内科学 第10版 の解説 非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)による消化管粘膜障害(薬剤起因性消化管障害) (1)非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)による消化管粘膜傷害 概念 平成22年度版の高齢社会白書によると,平成21年10月1日現在,総人口は1億2751万人,このうち65歳以上の高齢者人口は過去最高の2901万人であり,総人口に占める65歳以上の高齢化率は22. 7%である.このように日本は急速に高齢社会を迎えている.厚生統計協会編平成20年患者調査から年齢階級別疾病大分類別受療率(外来)をみると,受療率は高齢者で高く,特に脳血管疾患を含む循環器系疾患や筋骨格・結合組織系疾患による受診が多い.したがって,循環器疾患ではアテローム性血栓症の二次予防として低用量アスピリン(low-dose aspirin non-steroidal anti-inflammatory drug:LDA)に代表される抗血小板療法,整形外科疾患に対して非ステロイド系抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs: NSAIDs )による治療症例は増加すると予測される. NSAIDsおよびLDAの副作用として,消化性潰瘍と合併症としての上部消化管出血が最も重要である.NSAIDsによる粘膜傷害は,急性疾患としては急性胃炎あるいは急性胃粘膜病変(acute gastric mucosal lesion:AGML),また慢性疾患として消化性潰瘍に分けられる.AGMLの原因は多岐にわたるが,薬剤性のうちNSAIDsを原因とするものが約4割を占めるとされる. 潰瘍の病因に関するメタ解析では,NSAIDs(−)/Helicobacter pylori(−)患者の潰瘍発生のリスクを1とすると,オッズ比はNSAIDs(+)で19. 4,H. 非ステロイド抗炎症薬 看護. pylori(+)で18. 1,両者(+)で61. 1に,潰瘍出血のリスクはそれぞれ4. 85,1. 79,6. 13に増大する(表8-12-1). カプセル内視鏡,小腸内視鏡の普及とともにNSAIDsによる小腸病変も注目されている.健常人を対象とした臨床研究では,2週間のNSAIDs内服者で,粘膜発赤,びらん,潰瘍などの小腸病変の発生頻度は55%から71%,低用量アスピリンでも高頻度に粘膜病変が観察されると報告されているが,いずれも少数例の成績である.一般の内服者における実態と臨床上の重要性は今後の課題である.
胃潰瘍の場合,PPIあるいはPG製剤により治療を行う.複数の文献によると,NSAIDs継続投与下での胃潰瘍の8ないし9週治癒率はPPI常用量で73~87%,ミソプロストール(800 μg/日)で62~73%,ラニチジン(300 mg/日)で53~64%,プラセボで19~32%である.これらの薬剤のうち,ランダム化試験(RCT)でプラセボに優る潰瘍治癒効果が証明されている薬剤はPPIとPG製剤である.スクラルファートを含む粘膜防御系薬剤の治療効果は,エビデンスが十分でなく確立していない.また,NSAIDs継続投与下では,PPI,PG製剤および倍量のH 2 -RAに再発予防効果が示されている. 2)予防: NSAIDs潰瘍の予防には,高用量のNSAIDsの投与を避け,PPI,PG製剤(ミソプロストール400~800 μg/日)を投与する.3カ月以上の長期的なNSAIDs投与による潰瘍に対する胃粘膜保護薬の抑制効果については確固としたエビデンスは乏しい.前述したように,NSAIDs潰瘍の危険因子として,潰瘍の既往,高齢,糖質ステロイドの併用,高用量のNSAIDsの内服などがあげられている.2010年以降,PPI(ランソプラゾール15 mg/日,エソメプラゾール20 mg/日)が,NSAIDs投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制の適応を取得しており,潰瘍既往がある高リスク患者では,潰瘍再発の予防を目的として前記のPPI投与が可能である.また,NSAIDs潰瘍の予防にCOX-2阻害薬の代替使用は有用である. LDAを服用する患者は消化性潰瘍の発症率,有病率が高い.高齢といった平均的なリスクのLDA内服者では,H 2 RA(ファモチジン)あるいはPPI(エソメプラゾール,ランソプラゾール)により上部消化管病変が予防される.また,潰瘍,消化管出血の治療後のLDA内服患者ではH. 非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)による消化管粘膜障害とは - コトバンク. pylori陽性の場合除菌が勧められる.しかし,除菌単独では再発の予防効果は不十分であるため,PPIによる維持療法を行うことが妥当である.さらに,潰瘍,消化管出血などの既往のある患者では,PPI(パントプラゾール,ランソプラゾール)に二次予防が証明されており,わが国でもランソプラゾール(15 mg)およびエメソプラゾール(20 mg)がLDA投与時における潰瘍の再発抑制の効能を取得している. [平石秀幸] ■文献 Huang JQ, et al: Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic ulcer disease: a meta-analysis.
医療用医薬品は、医師が患者さまの症状や年齢等に合わせて処方しています。効き目が強く、ときに重大な副作用を起こす危険性があるので、処方された医療用医薬品に関して不明点等がある場合には、自己判断せずに、担当の医師又は薬剤師にご相談ください。 【点眼薬の使い方】 1. 指が目薬の容器の先に触れて汚染されることがないよう手をきれいに洗ってください。 2. キャップを外して、開口部を上向きにして清潔なところに置くようにします。 3. 下まぶたを軽く引いて、白目と瞼の境目あたりに1~2滴点眼してください。 4. 目のまわりについた目薬は清潔なガーゼやティッシュでふき取ってください。 ※2種類以上点眼する場合、5分以上の間隔を空けるようにしてください。 非ステロイド性抗炎症点眼剤 ステロイド剤ではなく抗炎症作用がある非ステロイド性抗炎症点眼薬です。 ステロイド点眼薬に比べて、術後の合併症「嚢胞様黄斑浮腫(黄斑部に花びらのよう見える浮腫)」の発症が少なくなります。 また、ステロイド目薬による眼圧上昇の副作用はありません。 非ステロイド性抗炎症点眼剤は、 目の炎症をしずめて、目の腫れや痛みを抑え、急性結膜炎、慢性結膜炎、アレルギー性結膜炎、眼瞼炎、結膜炎、角膜炎や、白内障などの眼手術における炎症などの治療に使用するお薬になります。 アズレンスルホン酸ナトリウム水和物 AZ点眼液0. 02% ジェネリック アゾテシン点眼液0. 02% ジェネリック グリチルリチン酸二カリウム ノイボルミチン点眼液1% ジクロフェナクナトリウム ジクロフェナック点眼液0. 1% ジェネリック ネパフェナク ネバナック懸濁性点眼液0. 1% プラノプロフェン ニフラン点眼液0. 非ステロイド抗炎症薬 英語. 1% プラノプロフェン点眼液0. 1% 「日新」 ジェネリック プラノプロフェン点眼液0. 1% 「わかもと」 ジェネリック プロラノン点眼液0. 1% ジェネリック ブロムフェナクナトリウム水和物 ブロナック点眼液0. 1% ブロムフェナクNa点眼液0. 1%「日新」 ジェネリック
臨床症状 一般の潰瘍患者では,食後・空腹時の心窩部痛を2/3以上で認め,無症状は8~12%である.対照的に,NSAID潰瘍では心窩部痛は36%にとどまり,無症状が40%をこえる.NSAIDsの鎮痛効果のため疼痛の自覚が少ないと推定され,出血,穿孔で急性に発症しうることに留意が必要である. 診断 NSAIDs潰瘍の診断は,病歴と消化管内視鏡検査が中心となる.幽門部から前庭部に多発する比較的小さな潰瘍,あるいは前庭部の深い下掘れ潰瘍,不整形の巨大潰瘍などが特徴であるが,特異的ではない.NSAIDs潰瘍の危険因子として,高齢,潰瘍の既往,糖質ステロイド・抗凝固療法の併用,高用量・複数のNSAIDsの使用,全身疾患の合併,H. pylori感染などがあげられており,近年,これらのリスク因子の重みとリスクの数を考慮して,高,中程度,低リスクに分類する試みも提唱されている(表8-12-2).なお,H. pylori感染は独立した相加的なリスク因子であり,ほかのリスク因子とは分けて対処する必要があるとされる. 治療方針 NSAIDsの主要な傷害機序の観点から,予防および治療方針は酸分泌抑制およびPG投与が中心となる.日本消化器病学会では,消化性潰瘍診療ガイドラインを作成しており,その後集積されたエビデンスを含め診療指針を紹介する. 1)治療法: まず合併症として,噴出性あるいは湧出性出血,露出血管を有する出血性潰瘍では,原因のいかんを問わず内視鏡止血の適応となる.内視鏡止血ができない出血性潰瘍に対してはIVRあるいは外科手術が適応となる.60歳以上の高齢者では外科手術の適応は早期に決定すべきである. 非ステロイド抗炎症薬 市販. 出血のない消化性潰瘍が確認された場合,まずNSAIDsの中止あるいは減量を試みるが,基礎疾患をもつ患者ではNSAIDsの中止が困難である場合が多い.NSAIDsの継続投与が必要な場合には以下の治療選択をとる. 十二指腸潰瘍の場合,プロトンポンプ阻害薬(proton pump inhibitor:PPI),H 2 受容体拮抗薬(H 2 RA)あるいはPG製剤の投与を開始する.欧米の報告では,投与後の8週治癒率は,オメプラゾール(20 mg/日)で93%,ラニチジン(300 mg/日)で79%,ミソプロストール(800 μg/日)で79%とされる.ただし,ミソプロストール投与では,投与中断に至る腹痛,下痢の頻度が高いとされており,女性では子宮収縮作用に留意が必要である.
赤ちゃんのアトピー?ステロイド剤の副作用ってなに?? アトピー性皮膚炎の薬は何がいいの?副作用はどうなるの? 出産準備品・ベビー用品の通販サイト【コンビ公式オンラインショップ】 ・【出産準備用品】おでかけグッズ(ベビーカー、チャイルドシート、抱っこひもなど) ・【出産準備用品】おうちグッズ(ベビーラック、哺乳びん、おむつ関連グッズなど) ・離乳食~お食事グッズ(ベビーマグ、ベビー食器、おはしなど) ・オーラルケアグッズ(歯ブラシ、歯みがきジェル、タブレットなど) バラエティーに富んだラインアップ ステロイド剤にもいろいろあるの? 薬の種類には5段階あり、 体のどこに塗るか によって処方に違います。 ステロイド剤は、5つに分類されます。 Ⅰ群(最も強力 ):デルモベート軟膏、自負ラール軟膏 Ⅱ群(かなり強力):アンデベート軟膏、ネリゾナ軟膏 Ⅲ群(強力) :リンデロンVG軟膏、ボアラ軟膏 Ⅳ群(中程度) :リドメックスコーワ軟膏、キンダベート軟膏 Ⅴ群(弱い) :強力レスタミンコーチゾンコーワ軟膏 同じ強さのステロイド剤でも、 塗る部分によって体への吸収率が異なるもの。 とくに粘膜は吸収率が高く、 たとえば、 肛門などは腕の40倍。 そのほか、 ほおは13倍 おでこは6. 5倍 手のひら0. 日本ペインクリニック学会. 83倍など 逆にいえば、 塗る部位の吸収率を考えた ステロイド剤の選択が重要ですから、 医師もこのことを充分考慮して 薬を処方することになります。 たとえば、仮に症状が同じでも、 皮膚のうすいほおには 弱めのステロイド剤が選択されることに。 それを考慮して、 弱めの薬を処方される場合があります。 10~12ヶ月でアトピーは治るの?皮膚科で強いステロイド剤が出されたけど? アトピーは薬でよくなってもまた悪化の繰り返し?ケアと環境づくりは? 最後に 薬の副作用って気になりますよね。 とくに生後1ヶ月から3ヶ月位の赤ちゃんであれば、 まだ、喋ることができないので、よけいに気になるところですよね。 薬は、効き目が強くなればそれだけ副作用も強くなります。 病院で処方されるステロイドは、 体への吸収力の程度から5つに分類されます。 より強いものほど、 炎症が激しい部位に用いられます。 「Ⅰ群」が体幹部(手、足、顔を除く胴体部分)に限定、 「V群」では顔を含んだ全身 というように、 弱いものほど用いる範囲が広くなります。 使用期間も「Ⅰ群」が数回程度の使用に限定され、 一般的には子どもには用いられません。 頑張ってください。応援しています。 赤ちゃんに愛情たっぷりの子育てお母さん♪ バラエティーに富んだラインアップ
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電話なりメールなり、久しぶりに連絡を取ります。 手応えがよく、会う約束ができれば、復縁のチャンスも高まるでしょう。 しかし、思うようにうまくいかない場合も少なくありません。 気づかないうちに電話やメールが強引になってしまい、悪気はなくても、相手に迷惑をかけることがあります。 あまり連絡頻度が多くなると、追い回す印象が強くなり、気持ち悪がられる可能性もあります。 最悪の場合、ストーカー呼ばわりされることもあるのです。 もしストーカー呼ばわりされるようになったら、その後の行動が大切です。 誤解を解こうとして連絡を取ろうとすると、ますます嫌われる可能性が高い。 生理的に受け付けないほど嫌われると、復縁の可能性が絶望的になります。 もしストーカー呼ばわりされるようになったら、一度完全に連絡をやめるのが賢明です。 ストーカー呼ばわりされるのは、明らかに相手の迷惑になっている状態です。 相手から否定されたように感じて、じっとしていられないかもしれませんが、誤解を解こうと動くと逆効果は確実です。 誤解を解こうと強引に追い回して復縁できるのは、映画やドラマだけの話。 現実では明らかな迷惑行為になるのでやめましょう。 完全に諦めるかどうかは状況によりますが、少なくとも一度距離を置くのが賢明です。 復縁の成功率を上げる心得(29) ストーカー呼ばわりされるようになったら、一度完全に連絡をやめる。