境界型の糖尿病、軽症の糖尿病の治療 境界型の糖尿病あるいは軽症の糖尿病といわれた方の治療はどうしましょうか? これはいい質問です。境界型糖尿病と軽症糖尿病にわけて解説します。 境界型糖尿病について 境界型を示す人に対して「境界型です。糖尿病ではありませんから、安心していいですよ」というのか?「境界型ですから、ライフスタイルの改善をしながら、きちんとした経過観察をしなければなりません」とい うのか?どちらでしょうか? これまでのいろいろな研究から、境界型は放置してはいけないグループとなっています 糖尿病でコントロールのよくない患者さんのかなりの割合の人が、何年か前は境界型であることを考えると、その時点での指導と予防が必ずしもうまくできていなかったのではないかという反省があります。 境界型にたいしてはまず生活習慣の修正が第一義です。 ほかに高脂血症や高血圧などがあれあば、それに対する治療をしたうがよいでしょう。 境界型糖尿病には2種類あります i) 血糖の異常は非常に軽いひと 例えば、糖の負荷試験で2時間値が120mg/dlをちょっと越えた人 です。 高脂血症や高血圧があるひとの場合動脈硬化のリスクが高く、大血管症がおこりやすいので、治療の必要があります。それがなければ、経過観察とします。 ii)耐糖能の異常が重い人 例えば、糖の負荷試験で2時間値が200g/dlに限りなくちかい人。 動脈硬化のリスクがなくても、糖の負荷試験の1時間値が180mg/dl以上の人は糖尿病になってしまうリスクが高いわけですから、やはりライフスタイルの是正に介入すべきだと思います。 また、糖の負荷試験2時間値が180g/dlをこえると網膜症、腎症が悪化してきます。このような方は、まず、食事指導をすべきだと思います。 経過観察の頻度は? 糖尿病の家族歴のある人や肥満症の人は半年に一度くらいの経過観察をする必要があります。 軽症糖尿病について 軽症糖尿病の定義 空腹時血糖値が正常であっても、糖の負荷試験で耐糖能異常があれば、軽症糖尿病に入れてよいと考えられます。また、耐糖能が正常であっても、インスリン分泌が抑制されていたり、負荷後30分のインスリン分泌の立ち上がりが悪い場合、将来糖尿病を発症するリスクが高いので、軽症糖尿病と考えてよいと思われます。 現在では、血糖値の高いことによる糖毒性のもたらす悪影響の意味がかなり明らかとなっています。従って、血糖値は可能なかぎり正常域の110mg/dlに下げるべきであるという時代となっています。 その意味で空腹時血糖値は正常でも糖の負荷試験の2時間値が少し高めであれば、軽症糖尿病として治療対象賭すべきでしょう。 軽症糖尿病をどう扱ったらよいのでしょうか?
2型糖尿病は治りますか? (2020. 12. 25 大幅に加筆修正しました) 寛解はしますが、完治しません。 Gajigaji Dr. Mossan 完治しないってどういうこと? 血糖が良くなったとしても、その後も自己管理を続けないとまた悪化する可能性があるということですね。 Mossan 完璧には治らないの…? (涙) しかし、 改めて考えてみると、 「治る」の定義とはなんでしょうか ? 「治る」が「完治」の意味であれば、たしかに糖尿病は未だ「治る」ことのない病気です。 しかし、糖尿病が 「寛解」する=「病気による症状や検査異常が消失した状態」 になることはあります 。 寛解とは、 完治はしていない(再発するかもしれない)が、治っているのと同じ状態になる 、ということです。ちょっとややこしいですね。 罹病期間の短い、肥満2型糖尿病患者であれば、減量により治る(寛解する)可能性が十分にある。 こんな研究がありました。 「減量すれば、糖尿病が治る(寛解する)か?」という問いに真っ向から向き合った研究です。 イギリスで行われた研究ですが、 肥満 の2型糖尿病患者さんが減量することにより糖尿病が寛解(remission)するか? ということについて調べられました(DiRECT study)。 対象となった患者さんは、 ①20~65歳 ➁BMI 27~45 ➁2型糖尿病を 発症後6年以内 ③HbA1c12%未満、インスリン治療中ではない。 を満たした人です。 参加者の平均年齢は52歳、HbA1c7. 6%、 体重100㎏ 、BMI 35でした。 Gajigaji Dr. かなり肥満の人を対象としています。 参加者(306人)は、強化治療群とコントロール(従来治療)群にランダムに分けられ、 強化治療群では3~5ヶ月間の食事療法と定期的な栄養指導が行われ、減量治療が行われました。 結果は… 強化療法群に割り当てられた157人のうち、1年後に多くの人が10kg以上の減量に成功し、強化療法群のうち、 46%が寛解に至りました 。 (コントロール群では糖尿病が寛解した人は4%でした。) この研究では、 肥満 2型糖尿病患者さんのうち、減量治療により約半分の人が、寛解した のですね。すごい! 体重減少量と寛解率の関係を示したのが下図です。 12ヶ月で15㎏以上体重が減った人のうち、なんと86%で糖尿病が寛解していました。 この報告の翌年に、同じ研究で2年間の経過を観察した続報が出ましたが、 2年後も参加者の35.
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6%が寛解を維持していました (下図)。(コントロール群では3%) 体重減少量と寛解率は2年後も強く関連しました(下図)。 Mossan 15kgも減らすなんて無理だよ… なくなっちゃう! もともとの平均体重が100kgの欧米人を対象とした試験ですからね。 そこまで体重が多くないけれども太り気味の人であれば、もともとの体重の5~10%程度減量できれば、同様の効果が得られる可能性は十分にありますよ。 糖尿病が寛解した人では、インスリン分泌が回復していた。 さらに、この研究のサブ解析において、 寛解した人たちのインスリン分泌を調べると、なんと(アルギニン負荷早期の)インスリン分泌が改善していました ( Diabetes Care. 43:813-820, 2020 ) 。 一旦落ちていたインスリン分泌が改善したのは驚くべきことですね! 糖尿病の発症後、早く治療(介入)すれば寛解やインスリン分泌の回復が期待できる この研究から見えてくる重要なポイントは2つあります。 ①2年間にわたり 寛解を維持した人のうち、何人がその後も寛解を維持したかはわかりませんが、肥満者に対する減量 治療により2型 糖尿病が寛解する可能性は十分にある 。 ➁ 発症後、早期に介入すれば 、 一旦低下していたインスリン分泌の回復が期待できる場合がある。 早期発見、早期介入が重要だということを実感する報告ですね。 (※肥満者を対象とした研究です。非肥満の糖尿病患者さんについては、減量以外の治療法が必要となると思います。) Time Course of Normalization of Functional β-Cell Capacity in the Diabetes Remission Clinical Trial After Weight Loss in Type 2 Diabetes. Zhyzhneuskaya SV, et al. Diabetes Care. 43:813-820, 2020 Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 391:541-551, 2018 Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial.
長女を妊娠中のマタニティーライフは、それはそれは安定していました。 当時は会社勤めだったけど、特に問題もなく、産休までほぼ妊娠前と同じように働いていた私。 平日は夫は仕事なので、産休に入ってから家で一人で過ごすのがとっても暇だったなぁ~(笑) しかし… 出産はけっこう壮絶だったんです!
プリンシプル産科婦人科学2 産科編(第3版)メジカルビュー社 P111・P256 ※本記事は妊娠・健康・子育てに役立つ情報提供を目的としているものであり、診療行為ではありません。 必要な場合には、ご自身の判断により適切な医療機関を受診し、医師にご相談ください。本記事により生じたいかなる損害に関しても、当サイトは責任を負いかねます。
こんにちは。クレです。 もうすぐ春ですね。 娘たちもまた1つ学年が上がるんだなぁと、時の早さを実感しています。 しかし、年末年始もバタバタするけど、年度末のこの時期も意外に忙しいものですね(汗) 特に今年は、遠方に引っ越してしまう友人の送別会や、小学校のママ友の「ランチ会やろー!」の誘いを受けたら、なぜか私が幹事をやることに。さらに追い打ちをかけるように、親友の結婚パーティーの幹事も!なぜかイベントのまとめ役を一気に引き受けることになり、かなりバタバタッの毎日を過ごしているクレです(汗)。 あぁ、録画してあるドラマをゆっくり観たい…(苦笑) そんな日々ですが、今日もPCに向かっておりますよ~(笑) mamaco withの読者さんには、ママはもちろん、プレママさんも多いんですよね。 私が妊娠中のときは"陣痛"が不安で、このキーワードで何度ネットを検索したことか。特に始めての妊娠だと、「陣痛って何?」「一体どんなもの?」「どのくらい痛いの?」と不安になるのは当たり前。だって初めての経験だもの!! 【前駆陣痛の症状と対処法】いつから始まる？ どんな痛み？ 長さや胎動、吐き気 本陣痛【専門家 河井助産師監修】. 「とにかく痛い」とか、「男性にはガマンできない痛み」とか、「会陰切開の痛みもわからないぐらい痛い!」とか、先輩ママたちからはいろいろ聞くけれど、実際体験しないとわからないのが本音…。そして、実際お腹に痛みを感じたとき、それが本当の陣痛なのか、それとも前駆陣痛なのかって判断できるのかもわからない…。そんな不安で、夜な夜なネットサーフィンしていた私(笑) 出産は人それぞれとは言いますが、今日は陣痛の一つの例として私の体験談をお話したいと思います! 私が長女を出産したときのこと。 前日の朝から前駆陣痛があったのですが、その痛みが来たときは、やはり本当の陣痛なのか前駆陣痛なのかわからず、病院に行きました。 先生に言われたのは、 「本当の陣痛だったらこんなに笑ってられないから陣痛じゃないね。我慢できなくなったらまた来て。」 一旦帰宅し、その日はゆっくり過ごしました。 今振り返れば、「ああ、あの時間ぐらいから本陣痛だったんだろうな」と思う瞬間がありました。 明らかに痛みの種類が違うなと感じた瞬間が! でも、先生に「我慢できなくなったら来て」と言われたから、その言葉通り「痛みの種類が変わった気がするけど、まだ我慢できる。これはまだ本陣痛じゃない!」と必死に耐えていました。えぇ、5~6時間も(笑) その後の出産エピソードについては、 こちらの記事をご覧ください>> さて、この経験から私なりに「前駆陣痛と本陣痛の痛みの違い」を言葉にするならば、こんな感じです!!
5㎝までを潜伏期、4cmまでを加速期、9㎝までを極期、全開までを減速期と言います。 破水せずに分娩が始まったママも、減速機までの間に破水する場合が多いです。 子宮口の開き 所要時間の目安 陣痛の間隔 潜伏期 0~2. 5cm 20時間以内(経産婦は14時間以内) 5~7分おき 加速期 2. 5~4cm 約2~3時間 10分以内 極期 4~9㎝ 約1時間 3分おき 減速期 9~全開 1~2分おき 分娩1期では陣痛の痛みと共にいきみたくなりますが、子宮口が完全に開かなければ赤ちゃんは出てこれず体力を消費してしまうばかりです。 呼吸や指圧によっていきみ逃しをしながら出産まで体力を少しでも温存しましょう。 分娩2期 子宮口が全開になって赤ちゃんを取り上げるまでが分娩第2期。 子宮口が全開になると、ママのいきみと共に赤ちゃんは自ら旋回しながら産道をゆっくりと進みます。 分娩2期にかかる時間は初産で約1~2時間、経産婦の場合30分~1時間程だと言われています。 医師や助産師の指示に従い最後の力をふりしぼっていきみ、産道を通ろうとしている赤ちゃんを後押ししましょう。 分娩3期 赤ちゃんが無事取り上げられた後は分娩第3期で、胎内に残った胎盤を排出します。 胎盤は出産後1時間以内には自然とはがれ落ちるため、軽いいきみでも排出することができるでしょう。 出産後休む間もなく子宮は元の大きさに戻ろうと収縮をはじめるため、人によってはこの段階で後陣痛がはじまる人もいます。 分娩時間は最高でどの位続くの? 出産エピソード～痛みに耐えまくった長女編～ | ママライフを、たのしく、かしこく。－ mamaco with. 初産でも短時間で出産まで至るママが居れば、経産婦でも出産まで長時間かかることも。出産はまさに十人十色、予測も難しいでしょう。 基本的に正常な分娩にかかる時間は、 初産で30時間以内、経産婦は15時間以内 と定義されています。 この時間を超過してしまう場合や、分娩の進み具合で超過が予想されるという判断を受けた場合を遷延分娩と言います。 遷延分娩になると、状況に応じて陣痛促進剤の使用や吸引分娩などの医学的介入を受けることが珍しくありません。 特に初めての出産を控えているママは「長くても30時間前後頑張れば赤ちゃんに会える」と思えば、不安も和らぐかもしれませんね。 まとめ 出産は、赤ちゃんがこの世に生を受けるその瞬間まで絶対的な安心はありません。 ほんの少しでも不安に思うことがあれば、医師や助産師に遠慮することなく相談しましょう。 痛みや不安で緊張しがちな分娩ですが、医師や助産師が的確にサポートをしてくれます。 不安や恐怖に負けず、可愛い赤ちゃんを迎えるために頑張って下さいね。 コラム一覧に戻る この記事の監修 宿田 孝弘 エナみらいグループ統括医師
症状の具体例 前駆陣痛の具体的な感じ方には次のようなものがありますので、参考にしてください。 ① おなかの張るような違和感・痛み ② 生理痛のような痛み・おなかが重い感じ ③ 下痢、便秘の時のような痛み ④ 腰痛・腰が重い感じ・腰がだるい感じ ⑤ 赤ちゃんがおなかを蹴っているような感じ ⑥ 気づかないこともある 前駆陣痛の感じ方は色々でも、 「おなかを触ると硬いこと」 は共通しています。 「前駆陣痛かな」と思ったら、おなかに手を当てておなが硬くなっているかどうかを確認 してみましょう。 おなかがやわらかい場合は、子宮が収縮しているのではなく、赤ちゃんや腸の動き、単なる腰痛であることが多いです。また、前駆陣痛に気が付かない妊婦さんや前駆陣痛がない方もいますが、特に心配はありません。 前駆陣痛の主な症状の一つとして吐き気は含まれていませんが、大きくなった子宮が前駆陣痛を起こした場合、 近くにある胃が刺激されるため、吐き気を感じることがある かもしれません。 特に、食事の後に前駆陣痛が起こった場合は、胃痛や吐き気を感じやすいでしょう。 前駆陣痛と本陣痛の違いは? 前駆陣痛は、気がついたらおなかの張りがなくなっていることが多く、頻繁に感じていたとしてもその後が続かないものです。 本陣痛は、10分〜10分以下の間隔で子宮が収縮することです。一般的に、10分間隔の陣痛が1時間ほど続いた時点で出産の始まりと考え、初産婦さんはこのタイミングで入院します。経産婦さんは少し早めの陣痛が15分おきのときに入院します。 その後、陣痛は徐々に強くなり間隔も短くなって、赤ちゃんを産み出す力になっていくのです。初めは、生理痛のような比較的軽いおなかの張りとして感じることが多く、痛くないこともあります。その点では、 本陣痛と前駆陣痛を明確に区別するのは難しい です。 前駆陣痛と本陣痛は、「規則的に」「持続するかどうか」が違います。 本格的な陣痛は、規則的に持続しながらだんだん強くなっていくため、前駆陣痛やいつものおなかの張りとは違うものです。 よく妊娠後期の妊婦さんから、「陣痛が始まったら、ちゃんとわかるでしょうか」と質問を受けることがあります。安産の方でも、本陣痛を感じずに赤ちゃんが生まれるということはありません。妊婦健診のときに2〜3cm程度子宮口が開いている状態でも、前駆陣痛だけで子宮口が全開(直径10cm)していたということはないので安心してください。本格的な陣痛が起こらなければ子宮口は全部開かず、出産にはなりません。 前駆陣痛がきた時にはどう過ごす?
8/11【38w6d】 AM3:00 陣痛?前駆陣痛?と思われるような微弱陣痛が8分間隔で始まる。 張りは強いものの、痛みは弱く、下腹部&腰がキュ~ンって感じ。 AM5:00 念の為、病院へ行く準備をしながら様子を見ようと、 寝ていたパパに、 「陣痛キタかも・・・一応少し様子見るから、まだ寝てて。」 と伝え、リビングへ。 焦ったパパはすぐに降りてくる・・・苦笑;; (↑上の子2人は里帰り出産だったため、陣痛開始を目の当たりにするのは今回が初めてな人・・・ww) 様子を見るけど、相変わらず・・・強い張りはあるけど、痛みは弱い。 AM6:00 一応、病院へTEL。 が、出ない・・・。 こんな事ってあるの? たぶん、この日は満月? 新月? と満潮と低気圧接近が重なってた日なので、お産にバタバタだったのカモ。。。 ま、いっか。と、旦那の出勤時間の7時までは大人しく様子を見る。 AM7:00 入院準備や洗濯物などしているウチに痛みがどんどん遠のいていったので、パパには普通に出勤してもらう。 寝室の戻り、2度寝zzz 寝ていると弱い痛みが復活。 AM8:30 リンとネネが起きたので、3人でリビングへ。 これ以降も変わりなく、一応病院へ行って、内診&NSTだけとってもらった方がイィのかな~? 自分で運転して行こうカナ~と化粧や身支度をしながら、結局夕方まで普通に過ごす。 PM18:00 パパ帰宅。 病院へ行く気満々。 が、変わりはナイし、診察時間は終わってるし、子供タチはお腹を空かせていたので、病院近くのファミレスで夕食。 コレがホントに最後の外食かも?と思うと、デザートを注文したがる父と子に、快くOK♪ ついでに、自分用の抹茶パフェもオーダーww そして、普通に帰る・・・ww 結局、この日は、前駆陣痛だったのカナ~ ベッドで横になると、痛みを感じるものの、起き上がって動き始めると、弱まって・・・の繰り返しでした。 (出産レポ2へ続く・・・) ↓気が向いたときにポチッと応援していただけると嬉しいです♪ にほんブログ村
?」 と伝えると、本当に一瞬で寝たーーー!! 起きていても痛みの軽減には役に立たない夫でしたが(笑)、寝たら寝たで「本当に寝るのかーーー!」とちょっとイラッとしながら、1人で痛みと戦い続けましたよ(笑)。 そして朝6時ごろ、「もう耐えられないー!」「イタイーーー! !」と病院に連絡。 夫にタクシーを呼んでもらい、一緒に病院へ向かいます。 6時半に病院に着いた私たち。 そして、なんと!その2時間後の8時半には出産してしまいました! 生まれる直前に赤ちゃんの心拍が下がって、先生や他のナースも急いで分娩室に。 吸引することになり、先生も準備している間に、駆けつけたナースに酸素マスクをつけられ、「苦しいという実感はないのに、酸素マスクだなんて、私の身体に何か異常事態が起きているの?」と不安に…。 そんな私を見てナースさんは、 「今赤ちゃんに酸素が届いてなくて苦しいと思うから、お母さんに酸素マスクを付けました。お腹ふくらますように酸素吸ってー!」と。とにかく言われた通り空気を吸う私。 でも、お腹ってどうやってふくらますの?よくわからーーーん! そんなこんなしている間に準備ができ、いよいよ赤ちゃんを吸引することに。 無事生まれたのは生まれたのですが… 吸引するタイミングでいきんでくださいとの指示通り思いっきりいきんだところ、その力が強すぎて(?)赤ちゃんがぽ~んと飛び出たのです!! (驚) その勢いで傷口がたくさんできてしまい、産後何ヶ月も痛かったのを思い出します…(涙) 実は、夜中の痛みは陣痛だったようで、すでに破水もしていたのです。 陣痛の痛みが強くなるにつれ、ジャーッと水のようなものが出たのですが、それがまさか破水だとは気づかず…。 そのまま何時間も自宅で痛みに耐えていたことになるので、よくよく考えたらとっても危険な状態だったのかもしれません! (汗) 初めての出産は、体験したことがないから、右も左もすべてが未知なるもの。 今考えると、本当によく無事に生まれてきてくれたなと思います。 狼少年になってもいいから、お腹の痛みが強くなってきたときにすぐ病院に行くべきだったのかなと反省^^; みなさまも、陣痛の痛みに耐えるのはほどほどにしましょうね~(笑) 先輩ママたちの出産、これ持って行ってよかった!などの体験記はこちら → ★