ここが知りたい! 高齢者診療のエビデンス 高齢者は複数の疾患,加齢に伴うさまざまな身体的・精神的症状を有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために"高齢者診療のエビデンス"を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。 [第13回]認知症の生命予後と終末期,どう判断する? 関口 健二 (信州大学医学部附属病院/市立大町総合病院 総合診療科) ( 前回よりつづく ) 症例 8年前に認知症と診断された85歳男性が誤嚥性肺炎で入院となった。半年前にも肺炎で入院歴あり。週3回デイサービスを利用。排泄にはリハビリパンツを使用しており,尿失禁あり。寝室から居間への移動にも介助を要する。仙骨部にI度褥瘡あり。家族にDNARの話題を提起すると「今までずっと元気でしたから,そこまで考えたことがありませんでした」と困惑気味。 ディスカッション ◎認知症の生命予後は? ◎認知症の終末期をどう判断するか? [91] 心臓が大きいと言われたら | 心臓 | 循環器病あれこれ | 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス. ◎なぜ終末期の判断が大切なのか? 認知症の終末期を知るには,まず認知症の自然経過を理解する必要がある。認知症は決して"年のせい"ではない。多くは数年から10年程度の経過で徐々に生活機能が低下していき,ついには死に至る疾患,との認識が大切である。長期の生命予後を示したMölsäらの観察研究でも,認知症の診断から14年間生存した患者はアルツハイマー型認知症(AD)でわずか2. 4%,血管性認知症(VaD)では1. 7%である 1) 。にもかかわらず,経過が長期にわたるために家族らが気付いていないことも多く,まず医療者が「どの程度進行した認知症なのか」を判断することが重要である。 病型によって生命予後は異なるが,絶対的関係ではない 認知症であることに気が付いたら,次は認知症の病型を理解したい。認知症と言っても,病型によって進行スピードや生命予後は異なるからである。一般的な傾向として,ADは進行が緩徐で生命予後が良好とされており,AD,VaD,レビー小体型認知症(DLB),前頭側頭型認知症(FTD)の順に生命予後は悪くなっていく 2) 。わが国の久山町研究においても,診断からの10年生存率はADで18.
一言アドバイス ●非がんの終末期医療が注目される中,認知症もその対象となる疾患の一つである。まず医療者側が,患者が終末期に近い状態だと認識することは,治療ゴールに関して議論し適切な治療を提供する上で非常に重要である。(狩野 惠彦/厚生連高岡病院) ●認知症患者にとって環境やルーチンの変化は大きなストレスである。「次に感染症が起きてしまったら,救急搬送や抗菌薬は差し控え,症状緩和および家族との時間を優先する」というプランは決して非道徳的ではなく,拘縮や治る見込みのない褥瘡などで日々苦痛のある場合は,むしろ合理的かもしれない。(玉井 杏奈/台東区立台東病院) ( つづく ) 【 参考文献 】 1)Acta Neurol Scand. 1995[PMID:7793228] 2)BMJ. 2008[PMID:18187696] 3)J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009[PMID:18977814] 4)Int J Geriatr Psychiatry. 2013[PMID:23526458] 5)J Alzheimers Dis. 2016[PMID:27104894] 6)N Engl J Med. 2001[PMID:11297701] 7)Arch Neurol. 2002[PMID:12433264] 8)Psychopharmacol Bull. 1988[PMID:3249767] 9)Int Psychogeriatr. 2012[PMID:22325331] 10)J. S. Ross, et al. Hospice Criteria Card. 2013. 11)Am J Hosp Palliat Care. 血管性認知症（VD）の症状とは―アルツハイマー型認知症との違いは何なのか？ | メディカルノート. 1999[PMID:10085797] 12)JAMA. 2010[PMID:21045099] 13)Eur J Neurol. 2009[PMID:19170740] 14)N Engl J Med. 2009[PMID:19828530]
血管性認知症 (VD)は、大血管性または小血管性の皮質梗塞や皮質下梗塞、ラクナ梗塞など、梗塞場所が違えば症状のあらわれ方も一定ではないため、一概に「これくらいのスピードで進行する」ということはできません。つまり、原因となる 脳卒中 の重症度によっても進行スピードが左右されるということです。 速く機能低下が進むケースもあれば、ゆっくりと発症して緩やかに進行するケースもあります。また、途中で症状の進行が停止したり、機能障害にいくらかの改善が見えたりすることもあります。
4~2. 4年であったとする系統的レビューがある 9) 。 認知症の終末期判断の大切さ さらに進行すると,喋らなくなり,歩けなくなり,表情が失われ,食べられなくなっていく。何をもって終末期と見なすかは臓器不全患者と比べてより不鮮明であるかもしれないが,米国ホスピス適応基準(生命予後の中央値が6か月以下の患者, 表 ) 10~12) が判断の一助となるであろう。そしてその項目の中に,過去1年間の誤嚥性肺炎や腎盂腎炎などが含まれていることに注目したい。実際,スウェーデンでの調査によると,AD患者の半数以上が呼吸器疾患によって死亡している 13) 。また,高度認知症患者に肺炎や発熱(腋窩37. 2℃以上)が生じると,その約半数は6か月以内に死亡したというデータもある 14) 。そして,患者の生命予後が6か月以下であることと終末期に起き得る合併症について家族が理解している場合,死亡前の3か月間に侵襲性のある処置を受ける割合が著減する(OR=0.
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都市伝説の人として印象深い関暁夫さん。 そもそも今は芸人なのでしょうか? 調べてみると今も吉本興業に所属している芸人だそうです。 2009年まではコンビとして活動していたそうですが、方向性の違いから解散してピン芸人として活動しています。 ただ漫才やコントをするというより「都市伝説テラー」という都市伝説を語る人になって るそう(笑) また現在は 東京の自由が丘に「セキルバーグカフェ」 と言うカフェを経営しているそう! SEKIELBERG LAND - Mr.都市伝説 関暁夫のオフィシャルWEBサイト. セキルバーグカフェからお知らせです! 政府の見解を受けまして 6月からのオープンを目指します♪外出自粛!頑張りましょう!またお店の情報は随時報告していきますので今後の告知をお待ち下さい‼️ #関暁夫 #都市伝説 #やりすぎ #セキルバーグカフェ #関 #小3 #サンバルカン #バルパンサー — ✡️セキルバーグカフェ✡️ (@sekielbergcafe) May 4, 2020 かなり都市伝説からかけ離れた印象ですが、都市伝説好きが行きたくなるようなカフェに なっているとのこと。 さらに意外なのが実は調理師免許を持っていてメニューも本人が考えているのです! びっくりですが調理師免許を持っているならカフェを経営するのも少し納得です。 時々お店にもいるそうなので会いに行ってみたいものです。 Mr.都市伝説、関暁夫まとめ Mr都市伝説として誰もが知る存在になった関暁夫さん。 最近は都市伝説ブームが去ったのかあまりテレビで出てきませんが、それでも本を出版し たり公演をしているそう。 今は都市伝説を本当か嘘かネットで追及する人が多そうですもんね(笑) ただ「信じるか信じないかはあなた次第」これをモットーに関さんには新たな都市伝説を 期待していきたいですね。 最後まで読んでいただきありがとうございます。 スポンサーリンク
見どころ 数々の都市伝説で人々を騒然とさせてきた「Mr.