メマリー (メマンチン) メマンチンはドネペジルとは異なる作用の薬で、易怒性や易興奮性、暴言、介護への抵抗などが見られるケースに適応となる薬です。メマリーを使用すると行動や感情が安定してくることが多く、強い鎮静剤などを使わずに済むこともよくあります。活発すぎるBPSDの改善効果も期待できるので、軽い鎮静作用のある抗認知症薬という位置付けで使用しています。この薬は量を増やしていくとどうしてもふらつきやめまい感が出てきます。その場合は服用時間を変えて夕食後にする、少量で様子をみて徐々に増やすなどの工夫が必要です。めまいやふらつきは転倒、外傷という大きな問題を引き起こしますので注意して経過を見なければいけないお薬です。 3. レミニール (ガランタミン) 脳内アセチルコリンを活性化する薬ですが、ドーパミン、セロトニン、GABAなどそれ以外の神経伝達物資にも影響を与えるため、認知症の周辺症状にも効果が期待できる薬です。易興奮性などの副作用はドネペジルよりも出にくい印象があります。抑うつ症状、意欲低下などの陰性のBPSDを改善させるだけでなく、易興奮性、易刺激性を抑える効果もみられます。海外では脳血管性認知症の適応もとれていますので合併しているケースでは良い適応になります。胃の不快感、吐気などの消化器系副作用はやはりみられることがありますので、その際は他剤への変更を考慮します。この薬は一日2回の服用が必要ですので、家族の見守りなど服用の環境が整っていることが肝要になります。
アルツハイマー型認知症 を治す薬はありませんので、今使われている薬はその進行を遅らせるために使用されているものです。その「進行」とは何でしょうか。物忘れがひどくなることでしょうか。それも確かにあるでしょう。でも実際には、物忘れがひどくなって困っているご家族はそれほど多くはありません。困っているのは、いわゆる周辺症状といわれる諸症状です。有名な周辺症状は、物盗られ妄想、被害妄想、嫉妬妄想のような妄想症状、暴言、易怒性のような興奮しやすさ、昼間ずっと寝ていて起きて来ないという昼夜逆転や意欲喪失などなどです。これらの周辺症状をBPSDと呼びますがこれらの症状の悪化が患者さんを苦しめ、ご家族の介護を困難にしているのです。 ですから、 抗認知症薬 を使って物忘れの進行が抑えられたとしても 副作用 などで BPSD が進行してしまえばその治療はうまくいっていないことになります。すぐに軌道修正する必要があります。家族、スタッフの対応や医師の処方などどこかに問題があるのです。私の外来では認知症と診断しても抗認知症薬を必ず使うのではなく、患者さんやご家族にとって今何が一番問題となっているかを考えて処方を決めています。副作用が出た場合は直ちに中止し、次の手段を考えることになります。 ここでは代表的な三種類の抗認知症薬の特徴を紹介します。 1. アリセプト (ドネペジル) 一番早く開発された抗認知症薬で、神経伝達物質のアセチルコリンを賦活化させる薬剤です。これと類似した機序の薬にはレミニール(ガランタミン)、リバスタッチ、イクセロンパッチ(リバスチグミン)などがあります。認知機能の改善、日常生活動作の改善、行動障害の改善などがあるとされています。けれども認知症は進行性の病気ですので、一時的に効果があっても症状はゆっくりと進んでいきます。ドネペジルは感情や行動や言動を活発化させる薬剤なので、アルツハイマー型認知症の患者さんの中でもおとなしいタイプ、無関心になったり意欲が落ちているタイプに有効です。服用後元気になった、明るくなったという効果を実感できることもよくあります。逆に活発すぎるタイプに使うと攻撃性や興奮性、易怒性が出現して介護が困難になることがあります。 また一般的な副作用として吐気、胃部不快感、食欲不振などの消化器症状が出ることもあります。この副作用は栄養状態の維持にかかわる大問題ですので、このような症状が出たら無理に続けずに他の薬への変更を考えます。 2.
『プライマリ・ケア医のための 認知症診療入門』 好評発売中 2013年5月から連載を開始した「プライマリケア医のための認知症診療講座」がこのたび書籍化されました。2016年2月末までに掲載された記事を「診断編」「治療と介護編」「周辺症状編」に分類。さらには、日常診療で感じた疑問をすぐに解消できるよう、Q&A形式で再構成しました。 Q&Aの数は全部で65個。どこから読んでも理解できるよう、1つのQ&Aだけで解説が完結する形に再編集しました。ぜひ日常診療にご活用ください。(川畑信也著、日経BP社、4644円税込み) この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
2017/7/28 2017/8/22 認知症の薬・サプリメント 2011年、ドネべジル(アリセプト)に加え、ガランタミン(レミニール)、リバスチグミン(イクセロンパッチ、リバスタッチ)、メマンチン(メマリー)の3種の抗認知症薬が新たに発売されました 抗認知症薬4種は、作用機序からコリンエステラーゼ阻害薬(ドネベジル、ガランタミン、リバスチグミン)とNMDA受容体拮抗薬(メマンチン)に大別されます ここでは、抗認知症薬4種の特徴・副作用を比較し、使い分け方法を解説します 抗認知症薬4種の特徴を比較 抗認知症薬4種は、いずれの薬剤も副作用の出現を避けるため、少量から開始して段階的に維持量まで増量していきます 抗認知症薬4種 一般名 ドネぺジル ガランタミン リバスチグミン メマンチン 商品名 アリセプト レミニ一ル イクセロンパッチ、リバスタッチ メマリ一 アルツハイマ一病期による保険適応 軽度〜高度 軽度〜中等度 中等度〜高度 投与法 1日1回内服 1日2回内服 1日1回貼付 増量法 3mg/日を2週間投与後5mg/日に増量。高度アルツハイマ一病では10mg/日まで増量可 8mg/日から開始し4週後に16mg/日に増量、さらに4週以上経過してから24mg/日に増量可 4. 5mg/日から開始し、4週おきに9mg、13.
認知症のタイプで、薬を使うときと使わないときってありますけど、どんなときに使う? 薬ってむずかしいですよね?
進行を抑えようとする薬と、症状を抑えようとする薬で使い分ける。 2. 認知症の治療は、運動と食事に効果があることが分かっている。 3. リハビリテーションの分野でも認知症の治療に重きを置くようになってきている。 ぼくのいる病棟では、薬で対応していく方法がほとんどですね。 なんの薬を飲んでいるのかをチェックしてみるのも、看護がおもしろくなるかもしれないと思いました。 参考にしてもらえるとうれしいです。 最後までよんで頂きまして、ありがとうございました。 リンク
矯正と医療費控除 今週月曜日2/18から、 確定申告 の手続きが開始されました。 毎年、確定申告をしていない方も、かかった医療費によって簡単な手続きをすることで控除されます。 とくに、矯正治療は自費治療となりますので上手く活用しましょう。 医療費控除とは その年の1月1日から12月31日までの間に、あなた又はあなたと生計を一にする配偶者やその他の親族の医療費を10万円以上(所得合計が200万円までの方は所得額の5%以上)を支払った場合に受けられる所得控除のことです。3月15日までに税務署へ申告し、税金が還付または軽減される制度です。 Q矯正治療は医療費控除の対象にならないの? 国税庁HP より抜粋 (2) 発育段階にある子供の成長を阻害しないようにするために行う不正咬合の歯列矯正のように、歯列矯正を受ける人の年齢や矯正の目的などからみて歯列矯正が必要と認められる場合の費用は、医療費控除の対象になります。しかし、同じ歯列矯正でも、容ぼうを美化するための費用は、医療費控除の対象になりません。 A, 矯正治療は医療費控除の対象となります 矯正治療の目的は見た目(美容目的)だけではありません。矯正治療を行う前に、検査・診断を行い、現状の歯並びはどのような問題があるのか「歯並びに関する 病名 ・ 診断名 」がつきます。 例えば、上あごが出ている→上顎前突 前歯がかみ合っていない→開咬 八重歯やデコボコした歯並び→叢生etc….
(お住まいの税務署によって違うかもしれません) お金を受け取った後も、追加調査があるかもしれないので5年間は気を抜かずに書類もとっておきましょう 結構大きい金額なのでぜひチャレンジしてみてください! mixiチェック 編集
知っておきたい成人歯科矯正の医療費控除!診断書なしで確定申告は可能? | 自宅でマウスピース矯正 Oh my teeth
発育段階にある子供の成長を阻害しないようにするために行う不正咬合の歯列 矯正や、歯列矯正を受ける人の年齢や矯正の目的などからみて、社会通念上その矯正が必要と認められる場合の費用は、医療費控除の対象になります。 また、治療のための通院費も医療費控除の対象になります。お子さんが小さいため、お母さんが付き添わなければ通院できないような時は、お母さんの交通費も通院費に含まれます。 通院費としてみとめられるのは、交通機関などを利用した時の人的役務の提供の対価ですから、例えば、自家用車で通院した時のガソリン代といったものは、医療費控除の対象となりません。 交通費に関しては領収書がないので、医療費を支払った日、支払医療機関名、支払金額などを、ノートにまとめておくと良いでしょう。 医療費をローンなどで支払った場合は? 知っておきたい成人歯科矯正の医療費控除！診断書なしで確定申告は可能？ | 自宅でマウスピース矯正 Oh my teeth. 歯の治療費を歯科ローンにより支払う場合も適用されます。 歯科ローンは、患 者が支払うべき治療費を信販会社が立替払いをして、その立替え分を患者が分割で信販会社に返済してゆくものです。 したがって、信販会社が立替え払いした金額は、その患者の立て替え払いした年の医療費控除の対象になります。 なお、歯科ローンを利用した場合には患者の手元に歯科医院の領収書がないこと が考えられますが、この場合には、医療費控除を受ける時の添付書類として、歯科ローンの契約書の写しを用意してください。 (注)金利及び手数料相当分は医療費控除の対象になりませんから、ご注意ください。 成人矯正や美容目的のものは適用されないのでは? 原則的には、予防と美容に関するものは認められないとされていますが、大人でも審美的改善だけが目的でなく、咀しゃく障害の改善を主な目的とするのであれば認められます。 歯列矯正する大抵の人は歯並びが悪い為、咀嚼障害や、噛み合わせの改善が認められます。 実際には、審美的改善が主か、咀しゃく障害の改善などが主かといった判断は矯正歯科の担当医(日本矯正歯科学会の認定医)が行いますので、専門医の診断書があれば認められます。 また、成人矯正の場合は税務署が美容整形の範疇で捉えることがありますが、その場合も専門医の診断書を添付していれば万全です。 控除を受けるための手続は? 医療費控除に関する事項を記載した確定申告書を提出してください。 その際、医療費の支出を証明する書類、例えば領収書などについては、申告書に付けるか、あるいは申告の際にチェックを受けてください。 交通費など領収書がでない場合はノートなどにまとめたものを添付してください。 また、給与所得のある方は、このほかに給与所得の源泉徴収票も付けてください。 もっと詳しく知りたい人は 国税庁のページ をご覧ください。 注意事項は 治療中に年が変わるときは、それぞれの年に支払った医療費の額が、各年分の医療費控除の対象となります。 歯列矯正の場合、高額ですので年をまたいで分割払いするよりも、まとめて1年間で支払いし、申請したほうがお得です。 健康保険組合などから補てんされる金額がある場合には、医療費から差し引く必要があります。 過去5年間有効 申告し忘れても5年前までさかのぼって控除を受けることができます。 忘れていた方や、医療費控除の対象になることを知らなかった人は5年以内のものだといつでも受け付けてくれますので、申請してみてください。
保険診療だと自動的に医療費控除の対象 になります インビザラインの支払いをした年に、ほくろ除去もやりました! ほくろ除去で保険適用できるクリニックが「 池袋サンシャイン美容外科 」です 体験レポートはこちら! ▶ ホクロ除去で保険適用できるのは池袋サンシャイン美容外科!大きなホクロは保険適用でお安く取る! この分は 保険診療なので、健康保険から出される「医療費のお知らせ」に自動的に載ります この紙1枚で総合計10万円以上だったらもちろん医療費控除できますし、インビザラインの治療代と合わせて10万円以上行けば医療費控除できますね(^^) ほくろ除去は保険適用でも1万7000円かかってしまったので結構大きかったです 私は自費診療でのほくろ除去もやりました 体験レポートはこちら!