○ 宮本 愛 1, 横山 瑞恵 1, 高橋 幸憲 1, 田端 陽太 1, 川原 龍太 1, 高橋 聡子 1, 山﨑 直人 1, 志村 知子 1, 横堀 将司 2 (1. 日本医科大学付属病院 看護部, 2.
0)の低酸素性急性呼吸不全 ・コントロール不良の高二酸化炭素血症(pH7.
低体温療法 は心肺停止後の患者さんに行うことで、脳を保護する効果を狙う治療であり、 脳低体温療法 とも呼ばれます。 ICUでは比較的行われる治療なので、ICU看護師は低体温療法の観察項目等を理解しておく必要があります。 低体温療法は基本的に心肺停止後に行われるので、緊急入室と同時に開始される事が多いです。事前に低体温療法について理解しておかないと、突然の入室に対応できない場合もあるので、しっかりと日頃から理解しておきましょう。 低体温療法とは? 心肺停止後に自己心拍が再開した場合、脳への酸素供給が途絶えた事により 蘇生後脳症 と呼ばれる脳障害が生じることがあります。 その昔、凍結した水中で溺れ、20分以上心肺停止状態になったにも関わらず、脳の後遺症がなく蘇生が行えたという症例がありました。その時救助された人の体温は20℃台まで低下していたそうです。 このような症例から、低体温は脳を保護する作用があると考えられ、心肺蘇生のガイドラインにも低体温療法の有効性が記載されました。 また低体温療法は心臓血管外科の手術でも応用され、大動脈解離の手術等では患者さんの体温を20℃台まで低下させることで心停止手術を可能としています。 つまり心肺停止後の患者さんに対し、 脳保護を目的として低体温療法を行う のです。 心肺蘇生から心肺脳蘇生へ、心停止後症候群(PCAS)とは?
心停止後症候群(PCAS)の輸液・栄養管理 心停止後症候群(PCAS: Post-Cardiac Arrest Syndrome)は、心停止から自己心拍が再開したあとに生じる極めて重篤な病態。PCASにより、自己心拍が一旦再開しても24時間以内に心筋機能不全が生じ、80%が院内で死亡してしまい、植物状態などの重度後遺症も含めると90%が不幸な結末になりうる。 PCASの治療には以下が挙げられ、これらを組み合わせた集中治療により、生存率が20~30%改善する。 参考:日本蘇生協議会日本版ガイドライン(2010)ドラフト版 ①呼吸管理について 自己心拍再開(ROSC)後において、酸素吸入分画(F 1 O 2 )を1. 0で換気する群と、SpO 2 94~96%になるようにF 1 O 2 を調節した群とのヒトでの神経学的転帰を比較した前向き研究での結果はまだなく、具体的な数値設定のエビデンスはない。しかし、動物実験では酸素濃度の高い群において脳内過酸化脂質が増加し、脳内代謝の悪化と神経変性の増加により、神経学的予後は不良となった。 ROSC後の早期においては酸素化調節(必要最小限の酸素化、SpO2 94~96%を保つ)を考慮してもよい。 呼吸数を増やして二酸化炭素を排出することにより、PaCO2を低下させることにより、脳血管を収縮させて脳浮腫を予防する、脳血流を低下させる換気方法がある。この換気法により、神経細胞の変性が減少したとの報告もあるが、現時点では過換気は推奨されない。 ②循環管理について 血行動態の安定化(輸液、変力作用薬、IABP:大動脈バルーンパンング)が図られると、転帰の改善を認めているが、血行動態安定化の独立した効果は研究されていないこと、生存率を評価するデータは不足している。ROSC後の心機能障害時の機械的循環補助の効果は現時点ではエビデンスは不十分。また、 ROSC後の輸液投与の効果について十分なエビデンスはないが、一部の報告では生理食塩水や乳酸リンゲル液を用いた輸液が酸素化の悪化もなく、神経学的予後を改善したとしている。 体温療法を導入する場合は、冷却した0. 9%生食or乳酸リンゲル液の急速輸液療法は可能。 また、心血管作動薬(ノルアドレナリン、ドプタミン)によりROSC後の左心機能改善を示されたが、心機能の改善が生存率の改善につながるかは不明。なお、βブロッカー(またはアミオダオン、リドカイン)の継続投与を支持または否定するエビデンスはない。 ③体温調節について VF による心停止後、心拍再開した昏睡状態に対して、低体温療法(12~24時間、32~34℃)を施行すべきである。30mL/kgでの冷却輸液の迅速な注入またはアイスパックは安全で簡便(初期の中心部体温が最大1.
心停止から自己心拍が再開した後、全身性の虚血再灌流によって生じる極めて重篤な病態の総称です。脳障害・心筋障害・全身性虚血再灌流障害・心停止に至った原因疾患の4種類の病態で構成されています。 5 Q. 「体温管理療法」「低体温療法」「平熱療法」は何が異なるのでしょうか?
筆者の施設では低体温療法中は目標体温を維持する事が重要なので、全身清拭はパッドを外す時間を短くして、複数人で手早く行います。 循環動態が不安定な場合は無理して全身清拭を行わなわず、部分的に清拭を行います。 復温期の看護 目標する低体温期間が終了すれば、体温を徐々に元へ戻していきます。この体温を戻す期間を復温期といいます。 低体温療法を開始してから24時間後あるいは目標体温に到達してから24時間後に復温を開始します。 加温のペースは一時間あたり0. 25℃~0. 4℃のペースで、37℃まで加温をおこないます。筋弛緩薬や鎮静鎮痛薬は目標体温に達するまで投与し続けます。 復温期の合併症 ・加温による血管拡張で血圧低下 ・高カリウム血症 ・低血糖 ・高体温 特徴としては低体温導入期と対称的な合併症が起きやすいです。 高体温は37.
ビタミンB1(神経機能維持)、ビタミンB2(抗酸化作用)、 ビタミンB12(神経再生) ビタミンA、C、E(抗酸化作用) 2. コエンザイムQ10(抗酸化作用)、ポリフェノール 3. 集中治療 – 千里救命救急センター. セレン(グルタチオンペルオキシダーゼ活性化) マンガン、亜鉛、銅(スーパーオキシドーディスムターゼ、SOD活性化) 鉄(カタラーゼ活性化) 4. n-3系多価不飽和脂肪酸、γリノレン酸 5. 早期経腸栄養 ・・・腸管蠕動低下に注意 6. グルタミン、アルギニン ・・・免疫調整経腸栄養剤(アノム®など) <低体温療法患者の栄養管理> 参考:クリティカルケアにおける栄養管理 克誠堂出版 低体温療法中の患者は、酸素消費量、二酸化炭素産生量およびエネルギー産生量が低い(32℃にて必要エネルギーは約83%REE、34~35℃で約91%REE)。脂質優位の代謝動態を示すが 内因性脂肪の燃焼が主であり、外因性脂肪乳剤を投与しても十分に利用されない。 * 推奨される投与カロリーは15~22kcal/kg 低体温療法中は、消化管の浮腫による吸収障害により、亜鉛や脂質の吸収障害の可能性がある。 低蛋白血症によるMgの低下、尿中排泄の増加によるリンの低下の可能性がある。 脂質の吸収障害による脂溶性ビタミン(ADEK)が欠乏しやすい。 小腸・大腸の蠕動は保たれており、早期経腸栄養は腸粘膜の保護や萎縮防止から免疫機能の改善および神経学的予後の改善にも有用。
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好きなように受け止めるのが正解です! 「夢は最終的にはあなたの心理状態から、どのような意味にも捉える」ことができるのです。 自分の思うように受け止めることで、マイナス思考にならないことに効果的です。 夢の解釈は自由なのですが、あなたの自由な解釈が現実となることではありませんので、現実と自分の気持ちをはっきりと区別するように注意してくださいね。 冷却期間を置く事によって、復縁できたカップルの例はたくさんありますが、その全てが同じ期間で復縁できたわけではありません。 何かを見て綺麗だと思ったり、何かを食べて美味しいと思ったりすことに個人差があるように、 冷却期間に起こる気持ちの変化にも、個人差があります また、復縁へと向かう冷却期間は、女性よりも男性の方が長くかかる傾向にあります。 もし、彼との冷却期間がどれくらいか適切なのか判断に迷う場合は占ってみて、一度 彼との心の距離感が今どれくらいなのか 確かめてから行動する事をおすすめします。 初回無料で占う(LINEで鑑定) 元彼を忘れるために、毎日元彼の夢を見る状態から抜け出すにはどうすればよいのでしょうか? 元彼の夢を見る. 3つの対処法を挙げていますので、過去のあやふやな気持ちをはっきりと燃焼させてしまいましょう! 元彼のことを考える時間を無くしてみましょう。 無意識に元彼のことを考えてしまうのが、そのまま夢に出てきてしまうと言えますね。 元彼のことを考えているだけではなんの解決にもならず、ただ悩ましい時間となってしまいます。 なので、「今は仕事や遊びに集中しよう!」と、元彼のことを考える時間を無くすことで悩む必要もなくなるのです。 具体的に悩んでいることがあるのであれば解決する方向へ考える必要がありますが、ここでは無意識に特に理由もなく元彼のことを考えてしまう癖をやめましょうという真意ですので、その違いを注意してくださいね! 他の男性との恋愛をするのが一番かもしれません。 男女問わずに別れのつらさから抜け出すには、心理的にも次の新たな恋愛が一番の特効薬です。 「あの人、いいな」と、他の男性のことを考えることで元彼の存在があなたの中から消えていきますので、直接、毎日元彼の夢を見る状態から抜け出すのに効果的です。 ただ、無理に特に好きでもない男性のことを考える必要はありません。 あなたの気持ちが一番大切ですので、次の恋愛ができない心理状態でしたら時間をおいて気持ちを整理させることから始めましょう。 元彼の連絡先もSNSも全て見ないようにしましょう。 気持ちがあやふやなままで悩んでいる心理状態だと、余計にSNSや今までのメールを読み返してしまったりなどの時間を過ごしてしまいがちです。 無理にでも「もう彼のことは考えないようにしよう!」と、元彼の連絡先もSNSも全て見ないようにすることで、余計なことを考えずに済むのに効果的です。 無理にこれを実行することで精神的に負荷がかかってしまう恐れもありますので、絶対に見てはいけないとストイックになる必要はありませんよ。 いかがでしたか?