胃壁は約7mmあるのに対し食道壁(大腸壁)は約3~4mmとほぼ半分の薄さ です。 特に食道は筋層の周りの漿膜が無いのでさらに穿孔しやすいので、注意が必要です。 食道ESDの特徴②患者さん・施行医・助手に不用意に触れない!
食道同様に壁が薄いので、 高周波による凝固やクリップで止血するとその処置自体で穿孔してしまうことがあります。 高周波での止血もやりすぎると、大腸壁が火傷した状態になり 術後2~3日経ってから遅れて穿孔(遅発性穿孔) することもあります。 そのため大腸ESDは胃ESDよりも長めに入院期間を設定している病院が多いです。 まとめ ESDはまだまだ新しい治療法で歴史も浅い です。 ESDなら、外科的に切るしか無かった癌が、切らずに安全に内視鏡で治せるのです。 これは素晴らしい医学の進歩ではないでしょうか! ただし、 ESDは視野も狭く非常に繊細で高度な手技が必要 です。 そのESD治療を支える ESD看護もより高い専門性を求められます 。 ESD看護は医師を的確に多方面からサポートし、かつ患者さんの安全も守らなければなりません。 何せ内視鏡室には麻酔科医もいなければ、臨床工学技士も常駐していませんから。 看護師は何役もこなさなければなりません。 内視鏡技師資格 が重要視されているのは、そういった理由からです。 患者さんの術前準備や、術中のサポート・患者管理、術後の偶発症の早期発見など、 ESD看護が的確に行われなければESDの成功はありえません。 ESD看護はまだまだ覚えるべきことも多いですが、5つのポイントやコツを押さえながら徐々に経験を積んでみてください。 その知識・経験は今後もあなたの強みになっていくと思います。 最後までお読み頂きありがとうございました!
病変をホルマリン固定後、カルテへ記録のためにスコープで写真を撮ります。勝手に片づけると怒られます。 勝手にデバイスを捨てない! 再出血に備えて止血鉗子だけは取っておきます。 本当はディスポですが、本人にのみ使用という条件で洗浄し再利用しているのが現状です。 保険適応ですが デバイスは1本4~5万円と高価なので、患者負担になるので勝手に捨てないように注意 してください。 5.医師に怒られない口腔内吸引のタイミング! ESD術中は患者さんは麻酔により、唾液も垂れ流しの状態なのでよく溜まるため1~2時間毎に口腔内吸引すると言いました。 そのタイミングを解説しますと、ベストとしては、 医師が局注・剥離していないタイミング です。 つまり スコープの曇りを拭くため一度スコープを抜いたり、途中経過の撮影をしたり、胃ESDの場合胃内に溜まった水を吸引したりするタイミング です。 しかし、念のため医師にひとこと確認をとってから吸引しましょう。 6.ESDは時間がかかるので褥瘡と血栓に注意! ESD治療は長いと十数時間もかかります。すると当然「褥瘡」や「血栓」は注意すべきポイントになります。 意外なところにも褥瘡が!! 胃がん手術―ドレーン管理と観察のポイント | ナース専科. こんなふうに思ってしまうこともあるでしょう。 褥瘡対策で耐圧分散マットを術中、術後使用します。 しかし検査枕は耐圧分散のものではありません。 私の経験では、 長時間のESD(約10時間)に及ぶ場合があり術中、下になっている左頬がカニューレによって褥瘡を起こした ケースがありました。 その為、必ずガーゼを挟み褥瘡予防を行うのがポイントです。 深部静脈血栓症を防ぐ 術中も長時間同じ体位でいる上に、病棟に戻ったあとも24時間安静になります。 内視鏡室でつけた 深部静脈血栓症予防のフットポンプを引き続き装着 しておきます。 正しく圧がかかっているか定期的に確認し、フットポンプによる合併症(腓骨神経麻痺・下肢虚血症)を起こさないように足の皮膚の血色など観察しておきます。 まとめますと、 ESD前には貴金属チェックを徹底 ESD術中のバイタルの変化と急変に注意! ESD術中異常高血圧に注意! ESDで使われる高価なスコープ・デバイスの管理 医師に怒られない口腔内吸引のタイミング! ESDは時間がかかるので褥瘡と血栓に注意! 気をつけるべきポイント6のうち、 4~5個はESD術中の話 でした。やはり長時間の治療、気を抜けませんね。 食道ESD看護(上部消化管内視鏡検査)のコツ 食道(出典:Wiki) 最近は医師のESDトレーニングの充実や年々安全なデバイスが開発されていることから、穿孔しやすい食道・大腸ESDを行う施設も増えてきました。 10年前くらいは食道・大腸ESDは大学病院など一部の施設だけで、さらに熟練した2~3名のベテラン医師のみが行う高度な治療でした。 デバイスや局注剤の進化といったツールに助けられて件数が増加していると思いますが、難しい手技であることは変わりありません。 ここからは、ESDでも特に多い 食道のESD看護 について解説します。 先にも述べたように食道壁は薄いため、特筆すべき注意事項もありますので、覚えておいて損はないと思います。 食道ESDの特徴①食道壁は薄い!
PR:看護師が評価した転職サイト 転職会社を利用した看護師の方の口コミで利用しやすい看護師転職サイトをご紹介しています。是非、評判の良い転職会社を利用しましょう! この記事を書いた人 ● 岐阜県在住 ● 資格:看護師、保健師、糖尿病療養指導士 ● 職務経験:総合病院 ● 診療科経験:消化器内科、透析室 総合病院で3年間勤務した後、企業の健康診断の短期アルバイトを数回体験。その後は総合病院の透析センターで6年間勤務し、2人目の出産を機に退職。現在はシングルマザーとして、育児をおこないながら看護師ライターとして活動させていただいております。私の体験が、少しでも転職を考えている方々の参考になれば幸いです。 → 看護師監修者・執筆者について 看護計画から患者への注意点カテゴリー → 看護計画から患者への注意点すべての一覧
(ウルウル」みたいな反応をされるのです。 え、何?次も男の子じゃだめなの? 次が女の子だったら何がいいの? 女の子一人でもいないとなんかダメな理由でもあるの? 女の子がいる家は勝ち組なわけ????? 「男の子の兄弟=大変そう」いやいや、女の子も大変だよ???
人を一人産んで、育てるのですから ただただ喜ぶだけでなく、色々な不安が付いてくるのは当然です。 このアンケートの集計をもとに、 4人目を妊娠して、今思っていることなどをパートナーや周りの方と話し合う参考になれば幸いです。
7万、0~2歳の場合は4.
我が家の子供達は上が男の子・下が女の子の兄妹ですが、私が二人目を妊娠している時に、赤ちゃんの性別に対しての周囲の反応に疑問を持つことがありました。 それは「お腹の赤ちゃんの性別が女の子だった」と言うと、何人もの人が「うわあ!よかったねぇ〜〜〜!!!! (安堵」というような反応をしたからです。 その反応に私は思わず「・・・え?? ４人以上妊娠出産した方に質問です。４人目以上の妊娠して、義親さんに報告した際の反応はどう… | ママリ. ?何が?」という感じでした。 そんな、私がお腹の赤ちゃんの性別がわかった時のモヤモヤエピソードや、3兄弟を育てる中村仁美さんが体験した妊娠中のお話などをご紹介します。 女の子なら勝ち組なの?え、兄弟じゃダメなの?な話 上でもご紹介した通り、我が家の子供達は上が男の子・下が女の子の兄妹です。 息子が3歳になったばかりの頃に二人目を妊娠し、「次はどっちかな〜♪」とワクワクドキドキしながら妊婦検診に行っていました。 すると妊娠5ヶ月に入ったばかりで病院の先生から「性別わかるけどまだ言わない方がいい?」と聞かれたので、思わず「え!じゃあ男の子ですか?」と聞いてしまいました。 我が家の場合は息子の時も5ヶ月で性別がわかりましたし、女の子は性別が分かるのが男の子より遅いと聞いていたので、「これは男の子だ!兄弟かな!」と思っていました。 すると先生から「女の子です」と言われ、「え〜〜〜!!!女の子!!!嬉しい!!!もちろん男の子でもよかったけど女の子がこんな早く性別がわかるなんて!! !」と興奮しながらエコーを見ていました。 その後、周りに「赤ちゃんの性別わかった?」と聞かれるようになり「女の子だよ」と答える機会が増えていった私ですが、その度になぜかモヤモヤするようになっていったのです。 「女の子でよかったね!! !」という周りの反応 赤ちゃんの性別を聞かれた時に「次は女の子だった」と答えると、なぜか多くの人が「うわあ!よかったねぇ〜〜〜・・・(安堵」という反応をするのです。 最初は私も「うん、女の子も育ててみたかったし良かったかな」と答えていましたが、このような反応を何度もされるようになると次第にモヤモヤイライラするようになっていきました。 その理由は「え、何?次も男の子だったらダメだったの?? ?」ということ。 私の中では二人目は男の子でも女の子でもどちらでも良くて、次も男の子なら上の子(息子)にとっては同性の兄弟ができて楽しいだろうし、女の子なら女の子で家の中の雰囲気も変わるだろうし、本当にどちらでも良かったのです。 なので私からは一切「次は女の子が欲しい」「次も男の子は勘弁」なんて周りに言ったこともないし、「次はどっちが欲しいの?」と聞かれれば「本当にどっちでもいい」と答えていました。 だけどなぜか「次は女の子だった」と言うと「ほんと良かったね・・・!!!
4 fumikuro 回答日時: 2008/09/27 06:08 単刀直入に申し上げます。 是非 産んで、育てて下さい。 私は43歳で双子の父親になりました。 妻には長い間不妊治療をしてもらい、 顕微授精という現代の科学の力を借りてようやく双子を授かりました。 先の方も書いておられますが、子は授かりものです。 命を粗末してはいけません。堕胎は殺人に等しい行為だと私は考えます。 周囲への体裁ならば、私は全く気にしていません。 家族が増えるという事を素直に受け止め、 上のお子さんにも手伝ってもらいながら育てられてはいかがでしょうか。 旦那様の意見も気になるところですが、ここは貴方が「産んで育てる」と力強く宣言して下さい。 何の力にも成れず無責任な言い方かもしれませんが、何とかなります。 経済的には厳しいのかもしれませんが、頑張ってください。 1 No. 四人目を妊娠した時の周りの反応はどうだった？気になることは？アンケートまとめてみました。 | ゆほけの日記. 3 michismile 回答日時: 2008/09/26 22:25 子供は授かりものであり、神様からの預かりものです。 私の周りには40代で妊娠、出産された方も多くいます。どの方も産んで良かったと言ってます。 それぞれの家庭の事情はありますが、ご主人の気持ちの前にあなたがどうしたいか・・・です。ご主人も恐らくまだ戸惑いがあるのでは? 男性は女性と違って、子供を目の前にして関わる中で父性が芽生えるようです。年の差?! 関係ないですよ。上の子も手伝ってくれますし、可愛がってくれますよ。 No.