在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 特定疾患療養管理料の適応病名・算定要件・カルテ記載について. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
※ 前回に続き実務資料になるため不躾な箇条書きスタイルであることをお詫びいたします。 ■ 診療に係る指摘事項 初診料・再診料 初診時に既往歴、家族歴、アレルギー等の記載をすること 外来管理加算の算定要件(説明を聞く、反復する、療養計画を説明するなど)を記載すること ■ 医学管理料の算定における留意点 医学管理料の算定において、特に指導内容・治療計画等カルテに記載すべき事項が、 算定要件として医学管理料ごとに定められていること にご留意ください。 1. 特定疾患療養管理料 特定疾患が主病であり、主病に対して療養計画を作成すること 指導内容の要点をカルテに記載すること いつも月初めに2回特定疾患療養管理料を算定しているが管理内容の要点の記載が月1回のみとなっていること 2. 慢性疼痛疾患管理料 実施したマッサージまたは器具による療法についての記載がカルテにほとんどないこと 3. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料/皮膚科特定疾患指導管理料 治療計画および診療内容の要点の記載がないこと 4. 生活習慣病管理料 療養計画書の記載がないこと 継続の療養計画書が発行されていないこと 5. 外来栄養食事指導料 カルテに医師が管理栄養士に対して指示した事項の記載がないこと 6. 薬剤情報提供料 薬剤情報を提供した旨の記載(2号用紙左側)がカルテにないこと 7. 診療情報提供料(I) 単なる症状報告、紹介に対する単なる返事は不可となること カルテに写しを添付していないこと 紹介先医療機関・医師を特定していないこと ■ 在宅医療 1. 往診料 往診の理由(来院できない理由)がわかる記載がない 往診の診察時間の記載がない 2. 保存版チェックシートで勘所を確認 最終回 何を聞かれる！？「新規指定個別指導」の具体例 | 株式会社リスクマネジメント・ラボラトリー. 在宅患者訪問診療料 訪問診療計画・診療内容の要点記載がないこと 連絡体制に関する患者に交付した文書の写しがないこと 在宅療養支援診療所としての24時間連絡体制が認められていないこと 3. 在宅時医学総合管理料 在宅時医学総合管理料算定患者に対し「療養計画書」の作成がないこと 「療養計画書」に作成年月日の記載がないこと 4. 在宅自己注射指導管理料 「血糖自己測定(SMBG)」の記載がないこと 記録を保存していないこと 1型糖尿病を要件とする点数を算定しているが1型糖尿病の患者ではないこと 5. 在宅療養指導管理料 該当の在宅療養を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の記載がないこと 6.
医業経営支援課
10. 10初診] ・合併症:なし(最終眼科受診:2017年4月) ・目標HbA1c:7.
執筆者:株式会社アイ・ピー・エム 代表取締役 田中 幸三(たなか こうぞう)氏 診療録の記載と診療記録の質的監査 今回は、電子カルテの導入における医学管理料の効率的算定について、医学管理料に関する診療録の記載と診療記録の質的監査について記述したい。 医学管理料に関する診療録の記載について 医学管理料は、治療計画に基づく疾患の経過管理や指導を行うものである。算定要件には診療録に記載するべき項目が示されており、記載漏れや誤った記載を行っている場合も多い。また、場合によっては、返還対象や機能評価の対象となるケースも想定されるため、運用改善や支援システムの導入などを行い、常に対処していくことが重要である。 立入検査等で指摘を受けやすい医学管理の記載に係る事項について説明すると、医学管理料の多くは、算定要件に"行った指導・管理に関する要点の記載"が求められている。これは、レセプト上ではチェックの行いようがない部分であり、いつ立入検査等で診療録をチェックされてもいいように、日ごろから、医事課あるいは診療録管理室が主体となり、量的及び質的点検、点検結果に基づく現場へのフィードバックを行えているかが重要となってくる。 また、機能評価を定期的に受審している病院においては、診療録に関する評価がなされる部分があり(第1領域 適切な医療 1. 特定疾患療養管理指導のカルテの適切な記載法は？【SOAPに則った記載を心がける。行動変容に至るにはラポールの確立等が重要】｜Web医事新報|日本医事新報社. 1. 1診療録の開示、第2領域 診療・ケアにおける質と安全の確保 2. 2診療録、看護記録の質的監査、第3領域 3.
カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 癌. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
■主病を明確に! 実際に主病を中心とした療養に必要な管理が行われていないケースがあるようです。 カルテやレセプト上で「主病」が何かということを明確にする必要があります。 ■治療計画を作成する 検査結果に基づいて、「治療方針」について本人家族に説明をした内容を記載しましょう。 記載例) 初診R○. ○. ○ #1 糖尿病 #2 高血圧症 検査結果:✕✕✕✕✕✕ 治療方針 :本人・妻に説明。 自宅での食事(野菜を増やす)、運動(1日20分の散歩)をすること。 内服薬にて3か月後再検予定。 ■指導内容は個別性を持たせる 「服薬、運動、栄養等の療養上の指導」を行うこと、次回の予定などを書いておくとよいと思います。また、検査結果により、コントロール状況も併せて記載されるとよいと思います。 記載例) R○. 特定疾患療養管理料 カルテ記載内容. ○ バイタル: 検査 :空腹時血糖 ○○ 特定疾患療養管理 :運動を継続、外食が多く、動物性油脂が多いとのこと。 野菜をとることを意識するよう伝える 内服は継続、次回予約○月○日、採血・栄養指導を予定 ここでポイントとなることが、 主病に対する指導内容があるか ということになります。 例えば、主病が「慢性胃炎、糖尿病」のときに毎回「薬は忘れずに飲みましょう」「よく噛んで食べましょう」「運動をしましょう」と書いていて、記載が画一的であり、患者に応じた指導をしてください、と指摘を受けた医療機関もあります。 ■算定漏れをなくすためにどうしたらいいでしょうか? こう聞かれることが時々あります。また、「先生が算定して」と書いていないから・・・という声も時々聞きます。さて、事務職員の皆さんカルテの中身をご覧になっているでしょうか? 算定漏れをなくしたいあなた! カルテを読んでみてください。診療の横について、どんなお話をしているか、半日でいいので、聞いてみてください。 先生は、次回のこと、今後の診療頻度、お薬の使い方、お酒の量・・・など、お話をして記録をされていると思います。「療養指導」「治療方針」と意識されているかどうかだと思いますが、事務員であっても、気付いてほしいなと思います。 請求漏れ解消に特効薬はありませんが、こういう気付きって本当はとっても大きいのです。電子カルテから電子請求になり、なかなかカルテを見るという機会がなくなってきているのも事実ですが、先生方がされている診療をしっかりと収入に変えていく・・・大事な仕事です。特に指導管理については大きな違いが生まれます。気付ける事務員になりましょうね!
三井不動産グループ分譲 フォレスト、アート、ヒーリング。都心邸宅に必要とされる3つの視点から、新しい上質を追求した住まい。プレミアム・コンフィデンス(上質な信頼)をキーワードに、新しい都心生活を提案します。 仕様 基本情報 所在地 東京都港区三田1丁目 周辺地図 築年月 2010年5月 築 最寄り駅 東京メトロ南北線「 麻布十番 」駅 徒歩3分 都営大江戸線「 麻布十番 」駅 徒歩3分 階建 地上36階 地下1階建 総戸数 507戸 構造 鉄筋コンクリート・鉄骨鉄筋コンクリート・鉄骨造 分譲会社 三井不動産レジデンシャル(株) 他 施工会社 大成建設(株) ※ 上記情報は分譲当時のパンフレットに掲載されていた情報です。 物件が売り出されたら、メールでお知らせします! こちらのマンションで別の間取りや別の階などの新しい物件が売り出されたら、いち早くメールでご連絡いたします。 共用施設 コーチエントランス。地下1階には住まう方専用のマスターコーチエントランスを用意。 水と緑による安らぎのスペース、「アクアガーデン」。住まう人を優しく癒します。 周辺環境 東京メトロ南北線、都営大江戸線「麻布十番」駅は、徒歩3分。 「都立芝公園」まで約1, 100m(徒歩14分)。 世界の食材が揃う「日進ワールドデリカテッセン」まで約110m(徒歩2分)。 売り出し中の物件が 2件 あります 港区のマンション いくらで売れる? 港区のマンション 買い手はいる? 購入検討者の数を価格別にグラフで表示します 港区周辺 での購入検討者 ※直近1年以内に港区および港区内の駅周辺で購入のご依頼をいただいたお客様の累計を表示しています。 ※一戸建て・土地での検索結果は、それぞれの数値の合算となります。 近隣のマンションを探す 売りに出たら教えて!希望物件 「売りに出たら教えて!希望物件」ってなに? パークコート麻布十番｜三井のリハウス. ご希望のマンションが売り出されたら、メールでご連絡する便利な機能です。これなら希望物件を見逃すことがありません! 登録いただいた物件はここで確認することができます。 ログイン マイページアカウントをお持ちの方は、ご登録いただいているメールアドレスとパスワードを入力してログインしてください。 新規登録 ご登録いただくことで、物件の検索や管理がより便利に、簡単になる便利機能をお使いいただけます。 このマンションに関するお問い合わせ よくある質問 Q.
93 m 2 21. 91 年 4, 606 万円 82 万円/m 2 (271万円/坪) 53. 87 m 2 26. 16 年 「東京カンテイより提供されたデータ」をもとに作成しています。 都心3区:千代田区、中央区、港区 パークコート麻布十番ザ・タワーをご所有ですか? 売却検討には、オーナー登録がおすすめです。 お部屋の相場価格をいつでも確認できます。 ご所有のお部屋の相場価格が毎月更新されるので、資産把握に役立ちます。 また、最新の相場価格やマーケット情報をメールでお知らせします。 過去の売り出し実績を閲覧できます。 ノムコムに掲載されたご所有マンションの売出情報の一覧を閲覧できます。 相場価格情報などと合わせて、ご売却時期の検討などが行えます。 マンションの騰落率を確認できます。 ご所有のマンションが 新築時に比べて 現在の価格が 上昇 しているのか、 下落 しているのか、 横ばい なのかの 推移をグラフで確認 できます。 お部屋の相場価格の把握や、さまざまな便利機能のご利用に、オーナー登録がおすすめです。 登録簡単! オーナー登録をする ※本サービスは、ご所有者様限定のサービスです。 本マンションのご所有者様以外のご利用はお控えください。 ※参考相場価格は、対象マンションの売り出し事例と新築時価格、及び近隣類似マンションの売り出し事例、相場変動率を基に算出するものです。このため、対象マンションに有効な売出事例がない場合や、新築時価格のない地権者住戸等につきましては、相場価格を自動的に算出することができません。予めご了承ください。 パークコート麻布十番ザ・タワーの物件概要 マンション名 パークコート麻布十番ザ・タワー マンション番号 P0010077 所在地 東京都港区 三田 1丁目 周辺地図を見る 交通 東京メトロ南北線 「 麻布十番 」駅 徒歩3分 都営大江戸線 「 赤羽橋 」駅 徒歩5分 構造 RC造36階地下1階建 敷地面積 7, 502. 85m 2 築年月 2010年5月 総戸数 440戸 専有面積 42. 03m 2 ~ 160.
パークコート麻布十番ザ・タワーは三井不動産旧分譲シリーズ。麻布十番商店街は、活気があり、生活利便性も◎。棟内には、ライブラリーやフィットネススペースもございます。 Q. パークコート麻布十番ザ・タワーの部屋を売りたい・貸したい A. 業界トップクラスの都心高級不動産取扱い件数を誇るケン・コーポレーションにお任せください。 賃貸募集・売買募集のサービス概要はこちら からご確認いただけます。「査定から」を希望される方には、当社独自の契約実績データと周辺の募集状況に基づく 賃貸売買 同時査定サービス を提供しております。 Q. パークコート麻布十番ザ・タワーで新しい売買物件が出たらメールで受け取りたい A. 新規公開物件をお知らせする空室お知らせメールをご利用いただけます。なお、WEBに公開されない物件もございます。営業員と相談されることをお勧めさせていただいております。 Q. パークコート麻布十番ザ・タワーの小学校学区域を確認したい A. 都心の公立小学校については、データを基に小学校との位置関係・通学区域小学校がわかるコンテンツを公開しております。道のりはGoogleマップを利用して算出しており、実際の道のりと異なる場合があることをご了承ください。