月と太陽の潮汐力 [1-3] /3件 表示件数 [1] 2020/01/05 08:51 50歳代 / その他 / 役に立った / 使用目的 潮位の高さが上がりすぎの時の数値について調べやすい。 ご意見・ご感想 学ぶ人には解説がほしい。月と太陽と地球のならびが今回みたいな場合の潮位との関係の説明があればよいです。 [2] 2013/01/22 14:08 60歳以上 / 小・中学生 / 役に立った / 使用目的 つきの勉強 ご意見・ご感想 いや~ほんとに役に立ちました。 ありがとうございました! [3] 2010/08/09 18:20 30歳代 / 会社員 / 役に立った / 使用目的 単なる興味。 アンケートにご協力頂き有り難うございました。 送信を完了しました。 【 月と太陽の潮汐力 】のアンケート記入欄
」とセルバダック大尉は叫んだ。 - いや、プロコピウス中尉は「今、地球が危機に瀕しているような落下ではないと断言できると思います」と答えている。太陽に向かって突進しているわけではなく、太陽を中心に新しい軌道を描いているのは間違いない。 - 「この仮説を裏付ける証拠はあるのか」とティマシェフ伯爵は尋ねた。 - 「はい、閣下」とプロコピウス中尉は答え、「あなたを納得させる証拠があります。実際、地球上の地球が受けた落下であれば、最終的なカタストロフィーは短時間で起こり、我々は魅力的な中心に極めて近いところにいるはずです。もし落下だとしたら、太陽の作用と相まって惑星を楕円に沿って循環させる接線速度が突然消滅したことになり、この場合、地球が太陽の上に落下するのに64日半しかかからないことになります。 - 「これで結論が出たのか?
(太陽と月の) 大きさと距離について 以下の文書は次の翻訳です。 On Sizes and Distances - Wikipedia ((太陽と月の) 大きさと距離) これは元々ヒッパルコスによって書かれた本の題名で、 アリスタルコスによる同名の本 (太陽と月の) 大きさと距離 と同じことを目的とした本です。つまり、太陽と月の大きさ、及び太陽と月までの距離を地球の半径で表示したのです。 残念なことにヒッパルコスの元々の本はプトレマイオスの アルマゲスト に組み込まれてしまい、 現存していません。ここでは元々のヒッパルコスの本の内容を復元する経緯が書かれており、 これは主にトゥーマーによる推論です。 ヒッパルコスは次の 2 つの異なる仮定をして、各々の場合に「月までの距離」を推測しています。 太陽の視差が視認できない距離の最小値を仮定 太陽の視差がないと仮定 ヒッパルコスがした仮定と得られた数値やおよその方法も「アルマゲスト」や「パップスによるアルマゲストの注釈」から 知ることができ、復元が可能となっています。 2 番目の仮定は日食に適用します。使用する事実は (1) 地球上の異なる二点の日食の見え方と緯度 (二点の経度がほぼ一致していることが必要)、 (2) 円周率が 3. 1416 であること、(3) 三角法 (弦 Crd) の使用、(4) 正弦定理、です。 日食の観測はアレクサンドリアとヘレスポントにおけるもので、 トゥーマーはヒッパルコスが利用した日食が BC 190 年の 3 月 14 日のものであることを 決定でき、ここからヒッパルコスがしたであろうことを計算することにより、 ヒッパルコスが得た数値を導き出しています。 この計算には (記録に残されている) ヒッパルコスが利用したアレクサンドリアとヘレスポントの緯度が含まれます。 議論は相互に関連していますが、確度の高い推測と思われます。 ヒッパルコスによる弦の計算方法もトゥーマーによる推論と思われ、 訳注:三角法の関してのまとめ で整理しています。 ヒッパルコスの方法を使用すれば 任意の角 α に対して Crd(α) の値が かなり高い精度で求められることがわかります。 これに関しては ヒッパルコスの弦の数表 の ヒッパルコスの弦の表はどの程度正確か?
」と叫んだ。 "統治する魂はない」と大尉は暗い顔で答えた。 "どうしてであるか? "どうしてであるか? " "私を信頼していないのであるか? " "Pshaw! "ベン・ズーフ お前は何者だ? " "私は何だ? なぜかというと、私は人口だからだ」。 大尉は何も答えず、ロンドのことで無駄な苦労をしたことへの後悔をつぶやいて、休息に入った。 訳注 [ 編集]
医療関係者専用 こちらの記事は薬剤師および医療関係者向けに書かれた記事です。 特定薬剤管理指導加算(ハイリスク加算)の算定要件を満たす方法をご紹介します。 実は、薬わかるの指導せんを活用すれば、 算定できるだけでなく患者さんにも満足してもらえる 。 「そんな方法があるわけない?」 これがあるんですよ! すべて指導せんが解決してくれます。 算定条件の全文です。 特に安全管理が必要な医薬品として別に厚生労働大臣が定めるものを調剤した場合であって、当該医薬品の服用に関し、その服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行ったときには、所定点数に10点を加算する 厚生労働省より抜粋 ※平成28年度調剤報酬改定で点数が 4点から10点へ上がりました。 1.DO処方算定は難しい 平成28年度調剤報酬改定で新しく以下の文言が追加されています。 DO処方でハイリスク加算を算定するには、服薬指導を充実させて薬歴をくわしく書く必要がある。 薬歴が毎回「低血糖なし」だけでは確実に個別指導で叩かれます。 追加文言です。 従来と同一の処方内容にもかかわらず当該加算を継続して算定する場合には、特に指導が必要な内容を重点的に行い、その内容を薬剤服用歴の記録に記載すること。 1-1.こんな服薬指導はダメ 半年以上同じ薬を飲んでいるDO処方の患者に、こんな経験はありませんか? 薬剤師 患者 95%の患者がこのように答えます。 その結果、薬歴はこうなる。 薬歴 S: 体調はかわりない O: 前回DO,残薬なし、低血糖(-) A: コンプライアンス良好、継続指導 P: ひきつづき飲み忘れなく服用する 断言できます! これは使える！薬剤師が作ったパソコン用ツール集：DI Online. ハイリスク加算は確実に算定できない スポンサードリンク 2.過去ではなく、未来が重要 過去について質問をしても、DO処方の患者では問題を見つけにくい。 実は、 未来に起こりえる問題を提起して服薬指導をする ことで解決できます! もちろん過去についてオープンクエスションやクローズドクエスションをすることは大切ですが、経験上ほとんどの患者さんが「ない」と答えていませんか? 副作用と対処方法 副作用がでているか聞くことも大切ですが、 未来起こりえる副作用について問題提起 し、その対応方法を服薬指導してみてはどうでしょうか? 文言例 「シックディはご存知でしょうか?風邪で体調が悪いときは、合併症になるリスクが上がります。こんなときは、この指導せんのように対応するといいですよ。」 こちらの記事も役に立ちます!
ハイリスク薬とは、 使い方を誤ると患者さまに大きな被害をもたらす場合もある「とくに安全管理が必要な医薬品」 のこと。重篤な患者さまに用いられる医薬品だけでなく、血液凝固阻止薬や糖尿病用薬など、薬局で日常的に扱う医薬品にもハイリスク薬は含まれています。 また、ハイリスク薬を調剤した際に「特定薬剤管理指導加算」を算定することもありますが、その要件や求められる指導内容についても詳しく知っておかなくてはなりません。 この記事では、 ハイリスク薬について知りたいと考える薬剤師に向けて、【ハイリスク薬の概要/薬学的管理指導/薬歴の記入方法】 について解説していきます。 ハイリスク薬とは?
ハイリスク薬について服薬指導を行った時に算定できる特定薬剤管理指導加算の点数が、平成28年度の調剤報酬改定により4点から10点にアップしました。 厚生局による個別指導では点数が上がった項目は特に厳しく指導されることが予想されます。抗血栓薬については、今までのようにDO処方の患者さんに対して「出血傾向問題なし」だけの薬歴記載では算定ができない可能性もあるでしょう。 抗血栓薬について、薬剤別に特徴を把握しておくことで画一的な服薬指導からの脱却に繋がると考えています。 ハイリスク薬である抗血栓薬について具体的にチェックする項目を薬品別にまとめてみました。 またハイリスク薬の対象となる薬剤のリストはこちらのホームページの一番下に載っています。 診療報酬情報提供サービス 共通して注意する項目(血液凝固阻止剤) 日本薬剤師会の資料にDOAC(NOAC)や抗血小板薬などの血液凝固阻止剤について共通して注意する項目が記載されていますので抜粋します。 血液凝固阻止剤のチェックするべき項目 1. 患者に対する処方内容(薬剤名、用法・用量等)の確認 2. デパスでハイリスク薬加算を取れるケースと取れないケース｜エチゾラム製剤の特定薬剤管理指導加算｜バズヤク. 服用患者のアドヒアランスの確認、服薬管理の徹底(検査・手術前・抜歯時の服薬休止、検査・手術後・抜歯後の服薬再開の確認) 3. 副作用モニタリング及び重篤な副作用発生時の対処方法の教育(服用中は出血傾向となるので、過量投与の兆候(あざ、歯茎からの出血等)の確認とその対策) 4. 効果の確認(適正な用量、可能な場合の検査値のモニター) 5. 一般用医薬品やサプリメント等を含め、併用薬及び食事(納豆等)との相互作用の確認 6.
糖尿病治療薬が併用されるケースでは特に低血糖のリスクが高くなります。 特定薬剤管理指導加算を算定する場合は、それぞれのハイリスク薬についての指導と薬歴記載がなければ算定はできませんので、必ずハイリスク薬の対象となる全ての薬剤について指導をおこない、薬歴に残しておきましょう。
メーさん デパス入力したらハイリスク加算とるかレセコンに聞かれたけど 薬シカ あ、えーと、それはですね、ちょっと待ってください ハイリスク薬加算(特定薬剤管理指導加算)で算定するか迷う代表的なものがデパス(エチゾラム)ですよね。 今回は取れるケースと取れないケースを整理してみました。 デパス(エチゾラム)でハイリスク薬加算を取れるケース そもそもなんでハイリスク薬なの? ズバリ「精神神経用剤」としても使われるからです。(今、調べた) 結論は 「精神神経用剤」として使用される場合には算定できる 、ですね。 薬効分類コード「117」として利用される場合、とも言えます。 算定可否の判断にはまず、「ハイリスク薬」の定義を確認しましょう。 薬剤師会の「 薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン 」がわかりやすいですね。 この分類の「⑧ 精神神経用剤(SSRI、SNRI、抗パーキンソン薬を含む)」にデパスやエチゾラム製剤が含まれます。 したがって、具体的な症状として抑うつや統合失調症に使用されるようなケースでは算定が可能と言えそうです。 デパス(エチゾラム)でハイリスク薬加算を取らない方が良いケース 加算しない方が良い場合はあるの? う〜ん、睡眠導入剤としての場合などは微妙ですね。 続いてデパスやエチゾラム製剤でハイリスク薬加算をとらない方が良いと考えらるケースです。 ハイリスク薬に該当するか否かですが、薬効分類コード「117」の精神神経用剤は該当する一方、112の「催眠鎮静剤,抗不安剤」に該当する場合はハイリスク薬に含まれません。 マイスリー(ゾルピデム)とかソラナックス(アルプラゾラム)が「112」の代表例ですね。 したがって、「112」の薬剤と同様の目的でデパスやエチゾラムを使う場合は算定しないほうが無難と言えるでしょう。 ただし、私の場合は東京都ですが、もしかしたら「112」的な使い方かも、と思われる患者さんでも返戻がきたケースは今のところはありませんでした。 少なくとも東京都は、もしかしたらそこまで厳密に審査されてないのかもですが、循環器系の場合は間違ってハイリスク加算するとバンバン返戻が来る印象なので、今後は厳しくなるかもですね。 薬歴には何を記載するか?
俗に言うハイリスク薬加算、特定薬剤管理指導加算は昔の特別指導加算のようなイメージで、とあるセミナーで言っていました。 しかし、特指の部分は薬歴管理料にくっつけられてしまったので、基本的に全ての患者に対して特別指導加算のようなことをしなければならなくなったのではなかったかと思い、とりあえず算定要件を眺めてみました。 (15) 特定薬剤管理指導加算 ア特定薬剤管理指導加算(「注4」に規定する加算をいう。以下同じ。)は、処方せんの受付の際に、特に安全管理が必要な医薬品について、患者の服用状況、効果の発現状況、注意すべき副作用に係る自覚症状の有無及び当該症状の状況、注意すべき併用薬の有無等について確認するとともに、過去の薬剤服用歴の記録を参照した上で、服用に際して注意すべき副作用やその対処方法、服用及び保管に係る取扱い上の注意事項等について詳細に説明し、必要な指導を行った場合に算定する。なお、具体的な薬学的管理及び指導の内容については、「薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン」(日本薬剤師会)等を参照すること。 とにかく、やるべきことをやれ、ガイドラインを見ろ、ということかな。 んー、悩みのタネが増えますね。 特定薬剤管理指導加算はベタ取りしてはダメ? ハイリスク薬加算、正式には特定薬剤管理指導加算ですね。 研修会では、ベタ取り、つまりハイリスク薬が処方されている全ての患者から算定していいというものではないという、以前の特別指導加算のような点数をイメージして、という話がありました。 特別指導加算と言われると、かなりハードルを高く感じてしまうのは私だけでしょうか。 でも、以前の特別指導加算…服薬指導加算だっけ、は22点という大きい点数でしたが、今回のハイリスク薬加算はたった4点です。 それだけを考えると、指導で指摘される可能性は、お薬手帳の15点のほうが大きいと思われます。 ただシールを渡している、というほうが問題視されるでしょう。