治療総論 1 )子宮内膜症治療の基本的な考え方 ・子宮内膜症治療の目的は以下の3 点である. ①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和 ②不妊症に対する妊孕性改善 ③卵巣チョコレート囊胞の破裂,感染,癌化の予防 ・現在用いられている治療方法 ①対症療法 :NSAIDs をはじめとする鎮痛薬や漢方薬. ②内分泌療法 :LEP 製剤,ジエノゲスト,ジドロゲステロン,LNG-IUS,GnRH アゴニストなど. ③手術療法 :卵巣チョコレート囊胞摘出術,付属器摘出術,子宮内膜症病巣摘出,癒着剝離術などがある.近年は大部分が腹腔鏡手術で行われている. ・治療方法は,治療目的,病巣部位(特に卵巣チョコレート囊胞の有無や大きさ),年齢,挙児希望の有無,妊孕性温存の要否などの因子によって決定される. ・子宮内膜症治療では疼痛によるQOL の低下を改善することが主体となるが,若年女性では将来の妊孕性温存や,高年女性では卵巣チョコレート囊胞の悪性化予防や早期発見が重要であるため,ライフステージ全体を見据えて治療の選択を行う必要がある(図11). ・本稿では図12 に示したフローチャートに沿って,子宮内膜症治療の基本的な考え方を解説する. 2 )挙児希望のある子宮内膜症の治療 ・妊孕性改善については,ART においてGnRH アナログやダナゾールを組み合わせることで妊娠率の向上が期待されるが,それ以外の一般不妊治療においては薬物療法の有効性を示すエビデンスがなく,手術療法と不妊治療が主な治療法となる. クリニカルクエスチョン・推奨一覧 | がん診療ガイドライン | 日本癌治療学会. ・子宮内膜症合併不妊において手術療法が必要となるのは,以下の3 つの場合である. ①卵巣チョコレート囊胞が大きい(4~5㎝以上)場合 自然妊娠の障害,ART 時の採卵の障害,妊娠中の破裂や感染の危険性の回避目的 ②子宮卵管造影やMRI などの画像診断で付属器周囲の癒着が疑われ,かつ自然妊娠を希望する場合 ③月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛が高度で不妊治療に差し障る場合 ・上記の条件に当てはまらない場合には,可及的速やかな妊娠を目指してART を行う. 3 )現段階での挙児希望はないが,将来の妊孕性温存が必要な子宮内膜症の治療 ・卵巣チョコレート囊胞に対する囊胞摘出術を行うことで,卵巣の予備能が低下するため,将来の妊孕性温存のためにはできるだけ手術を避けることが望ましいが,一方で卵巣チョコレート囊胞の存在自体が卵巣予備能の低下を招く.また,卵巣チョコレート囊胞の破裂や感染により妊孕性の低下の危険性もある.
※総説・CQ No. 部分をクリックすると解説へ移動します。 総論 総説 No. クリニカルクエスチョン 推奨 グレード CQ1 挙児希望を有するがん患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. がん治療医は,何よりもがん治療を最優先とする。 なし 2. がん治療医は,がん治療によって生殖可能年齢内に不妊となる可能性およびそれに関する情報を患者に伝える。 3. 挙児希望がある場合,がん治療医は,可能な限り早期に生殖医療を専門とする医師を紹介する。 4. がん治療医は,生殖医療を専門とする医師との密な医療連携のもと,妊孕性温存療法の有無やその時期を考慮する。 CQ2 挙児希望を有する女性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? 適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,右記が勧められる(ただし,健康保険の適用とはならない)。 1. パートナーがいる場合,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 B 2. パートナーがいない場合,未受精卵子凍結保存が考慮される。 C1 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 CQ3 挙児希望を有する男性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? がん治療前に説明を要する妊孕性温存療法 1. 化学療法前には精子凍結保存が推奨される。 2. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 がん治療後に説明を要する妊孕性温存療法 1. 挙児希望（不妊）の疾患・症状情報｜医療情報データベース【今日の臨床サポート】. 化学療法後に無精子症となった場合には,精巣内精子採取術が考慮される。 2. 下垂体性低ゴナドトロピン性性腺機能低下症となった場合には,ホルモン補充療法が推奨される。 CQ4 遺伝性腫瘍患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. 必要に応じて,遺伝カウンセリングや意思決定のための支援を受けられるように配慮する。 2. 日本産科婦人科学会の見解では,遺伝性腫瘍は出生前診断や着床前診断の対象とならないことを伝える。 3. 特徴的な妊孕性低下のエビデンスは少ないことを伝える。 女性生殖器 どのような子宮頸がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか?
進行がんが直接浸潤・転移し侵された生殖器領域臓器に対する治療は,原疾患の経過・予後と妊孕性温存の双方の観点をふまえて説明する。 消化器がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 基本的に消化器がん患者独自の妊孕性温存療法として特別に考えられる手法はなく,他のがんで用いられているものと同様の方法が選択できると考えられる(詳細は 総論 を参照)。適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,以下が検討できる。 4. 女性患者では,直腸がんに対する放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が考慮される。 5. 男性がん患者では,精子凍結保存が推奨される。 6. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 消化器がん患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから妊娠可能な時期となるか? 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 C1
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「透明人間」ハーバート・ジョージ・ウェルズ 1866年9月21日 「宇宙戦争」「タイム・マシン」 ある宿屋に、顔を包帯で巻き全身を外套で包んだ奇妙な男が訪れた。そんな中、村では盗難事件が起こり、村人たちはあの奇妙な男が犯人に違いない、と男の部屋に押しかける。男は観念し、自分の正体を明らかにするといいながら顔の包帯をほどき始める・・・。 ジュール・ヴェルヌとともに「SFの父」と評されるイギリスの著作家、H・G・ウェルズによる有名SF古典作品です。「透明人間」という人気キャラクターを世に知らしめた作品であり、現代のSF作品の原点とも言える名作です。 無料の青空朗読もおすすめ 本を読みたいけれど、読むのは苦手。読書をする暇がない・・・。そんな方には、何かをしながら名作の朗読を聴くのがおすすめです。声に出して読まれたものを聴くことによって、より情景が鮮明にイメージ出来たり、登場人物に感情移入が出来たりして面白いですよ。 番外編として、無料で名作小説の朗読版を聞くことが出来る「青空朗読」についてご紹介します。 青空朗読とは? 青空朗読とは、プロのアナウンサーによるボランティアで始められた、青空文庫の作品を朗読するプロジェクトです。登録されている音声データはもちろん無料で聴くことが出来ます。ロボットではなく、人による朗読なので言葉のリズムの美しさに気づかされます。 また、現在では朗読を学ぶ一般の方からの応募も受け付けているようですので、興味がある方は青空文庫のお気に入りの作品の朗読にチャレンジしてみると面白いでしょう。 青空朗読の使い方 使い方はいたってシンプルです。特別なソフトやアプリは必要なく、各作品のリンクから「MP3」と書かれたボタンをクリックすると、すぐに音声が再生されます。 もちろんスマホやタブレットからでも視聴が可能です。短編なら毎日の通学・通勤時に気軽に聴けておすすめですので、ぜひ利用してみてください。 秋の夜長は名作古典小説に触れよう 青空文庫で無料で読める人気作品について短編、長編、各ジャンル毎にご紹介してきましたが、いかがでしたでしょうか?寒くなってくるこの時期、家にこもって読書に没頭するのも良いですよね。 この秋はぜひ青空文庫で無料の名作古典に触れ、お気に入りの作品を見つけてみてください。
この記事でお伝えしたいことを整理すると・・・ どうすれば吃音者であることを知られずに過ごせるか・・・を徹底的に考え抜く 事前に朗読や発表があると分かっている時は、仮病を使うと効果的 過度に緊張していることをアピールすることで吃音を誤魔化せる ということです。 最後に一つアドバイスですが、 担任の先生や国語の先生にはカミングアウトしておくことをオススメします。 そうすることで、 暗黙の了解で仮病や過緊張の演技を容認してくれる可能性が高いです。 何も言わないでいると、心配させてしまいます。 僕の考え方や捉え方、行動が一人でも多くの吃音当事者を救うことに繋がれば、嬉しく思います♪ ↓↓お悩み相談はコチラのLINE公式アカウントからでも受け付けておりますので、お気軽にご利用下さい♪↓↓
外郎売りが、口の回りがとてもよくなる薬の効能を説明する場面のため、早口言葉が次々と繰り出されます。赤間氏によると、 はじめは1~2行ずつ、口の開け方を意識して スムーズに言えるようになるまで繰り返すことがコツなのだそう。それぞれをよどみなく言えるようになったら、全体を通しで音読してみましょう。 実際に音読してみると、似たようで少しずつ違う言葉が連なっているので、舌をかみそうになりますよね。でも、何度か声に出して繰り返しているうちに言葉のリズムに慣れ、呼吸を入れるべき場所がわかってきて、不思議とスムーズに音読できるようになりますよ。 古典や小説、新聞などおすすめした文章を参考に、ぜひご自分に合ったテキストを探してみてください。 音読に関するおすすめ本 音読を実践するためにおすすめの本をご紹介します。 山口謠司(2017),『心とカラダを整えるおとなのための1分音読』,自由国民社. 小説や随筆、詩や短歌の 名文を1分で読める 文章にまとめた本です。元気が出る・気持ちが落ち着くなど、 音読の効果別にグループ分け され、気分に合わせて音読するテキストを選べるようになっています。また夏目漱石の『坊っちゃん』ならば、歯切れのよい江戸っ子言葉を意識して読んでみるなど、音読のコツも教えてくれます。 忙しいビジネスパーソンでも、音読を手軽に毎日継続しやすい本としておすすめの1冊です。 齋藤孝(2001),『声に出して読みたい日本語』,草思社. 声に出して、リズム・テンポ・響きを楽しめるような日本語のテキストが採録され、NHKの幼児教育番組「にほんごであそぼ」のきっかけとなった本です。万葉集・歌舞伎・詩・小説・漢詩・早口言葉など、 さまざまな分野から日本語の名文が集められ、テキストには全てふりがなが振ってある のですぐに音読することが可能です。 齋藤氏によるコメントや口語要約もついていて、内容を理解しやすいよう工夫されています。お腹から声を出したいときや、文章を味わいたいときなど、 用途や好みに合わせて音読するテキストを選ぶ ことができます。 膨大な量の日本語の名文・名句の中から、だいたい半ページから2~3ページくらいの量の文章が紹介されていますので、自分の時間や好みに合わせて音読するテキストを組み合わせてもよいですね。また、 自分に合った音読用テキストを探すためのガイドブック として、利用するにもおすすめの本です。 *** 脳の活性化と滑舌のトレーニング、気分転換に、毎朝10分の音読をおすすめします。ご紹介した本を参考に音読を続けやすいテキストを見つけて、効果的な音読のコツをぜひ実践してみてください。 (参考) 髙橋麻衣子(2013),「人はなぜ音読をするのかー読み能力の発達における音読の役割」,教育心理学研究,2013年61巻1号,pp.
2434-025964 やはり3分くらいの作品はなかなかないですよね; 一部にするというのも視野に入れて検討したいと思います。 なるほど、新聞等は思いつきませんでした!! ご丁寧なアドバイスありがとうございます。 さん の回答 2012年01月14日 怪談の真髄は「語り」にある、という話をよく聞きます。語りが上手い人ほど聞き手を呑み込むから。 ○長編や連作が少ない。 ○怖いだけでなく不思議な話や笑ってしまう話、感動する話がある。 ○文章が淡々としていて朗読向きである。 以上の理由でこの作品を推します。↓ 回答No. 2434-025790 なるほど、確かに怪談はかなり読み手の力が必要ですよね……! 自分から進んで読む機会が無かったので気付きませんでしたが、怪談も考えてみたいと思います。 まい さん の回答 時間としては短いかもしれませんが、文章が明快で美しく、粒の揃った随筆集ですので、声に出して練習するにはぴったりの内容だと思います。(私も朗読の練習に使用していました) 回答No. 2434-025779 経験者の方のおすすめ、ありがたいです。 先ずは探して覗いてみようと思います。 よっしー さん の回答 これを紹介するのは、反則の気もしますが・・・。 回答No. 【入門者向】朗読をはじめるときのおすすめ記事5選. 2434-025772 !! 確かに(笑) 逆に盲点でした、こういう手もありましたね。 makkko8 さん の回答 私自身小学生の頃の読み聞かせで出会ったのですが、 じんわりと心温まる話など比較的多くの物語が収録されていておすすめです。 作家12人のA面、B面小説という構成や、写真もとても魅力的です。一話3分で丁度いいかもしれません! いかがでしょうか。 回答No. 2434-025758 雰囲気もありそうですし、長さや話数の多さもありがたいですね……! rats さん の回答 収録短編のなかでも、『蜜柑』が特におすすめです。小さい頃家にあったCDで初めて聴いた朗読がこの作品だったのですが、ラストシーンは今でも心に残っています。美しい文章と巧みな構成は朗読にぴったりではないでしょうか。とても短い物語ですが、果たして3分に収まるかな……? 回答No. 2434-025703 芥川龍之介は幾つか読みましたが、『蜜柑』は未読でした。 先ずは読んでみたいと思います。 3分間の物語というとずい分短い話ですから、詩がお勧め。 回答No.
2434-025687 なるほど、詩という手がありましたね!! 物語だけで探すとなかなか難しそうなので、考えてみたいと思います。 ありがとうございます。