カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 診療録の記載と診療記録の質的監査｜NECネクサソリューションズ. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
B001特定疾患治療管理料 1. ウイルス疾患指導料 指導内容の要点を記載 2. 特定薬剤治療管理料 薬剤の血中濃度、治療計画の要点を記載 3. 悪性腫瘍特異物質治療管理料 腫瘍マーカー検査の結果、治療計画の要点を記載 4. 小児特定疾患カウンセリング料 疾病の原因と考えられる要素、診療計画、指導内容の要点等カウンセリングに係る概要を記載 5. 小児科療養指導料 6. てんかん指導料 診療計画および診療内容の要点を記載 7. 難病外来指導管理料 8. 皮膚科特定疾患指導管理料 9. 外来栄養食事指導料 医師は、管理栄養士への指示事項、管理栄養士は、患者ごとに栄養指導記録を作成し、指導内容の要点および指導時間を記載 10. 入院栄養食事指導料 11. 集団栄養食事指導料 12. 心臓ペースメーカー指導管理料 計測した機能指標の値および指導内容の要点を記載 13. 在宅療養指導料 医師は、保健師または看護師への指示事項を記載。保健師または看護師は、患者ごとに療養指導記録を作成し、指導の要点、指導実施時間を明記 14. 高度難聴指導管理料 16. 喘息治療管理料「2」 18. 小児悪性腫瘍患者指導管理料 治療計画および指導内容の要点を記載 20. 糖尿病合併症管理料 医師は、看護師への指示事項。医師または看護師は、糖尿病足病変ハイリスク要因に関する評価結果、指導計画、指導内容を記載 21. 特定疾患療養管理料 カルテ記載時の注意. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料 治療計画および指導内容の要点 22. がん性疼痛緩和指導管理料 麻薬処方前の疼痛の程度(強さ、部位、症状、頻度等)、処方後の効果判定、副作用の有無、治療計画および指導内容の要点 23. がん患者指導管理料 指導内容等の要点 24. 外来緩和ケア管理料 別紙様式3の"緩和ケア実施計画書"の写しを添付 26. 植込型輸液ポンプ持続注入療法指導管理料 指導内容の要点 27.
■主病を明確に! 実際に主病を中心とした療養に必要な管理が行われていないケースがあるようです。 カルテやレセプト上で「主病」が何かということを明確にする必要があります。 ■治療計画を作成する 検査結果に基づいて、「治療方針」について本人家族に説明をした内容を記載しましょう。 記載例) 初診R○. ○. 【医療介護あれこれ】医療事務基礎講座「特定疾患療養管理料」 | コラム de スタディ | 福岡県北九州市・福岡市の税務会計｜佐々木総研グループ. ○ #1 糖尿病 #2 高血圧症 検査結果:✕✕✕✕✕✕ 治療方針 :本人・妻に説明。 自宅での食事(野菜を増やす)、運動(1日20分の散歩)をすること。 内服薬にて3か月後再検予定。 ■指導内容は個別性を持たせる 「服薬、運動、栄養等の療養上の指導」を行うこと、次回の予定などを書いておくとよいと思います。また、検査結果により、コントロール状況も併せて記載されるとよいと思います。 記載例) R○. ○ バイタル: 検査 :空腹時血糖 ○○ 特定疾患療養管理 :運動を継続、外食が多く、動物性油脂が多いとのこと。 野菜をとることを意識するよう伝える 内服は継続、次回予約○月○日、採血・栄養指導を予定 ここでポイントとなることが、 主病に対する指導内容があるか ということになります。 例えば、主病が「慢性胃炎、糖尿病」のときに毎回「薬は忘れずに飲みましょう」「よく噛んで食べましょう」「運動をしましょう」と書いていて、記載が画一的であり、患者に応じた指導をしてください、と指摘を受けた医療機関もあります。 ■算定漏れをなくすためにどうしたらいいでしょうか? こう聞かれることが時々あります。また、「先生が算定して」と書いていないから・・・という声も時々聞きます。さて、事務職員の皆さんカルテの中身をご覧になっているでしょうか? 算定漏れをなくしたいあなた! カルテを読んでみてください。診療の横について、どんなお話をしているか、半日でいいので、聞いてみてください。 先生は、次回のこと、今後の診療頻度、お薬の使い方、お酒の量・・・など、お話をして記録をされていると思います。「療養指導」「治療方針」と意識されているかどうかだと思いますが、事務員であっても、気付いてほしいなと思います。 請求漏れ解消に特効薬はありませんが、こういう気付きって本当はとっても大きいのです。電子カルテから電子請求になり、なかなかカルテを見るという機会がなくなってきているのも事実ですが、先生方がされている診療をしっかりと収入に変えていく・・・大事な仕事です。特に指導管理については大きな違いが生まれます。気付ける事務員になりましょうね!
執筆者:株式会社アイ・ピー・エム 代表取締役 田中 幸三(たなか こうぞう)氏 診療録の記載と診療記録の質的監査 今回は、電子カルテの導入における医学管理料の効率的算定について、医学管理料に関する診療録の記載と診療記録の質的監査について記述したい。 医学管理料に関する診療録の記載について 医学管理料は、治療計画に基づく疾患の経過管理や指導を行うものである。算定要件には診療録に記載するべき項目が示されており、記載漏れや誤った記載を行っている場合も多い。また、場合によっては、返還対象や機能評価の対象となるケースも想定されるため、運用改善や支援システムの導入などを行い、常に対処していくことが重要である。 立入検査等で指摘を受けやすい医学管理の記載に係る事項について説明すると、医学管理料の多くは、算定要件に"行った指導・管理に関する要点の記載"が求められている。これは、レセプト上ではチェックの行いようがない部分であり、いつ立入検査等で診療録をチェックされてもいいように、日ごろから、医事課あるいは診療録管理室が主体となり、量的及び質的点検、点検結果に基づく現場へのフィードバックを行えているかが重要となってくる。 また、機能評価を定期的に受審している病院においては、診療録に関する評価がなされる部分があり(第1領域 適切な医療 1. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 喘息. 1. 1診療録の開示、第2領域 診療・ケアにおける質と安全の確保 2. 2診療録、看護記録の質的監査、第3領域 3.
夢 の 通 ひ 路 物語 センター試験《古文》2015本試験『夢の通ひ路物語』現代語訳. 夢の通ひ路物語 - Wikipedia CiNii 論文 - 蓮左文庫「夢の通ひ路物語」について--翻刻を中心. 【百人一首講座】住の江の岸による波よるさへや 夢の通ひ路人. 夢の通い路(ユメノカヨイジ)とは - コトバンク 藤原敏行:夢の通い路: 和歌を訪ねて センター試験 古文『夢の通ひ路物語』(かたみに恋しう…)現代. センター試験《古文》2015本試験『夢の通ひ路物語』解説. 『夢の通ひ路物語』の成立 - Yamaguchi U 夢の通ひ路物語とは - goo Wikipedia (ウィキペディア) センター古文(2015年度)『夢の通ひ路物語』全釈(仮) [mixi]【質問・一般】夢の通い路…教えて下さい! - 源氏物語で. 夢の通ひ路物語 (1975年) | 工藤 進思郎 |本 | 通販 | Amazon ストーリー性のある夢って何で見るの? 伊勢物語 5段：関守 あらすじ・原文・現代語訳 - 古典を読む. -普段の夢は支離滅裂. ちょっと差がつく百人一首講座 | 小倉山荘 『夢の通ひ路物語』|感想・レビュー - 読書メーター 夢の通ひ路物語 - 夢の通ひ路物語の概要 - Weblio辞書 夢の通い路へようこそ… CiNii 論文 - 『夢の通ひ路物語』全訳 一 楽天ブックス: 夢の通ひ路物語 - 9784762930089: 本 センター試験《古文》2015本試験『夢の通ひ路物語』現代語訳. 解説・品詞分解はこちらセンター試験《古文》2015本試験『夢の通ひ路物語』解説・品詞分解(1) かたみに恋しう思し添ふことさまざまなれど、夢ならで通ひぬべき身ならねば、 タイトル 夢の通ひ路物語 シリーズ名 古典研究会叢書; 第2期 国文学 出版地(国名コード) JP 出版地 [東京] 出版社 古典研究会 出版地 [東京] 出版社 汲古書院 出版年月日等 1972 大きさ、容量等 817p; 22cm 注記 名古屋市蓬左文庫蔵 「伊勢物語」『通ひ路の関守』 口語訳 昔、(ある)男がいた。東の京の五条あたり(の女の所)に、とても人目を避けて通っていた。ひそかに通う所なので、門から入ることもできないで、子供たちが踏み壊した土塀のくずれた所から通っていた。 夢の通ひ路物語 - Wikipedia 『夢の通ひ路物語』(ゆめのかよいじものがたり)は、南北朝時代の作と見られる長編擬古物語。作者不詳。全6巻。『夢の通ひ路』とも。 成立年代は不明で、鎌倉時代とも南北朝・室町時代とも言われる。 しかし『無名草子』や『風葉和歌集』にこの物語に関する記述がないことから、南北朝.
詳しい皆さんに、お願いします 高校の古典の授業で習った古文の一節が、どうしても思い出せないのです 気に入ってなんとなく覚えてはいたのですが、最近急に気になり出して…本屋さんで調べてもいまいちピンと バンズ 白 コーデ. 夢の通ひ路物語 - 本の購入は楽天ブックスで。全品送料無料!購入毎に「楽天ポイント」が貯まってお得!みんなの. 好き な 人 が でき た 彼女 と 別れ たい 新潟 から 山形 夜行 バス アメーバ 単細胞 真核生物 東北 みち の えき 国分 町 店 東京 不動産 求人 高卒 神戸 から 皆生 温泉 広島 雨 でも 遊べる 場所 ラバ 赤羽 スケジュール ムッシュ いとう 名古屋 ランチ ロウヤ 壁掛け 扇風機 コブクロ アルバム オール タイム ベスト 海外 マジかよ日本 日本の街角でこんなモノが売っているらしい 海外の反応 トレッキングポール 練習 都内 何 を 食べ たら 痩せる 東洋 大学 国際 地域 学部 評判 オフィス おしゃれ デザイン 上野 駅 中央 改札 ブロンズ 像 フローリング 傷 やすり ストップウォッチ フリーソフト ほかのゲーム中 一 蘭 岐阜 メニュー 水戸 ランチ ステーキ これ は だめ かも 分から ん ね 車 ロゴ 馬 ストレンジ デイズ 映画 主題 歌 桃色 片想い カラオケ 今日美国报 钢铁侠 将变革未来战争格局 玉川 高島屋 イベント 子供 河内 鴨 取り寄せ 惣菜 求人 正社員 東京 池袋 駅 おすすめ 居酒屋 なごみ 鶏 宇都宮 久留米 サイクリング ファミリー パーク 野球 グローブ ミズノ 軟式 函館 税理士 求人 横浜 拘置 支所 夢 の 通 ひ 路 物語 © 2020
通ひ路の関守で最後の「二条の后~」とそれまでの文の違いは何か教えてください。 宿題 ・ 1, 539 閲覧 ・ xmlns="> 100 ベストアンサー このベストアンサーは投票で選ばれました 恐らく「二条の后に忍びて参りけるを、世の聞こえ有りければ、せうとたちの守らせたまひけるとぞ」の部分ですね。 最初から文を読んで動詞を拾ってみましょう、おそらく敬語が全く出てきてないと思います。 男の身分が低く、后の身分が高いことから后の話をしている最後の文のみ尊敬語が用いられていることを指摘するのがよいと思います。 参考になれば。
ちょっと差がつく 『百人一首講座』 【2000年12月30日配信】[No.
)もやんだ。 「いたう心」とは何か。 こういう微妙な表現は、伊勢では確実に意図的。一義的ではない。含みがある。4段の冒頭。 「むかしひんがしの五条に、大后の宮おはしましける、西の対に住む人ありけり。 それをほいにはあらで、 こころざし深かり ける人、ゆきとぶらひけるを」 これを読み込んでいる。 単純化すると、とても行きたいと思う心。しかしこれでは正確ではないので「いたう心」。 あるじゆえして(? )けり。 そういうゆえ、主は許したのであった。 ここのあるじは二条の后。 関守を配置したあるじとは違う。文脈もそ見ないと通らない。先の主なら突如許す理由(ゆえ)がない。 こういう抽象的な言葉は、積極的に異なる意味で用いるのが伊勢では一貫している。 ゆえして 「ゆえして」は定家本のみで、他の写本は「ゆるして」。 誤記の可能性もあるが、定家本の他の記述の信頼性からして安易に丸められない。 定家本は、このような1対2の構図において、常に意味の通る多義的な記述を保持してきた。 しかしここではそこまで大きな違いはもたらさないので、ゆえしてのまま許してと見ていいだろう。 そういうゆえ(理由)に掛けたとも見れるが、そこまで良い掛かりでもない。 しかし許してと見ると、一般の「あるじ」の解釈と相容れない。 二条の后のせうとなら、上の歌一つで許す理由が何一つない。 だからここでのあるじは二条の后。 二条の后に忍びてまゐりける 二条の后に忍びてまゐりけるを、世の聞えありければ、せうとたちのまもらせ給ひけるとぞ。 二条の后 に 忍びてまゐりけるを、 (この話は)二条の后に(?