかぶったような鈍麻した感覚になることもあります。これらも肋間神経の関与が考えられるのですが、詳しい機序はよくわかっていません。しばらく継続することも多く、このような感覚異常を予防することは、現代の外科学では難しいです。 Q)雨や寒い日に痛みますが? A)理由はよくわかっていませんが、術後の痛みは雨や寒い日に良く感じるようです。 気圧・気温の変化が神経に作用するとする人もいますが、理由はよくわかっていません。いわゆる『古傷が痛む』感覚で、特有の痛みです。術後のキズの痛みは、時間と共に減っていくものですが、この痛みは不思議と何年も経って、感じることが多い印象です。 Q)術後は食べ物に制限がありますか? 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（胸腔鏡手術の術後経過やその他篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. A)内服する薬などには、併せて食べてはいけない物がありますが、肺の手術では、原則として食事の制限はありません。 もちろん、肺にとっても食べ過ぎて、太るのはよくありません。肺を取った分だけ、肺の能力は下がっています。太ってしまうと、酸素の必要量は増えますので、息切れが早く出現するようになります。 Q)術後はお酒飲んではいけませんか? A)手術直後ではなく、他の臓器に問題がないなら、飲酒しても大丈夫です。 節度のある飲酒を心がけてください。 Q)術後はタバコを吸ってもいいですか?
メリット・デメリットは? 開胸手術と比較した場合、患者さんの身体的負担が少なく、早期に退院が可能な胸腔鏡手術ですが、いくつかの欠点もあります。 胸腔鏡手術のメリットとデメリットを踏まえたうえで、個々の患者さんに最適な術式を決断することが外科医の責務と考えています。 胸腔鏡手術のメリット 1. 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群（PTPS） | 慢性痛治療の専門医による痛みと身体のQ＆A. 傷が小さい 術後疼痛が軽く、早期離床が可能で、傷関連の合併症が少ない。 2. 切断する筋肉が小さい 呼吸筋が温存され、術後の呼吸関連合併症の軽減につながる。 3. モニター視が可能 術者のみならず、助手や麻酔科医・看護師も術野を確認できる。 胸腔鏡手術のデメリット 1. 適応疾患が限られる 大きな病変などの場合は開胸せざるを得ず、病気の種類や進行具合によっては、はじめから開胸手術を行った方がよい場合がある。 2. 専門的知識と技術が必要 直に目で見て、手で触れることができる手術とは異なり、モニター視によって手術器具を操作しながら行う手術であるため、専門的知識や技術が必要。 ■ 胸腔鏡手術と開胸手術の比較 胸腔鏡手術 開胸手術 メリット ・傷が小さい ・疼痛の軽減 ・早期離床 ・傷関連の合併症の低下 ・呼吸筋の温存 ・モニターの共有 ・直接手で触れる ・直接目で見える ・トラブル発生時に対応しやすい デメリット ・適応疾患が限られる ・直接臓器に触れない ・専門的知識・技術が必要 ・傷が大きい ・疼痛を伴う ・呼吸関連の合併症増加
A)個人的な意見ですが、手術の技量で、肺炎の発症率が大きく変わることはないと思います。 肺炎と技量には、直接的な関係はないと思います。手術時間が長い、出血量が多いなどの場合に、合併症が増えることは事実です。しかし、そうした手術のほとんどは、もともとの病気が進行していたり、切除や再建(臓器の通り道を作り直す手術手技のこと)など、複雑な操作が必要な手術であったりしますので、手術時間を手術の技量と直結して考えることにはなりません。長い手術=高い合併症比率ということはあっても、長い手術=下手な手術とは簡単には決めつけられないのです。平均的な外科医と比べて、同じ手術に数倍も時間がかかってしまうレベルなら、何かしら影響があるかもしれませんが、予定の2~3倍の時間がかかることは、外科医の技量に関わらず、普通にあります。 肺炎の発症に最も影響するのは、何と言っても元々の肺の状態であり、その意味で普段より肺を大切にしていただきたいというのが、外科医の願いです。
A)ダメです。 肺を切除しています。残った肺を大切にしてください。今は呼吸がきつくなくても、10年20年とたてば、差が明らかになってきます。危険で辛い手術を乗り越えて、長生きしようとしたのなら、タバコは2度と吸ってはいけません。 Q)タバコはやめましたが、家族がタバコを吸います。影響はないですか? A)影響ないとは言いきれませんが、過剰に神経質になる必要はありません。 喫煙者に正面から禁煙を要求すると、逆効果になることも少なくありません。あなたがそっとタバコを避けているようなら、おそらくご家族も気づいて、それなりの姿勢に変わってくれるはずです。折角の機会ですから、家族も禁煙できればいいのですが、禁煙を強要することが如何に難しいか、一番よくご存じなのは、かつて喫煙者だったあなたかもしれません。 Q)退院後に熱が出るようになりましたが? A)熱のピークが上がってきているなら、心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも熱が出ます。手術のキズを治そうとする体の反応であり、日に日に下がります。退院時に発熱がなく、あるいは一日のうちの熱のピークが一旦下がったにもかかわらず、退院後、自宅で熱が上がってきたような場合は、早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)退院後に咳が出るようになりましたが? A)発熱を伴う場合や、汚い色の痰・血液の混ざった痰など痰を伴う場合は心配です。診察を受けてください。 術直後は誰でも多少の咳が出ます。手術で気管支を切ったり、気管支周囲の組織を取ったりした後、気管支に咳のきっかけとなる刺激が増えたり、刺激に敏感になっているからだと言われています。普通はカラぜきと言われる痰を伴わない咳ですが、体の反応であり、徐々に咳の頻度は下がります。退院時に比べ、退院後に咳が頻回になってきたような場合や、発熱を伴う場合、痰を伴うようになった場合は、肺炎などを併発したり、手術で切断閉鎖した気管支に問題が発生している可能性も考えられます。早めに原因を明らかにし、早く治療を開始すべきです。診察予定日の前でも、手術を行った担当医に連絡を取った方がいいでしょう。 Q)キズから汁が出るようになりましたが? A)閉鎖したキズから汁が出る場合は、心配です。診察を受けてください。 いくつかの可能性が考えられます。かさぶたができてかさぶたが取れてしまった、傷口が化膿している、胸に溜まっていた水が傷口の下から染み出ている、皮下の脂肪が溶けて染み出ている等々です。外科医が診ても簡単に見分けできない場合もあり、素人判断は禁物です。必ず手術を担当した医師の診察を受けて下さい。 Q)キズグチが赤くなって触るとひどく痛みますが?
A)そのために入院する必要はありません。自宅で療養してください。 退院直後は、まだ遠方への買い物は辛いかもしれませんが、自立生活可能な状態となったら退院となります。自宅に戻れば、すぐに出忙しそうに動き回るのではとご心配のご家族も多いようですが、防衛本能が働いて動いて息が切れるようなときは、自然と休みます。体の機能の中でも、呼吸は無理がきかず、休めば楽になることが自覚できる有難い場所です。呼吸ができなくなるまで、無理をする人はいませんので、過度なご心配は無用です。 本人が動けるように思っても、実際には、手術前と同じようには動けるようになるには、まだ何か月かかかります。職場としても、術後の従業員を働かせて、倒れてしまっても困ります。自宅で療養するようにし、ご心配なら外来で、担当医とご相談ください。 Q)退院したあと自宅では元気なので、旅行に連れていきたいのですが? A)術後に遠方へ旅行するのは控えた方が安心です。 自宅で大丈夫そうだからと、遠方への旅行などは禁物です。自宅で元気に見えるのは、運動量が少ないからです。運動負荷がかかれば、すぐ息切れします。自宅内だけでなく、近隣や屋外での活動量を見て、遠方への旅行の是非を判断して下さい。判断の基準は、術後の経過日数ではなく、活動後の息切れの有無を重視して下さい。その上で、目安としてお示しすると、多くの肺切除術では、術後1か月くらい期間は、長時間の移動を控えた方が安心です。 Q)手術した側の胸に水が貯まっていると言われました。異常ではありませんか? A)手術で空洞になったところには、水がたまるのが普通ですが、貯まっている量によっては通常の経過と言えない場合もあります。 手術をした担当医に確認してみてください。多くは緊急の手当てを必要としないものですが、息切れの症状が進行しているようなら、手術を受けた医療機関を受診してください。 Q)傷口を濡らしてもいいのですか?お風呂に入ってもいいですか? A)傷口が(縫合され)閉じていて、特に異常がなければ、濡れても、お風呂に入っても大丈夫です。 慢性期の疼痛には、入浴(お湯に浸かる)して温まると良いという意見もありますが、私たちの施設では、抜糸が終わるくらいまでは、シャワー浴にとどめておくことをお勧めしています。風呂場は事故も多いところで、入浴行為は想像より体力を使います。術直後はまだ急性期であり、傷口の炎症反応が完全に終了した状態ではありません。お風呂に浸かる利点はあまりないでしょう。 Q)お風呂に入る時、傷口にカバーをした方が良いですか?
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Last Update:2017年7月4日 呼吸器Q&A一覧へ戻る Q9 肺の手術後、胸痛が続くのですが? 痛みの原因はなんですか? 肺の手術の後に起こる痛みの原因は、①胸を切り開く際に皮膚や筋肉などを切断したことによる痛みと、②手術の時に見える範囲を広くするために肋骨の間を押し広げた際に、肋骨の下側を通る肋間神経が損傷・切断されることによる痛みの二つに分けられます。①は手術直後(12~16時間後)に痛みが最も強く、時間が経つにつれて楽になることが多いのですが、②は手術からしばらくして(傷口の痛みが治った頃)から現れることが多く、少なくとも2か月以上の間、痛みが持続もしくは寛解・増悪を繰り返します。1年以上症状が消えないことは少なくなく『開胸術後疼痛症候群』と呼ばれています。肺の手術を受けた8割の患者さんがこの痛みを訴えるという報告もあり、肺癌術後患者さんの生活の質(QOL)が低下してしまう原因の一つとなっています。痛みの性質にも違いがあり、手術直後の痛みは傷口を最強点としてずきずきした痛みを感じる事が多いですが、開胸術後疼痛症候群の場合は傷口から離れたところでも、肋骨に添うように『ピリピリした痛み』や『締め付けられるような感覚』を訴えることが多く、その他、『かゆみ』を感じたり、逆に『感覚がなくなる』など症状は様々です。 術後の痛みを予防する方法はありますか? 大きく胸を切り開く開胸術よりも、胸に数か所穴をあけてカメラと鉗子を用いて肺を切除する胸腔鏡下手術(VATS)の方が術後疼痛症候群の発症が少ないのですが、胸に穴をあける時に神経が障害されるためVATSでも30~40%程度の人で開胸術後疼痛症候群が生じるといわれています。予防方法として、神経傷害性疼痛のお薬であるプレガバリンを手術前から術後長期間投与することや、手術の時の麻酔を硬膜外麻酔(背中に管を挿入して、脊髄の近くの硬膜の周囲に麻酔薬を注入する方法)にすることで術後疼痛の頻度が減少したという報告がありますが、広く一般的に行われているわけではなく、それぞれ副作用・合併症が起こりえますので、担当の先生とよく相談してみてください。 痛みの治療はどうしたら良いですか? 術直後の痛みは消炎鎮痛剤で対処することが多いですが、開胸術後疼痛症候群には普通の鎮痛薬は効きにくいのが特徴です。内服薬としては前述のプレガバリンが使用されることが多く、神経の興奮を抑えるガバペンチンという抗けいれん薬や抗うつ薬も使用されます。痛みの部位を温めることも症状を和らげる効果があると言われています。又、痛みが強い、内服薬を使っても良くならない場合には、痛みを感じる神経に直接局所麻酔薬を浸透させることで、神経を一時的に麻痺させる神経ブロックという方法をとることもあります。痛みの診断・治療を専門に行うペインクリニックで行われることが多いです。 術後痛みが長期間続くことは、肉体的・精神的負担となりQOLを低下させる原因となります。痛みが生じた場合、我慢せずなるべく早く主治医の先生に相談することが大切です。
そう! あれは私にとって本当にトラウマになるレベルで辛い思い出でした。今は新しい家に引っ越したんですが、前の大家さんに敷金を計40万円預けていました。でも引っ越しの時、1円も返ってこなかったんですよ。「40万円は全額現状復帰に使った」と。管理会社が間に入ってる場合もあるんですが、前の家はそういうのがなくて。40万円の明細が欲しいと連絡したんですが、そこから返信がなくなってしまったんですね。 怖いからもう前の大家さんとは会いたくないんですよ。でも敷金が返ってこないのは悔しくて。いろいろ考えてみたけどやっぱり納得がいかない。だから私はお金をかけてでも戦おうと思ったんです。で、Twitterでつぶやいてみたら友達が弁護士を紹介してくれて。そこでお話を伺ったら、裁判をするにはまあまあ費用がかかるらしいんです。そうなると敷金が返ってきてもプラマイゼロみたいな感じになる。だからみんな諦めて裁判をしない。そういうことをわかってて、敷金を返還しない大家さんもいるみたいなんです。でも私は戦いたかった。だから弁護士さんにお任せしました。そしたらイライラからも解放されて。あの時程Twitterをやってて良かったなと思ったことはなかったです(笑)。 ――その行動力がすごい(笑)。 いや、だってムカつくじゃないですか! 前の大家さんは私が女で弱そうだから怒鳴ってきてるんですよ。退去の時も怖すぎて野間さんに来てもらったんです。そしたら全然普通に対応されて。でも敷金は返してくれないっていう。こりゃ私が女だから舐められるんだなって思って。もう徹底的に戦います(笑)。 ――しかし、植本さんの作品は「お金」がよく出てきますね。 そうですね。私は自分に自信がないから、お金の明快さに執着しているのかもしれない。「これぐらいお金があればこれからの人生を安心して暮らせる」とか。あと本の中で「お金は愛情を感じるのにちょうどいいツール」みたいなことを書きましたけど、それも同じような意味合いですね。言葉や態度は形がないし見えない。私は自信がないから、曖昧なものでは相手の愛情を信じきれないんです。もちろんそれがすべてだとは思ってないし、良くないとも思ってる。でも「お金は裏切らない」みたく考えてしまっている自分もどこかにいるんですよね。 ――それはいつ頃からですか? 【これマジ？】「大人になったら漫画が読めなくなった」という人が続出・・・ : 【2ch】ニュー速クオリティ. 過去の著作を読む限りご実家が貧乏のようにも思えないし。 むしろ何不自由ない暮らしをしていましたね。でも田舎だったんですよ。最寄駅に行くにも親の車で送ってもらわなくてはならなくて。そういうのがすごく嫌だった。お金は親の庇護から抜け出して、自由になるために必要なものでした。自活するための力の証明というか。お金がないと行動範囲も異常に狭まるし。都会育ちの人って「どうにかなる」って感覚がどこかにあると思うんですよ。 ――確かに。僕は神奈川県出身で、いわゆる都会とはいえないけど絶望的な田舎でもないんですよ。だから、その「(お金がなくても)どうにかなる」という感覚は心のどこかにあると思います。 田舎で育つと、それがない。常に背中の後ろは崖って感じ。やはり逃れたいんですよ、あの閉塞した世界から。だからお金のことは小さい頃から意識してましたね。ヤフオクを始めたのもすごく早かったし。手数料なんて当然0円の頃。定期購読してた「Myojo」をアイドルごとに切り抜いてまとめてものを出品してました(笑)。それをライヴに行くための資金にしたり。基本的には貯めてましたけど。 ――ちなみに『家族最後の日』で絶縁すると決めたお母さんとの関係はその後、変化はありましたか?
R. A. C. という団体を主宰してる人。石田さんを通じて存在は知ってたけど、私自身はそこまで関わりがなかったから、最初はめっちゃ怖い人だと思ってました(笑)。でもこの本を読んでいただければわかると思うけど、野間さんとご家族には本当にお世話になりました。というか今も。現在進行形ですね。 ――なぜそれまでは一人ですべてを抱え込んでいたんでしょうか?
18時の休憩1時間。食堂でご飯をバク食い。 26時に家に帰り、パスタ2玉とロング缶を2本 そしておつまみに毎日ポテチ1つを食べてました! 【困惑】ワイ鬱病、脳みその機能がめちゃくちゃ低下してしまう… : 凹凸ちゃんねる 発達障害・生きにくい人のまとめ. 休日 前日から一人でお酒を飲み、ポテチ片手に朝の6時まで。 それから寝て起床後、牛丼を2丼。 夜ご飯は同僚とご飯食べに行き、 夜食に マクド とお酒で次の日に備える。 本当に毎日こんな感じでした! なぜ太るの? 簡単に言えば、食事などで体に取り入れたカロリーが、仕事や家事、人が生きていく上で行う体内活動で使うカロリーを上回った場合、 消費されずに余った分のカロリーが脂肪に変わって体に溜まることで太る (肥満になる)のです。 「そんなこと知ってるは」っておもいますよね? でもこれが事実です。 1年間で90キロになり今思うこと 身体が重く何をするにも憂鬱になりました。 しかも、重すぎてすぐ疲れる。彼女に振られる。。 結構デメリットは多いです。 一番心配は、身体のこと。血糖値が最近上がりすぎててこのままいけば糖尿になるかもというところ 「早く痩せようと」心に決意しました 私のように1年で急激に太らないように心よりお祈りしています。 でも、美味しいご飯の前ではいつも心が負けるんですけどね。( ´∀`)
最近、夜眠れない日がある。 眠剤 飲んでるんだけどなー。 本が読める元気があるときは良い。 本が読めないと何時間もすることがない。 昨日は、少しゲームをやって、ネットサーフィンをして、という感じだった。 夜中は、謎の食欲がある。 これ以上太りたくないので、食欲と戦っている。 以前と比べて良い点は、ネガティブに色々考えて落ち込まなくなったこと。 考えても時間の無駄だし、より精神状態を悪化させると分かったので、考えないようになった。 眠れない夜は、そういう日もあるくらいの軽い気持ちで受け止めるようになった。 眠くなるまで寝るのを諦めることにしたのも良い。 無理に寝ようと目をつぶって横になっていると、余計な事を考えてしまうから。 今日は、寝不足だけど、がんばろう! [ にほんブログ村:title]
わざとらしく皇后陛下の御前でそういったことを話題にしたのはわかっています。 本人に聞こえるように悪口を言う底意地の悪い女のようですね。 見て子さん、ボ○てきた? いくら腹黒い性格とはいえ、 ここまで言うのは○ケたからかもねー。 ま~た差し出がましい横槍を入れてきましたな、不知火のおばば殿。 だったら今上陛下御一家がかつて受けていた謂れの無いバッシングの時も身を挺してお助けして戴きたかったですよ(笑)…まァ、バッシングする側の影の首領に出来るわきゃ無ェでござんしょうが! いま、あなた方と秋篠宮家に向けられてる批判の声は"実害"を出していながら家族間から宮内庁で責任の擦り合いをした挙げ句、最終的に国民におっ被せようとしてるからでしょ、バッシングされない方がおかしい! 底意地悪美智子の本領発揮‼️ 空気読まない美智子様は嫌いです。 逆に、美智子様ご自身の誕生日に、他の誰かが、雅子様が皇太子妃の時に「雅子皇太子妃の努力があっての今の皇室があります」って言ったら激怒するくせに。 美智子様は人の気遣いが出来ない、空気も読めない方なんですね。最低です。 それに喜ぶ紀子妃も美智子様と同じ。普通なら苦笑いになりますよ。 皿婆美智子と紀子、世間に批判されている者同士、傷をなめあって下さい 見て子の意地悪根性丸出しですね。 キー子もキー子で謙遜して、その場で雅子様を話題の中心に持ってくるようなこともせず。そもそも雅子様のご病気の元になったのは、この二人です。 雅子様、国民は雅子様の見方です。この二人が何を言っても、国民は雅子様を応援しています。 小皿様からしたら「アテクシ良いこと言うわぁ~」と 自画自賛でしょうね。 このお二人と秋篠宮以外の方々は白い目で見てたんじゃないですか。 妄言もいい加減になさい。 お嫁さんが2人いらっしゃったら同等に褒めないとね! あーでも、老後は紀子さんにお願いしないと駄目だからでしょうかね。 令和の世が幾久しく続くことを一国民として願ってやみません。 何をしようと秋一家の人気は上がらないから。 ってか、ミテコさんの人気そのものがだだ下がりなのに、何をやってるんだか(笑) 紀子さま頑張ってください。 絢子さま曰く「皇族の一員に生まれるということは、両陛下を支えること」です。 底意地の悪い婆は引っ込んでろ!いつまで雅子皇后の足を引っ張るつもり?!早く引っ越しなさいよ!!