手は体の末端にあるため、骨折をしやすい場所です。安易な治療によって、動きの制限や変形が残ってしまい、手術が必要となる事もあります。ここでは、指の骨折を固定する場合の注意点などについて解説いたします。 指の骨折なんて大したことないでしょ? 実はそうではありません。「骨はついたけど、使いにくい」指になることがあるのです。 指を自由に動かすためには、適切な骨の長さ・形、指を伸ばしたり曲げたりする腱・筋肉の絶妙なバランスが必要なのです。 そのため、指を構成するパーツのひとつでも崩れてしまうと、自由な動きが損なわれてしまい、 他の指にまで影響することもあります。 例えば、小指の骨折が変形したまま治ると、曲がりが悪くなる場合があります。すると薬指の曲がりまでそのうち悪くなり、握力が落ちる、といった具合です。 正しい固定ってどんなの? 指の骨折の多くは手術以外の治療が行われ、簡単な印象がありますが、決してそうではありません。固定方法やリハビリなど細心の注意を払わなければならないのです。 いろいろな骨折がありますが、ここでは基節骨(付け根の骨)骨折を例にあげます。 骨折より手前は、内在筋の筋力により曲がり、骨折より先は、指を伸ばす腱(伸筋腱)に引っ張られます。この結果、骨折部分が反ってしまいます。 では正しい固定とはどんなものでしょうか? 壮絶！悶絶！抜釘手術！：2019年7月14日｜ヘアーサロン アージェ(Hair Salon Ange)のブログ｜ホットペッパービューティー. 間違った固定 骨折の固定というと、「まっすぐに固定する」というイメージがないでしょうか? この写真は極端な例ですが、これに近い固定を時々見受けます。これは間違いです。 この固定だとイラストのように、骨折部分が反ったまま治ってしまい、伸筋腱はゆるみます。 その結果、MP関節(付け根の関節)の曲がりが悪くなり、PIP関節(第二関節)が伸びにくくなります。動物の湾曲した爪に似ていることから、これを(偽性) かぎ爪変形 と呼びます。 正しい固定 固定材料としてギプスや副木・スプリントなどありますが、これが正しい・安全な固定角度です。 MP関節をまげた状態に固定することで、骨折部分の反りを防ぎ、伸筋腱の緊張を保つことで、しっかり曲げ伸ばしが出来る指が出来るのです。 いつまで固定するの? 骨折治療のゴールは、骨がくっつく事だけでなく、使える指に戻すことです。 そのためには、できるだけ早く動かす事が重要となってきます。 せっかく固定したのに早く動かしたら、骨折がズレちゃうんじゃないの?と心配されるかもしれません。 しかし骨折後3~4週の時点で、レントゲンではまだモヤモヤと新しい骨が確認できる程度なのですが、注意しながら動かせば、ズレない程度の強度はあります。 そのため、この時期にリハビリを開始する事が重要であり、 レントゲンで完全に骨がつくのを確認するまで待ってからでは遅いのです。 当クリニックでは、医師・ハンドセラピストのもと、慎重にリハビリを進めますので、ご安心ください。 たかが指、されど指 他にも注意すべき点はたくさんありますが、指の骨折治療が決して簡単ではないことを知っていただければ幸いです。 治療には正しい知識と技術が必要です。不幸にも指を骨折してしまったが、治療に不安がある方、お近くの手外科専門医受診をオススメします。 (文責:院長)
このページでは次の情報をご案内しています。 橈骨遠位骨折とは 症状 診断 治療 おわりに 手くびには橈骨(とうこつ),尺骨(しゃっこつ)という2つの骨があり,その先に手根骨(しゅこんこつ)という8つの小さな骨があります.橈骨遠位骨折は,親指側にある橈骨という骨が折れる,上肢では最も頻度の高い骨折です.救急外来で治療される全身の骨折の1/6は橈骨遠位骨折と言われています. 頻度が高いのは,50代以降の女性がつまずくなど転倒して手を突くことによっておこる骨折です.骨粗鬆症(こつそしょうしょう)により骨がもろくなっておこる骨折で,脆弱性骨折(ぜいじゃくせいこっせつ)と言います.一方,骨が強い若年者や男性でも転落,走って転倒するなど手くびに強い力が加わると骨折が起こります. 骨折が起こると,手くびが強く痛み,腫れてきます.変形が生じることもあります.痛み・腫れのため,手くびの運動や握り動作が困難になります. 診断はレントゲン写真で行います.複雑な折れ方,関節に骨折が及んでいる場合にはCTを撮影します.靭帯損傷,軟骨損傷を疑う場合にはMRIを撮影します.50歳以上の女性には,骨塩量を測定して骨粗鬆症の検査をすることを勧めています. 骨折には,ヒビが入っているだけでほとんどズレのないものから,骨片が大きくずれているもの,骨折が関節に及び関節の表面が陥没しているものなど,様々なタイプがあります.大きく分けると,骨片が手の甲側にずれるColles(コレス)骨折と(下図参照),手のひら側にずれるSmith(スミス)骨折の2つのタイプに分類されます. 骨折の治療は,1)整復(骨折のズレをもとに戻すこと),2)固定,3)リハビリテーション,の3つの過程からなります.橈骨遠位骨折も同様ですが,整復法,固定法には様々方法があります.患者さん一人ひとりの骨折のタイプ,年齢,ライフスタイル,健康状態を考慮して治療法を選択します. ほとんどズレのない骨折や引っ張ることで容易に整復される骨折では,ギプス固定を行います.ギプス固定中に骨折部にズレが起った場合や,もともとズレが大きい骨折では手術を行います.骨片のズレを元に戻し,金属で内固定します.近年はプレートとスクリューを用いた手術が多く選択されます(下図参照).その他に,鋼線固定,創外固定などの方法があります. どんな治療法にも利点と欠点があります.ギプス固定は手術をせず,外来通院で行うことができますが,骨折が治癒するまで,通常 4 週~ 8 週,ギプスを装着する必要があります.その間,手は使いにくく,手くびや指の関節が固くなる危険性があります.一方,手術によるプレート・スクリュー固定では,全身麻酔や入院が必要で,合併症のリスクもあります.しかし,骨片を正確に整復することができます.また,手術後は通常ギプス固定は不要で ,早期からリハビリテーションと手の使用が可能です.当院では骨折の手術,リハビリテーションを一貫して行えるようプログラムを作成しています.当院の橈骨遠位骨折の手術実績は,平成 26年度が57例,平成27年度が42例です.
(事故現場は下部の氷瀑を登攀した後の2ピッチ目だった)」や「パートナーはケガしていないか?」という二次被害が真っ先に思い浮かびました。 登山経験も豊富で比較的冷静だったWさんは、事故現場での初動も的確に行うことができました。救助・搬送は以下の流れで行われました。山岳救助隊の到着は約3時間後。同じ立場なら不安や痛みに耐えられるかと考えてしまいます。 山岳遭難者のうち、約4割はケガをしています! 出典:PIXTA(立山連峰におけるヘリ救助の様子) 登山中のケガはWさんに限らず他人事ではありません。 警察庁が毎年発表している「山岳遭難の概況」によると、平成30年の山岳遭難者は全国で3, 129人、そのうち342人が死者・行方不明者ということで帰らぬ人になっています。残りの2, 787人のうち無事救助は1, 586人、すなわち残りの1, 201人は負傷しているのです。 平成21年の山岳遭難者は2, 085人・負傷者は670名であり、約10年で山岳遭難者は約1. 5倍・負傷者は何と1. 8倍も増加しているのです。 帰宅した翌々日に初入院→初手術の怒涛の展開! 事故当日は搬送先の病院から自宅に戻ったWさん。 翌々日に近所の総合病院を受診しましたが、医師からは 即日入院・翌日手術 という診断が。骨がズレてくっ付いてしまうなどの後遺症を避けて骨自体の回復も早めるため、骨折箇所をボルトとプレートで固定する手術が必要だと判断されたそうです。 人生初の入院からいきなりの手術!
2 「何を」実態把握(アセスメント)するか? 3 「どのように」実態把握(アセスメント)するか? 2 課題の抽出と目標設定 1 実態把握から課題を抽出する:重要性と実施可能性 2 抽出した課題から栄養教育計画の目標を設定する 3 目標達成に求められる期間(目標を達成するための教育に必要な期間・頻度, 時間などを決める) 1 予防の場合 2 治療の場合 4 場所を決める,確保する 1 実施場所 2 部屋の確保 3 機材など設備の準備 5 教材を選ぶ 1 アセスメント結果の利用,実態把握 2 目標栄養素等摂取量 3 食品に含まれる栄養素等の量と特徴 4 食べ方 6 学習形態を決める 1 個別学習 2 一斉学習 3 グループ学習 4 ICTを活用した学習 7 媒体を入手する,作成する 1 媒体の種類と特徴 2 媒体の入手・作成と活用の留意点 3 媒体の例 8 教育の実施者を決める 9 必要な資源を確保する 10 計画書を作成する C 計画を実施し,評価しよう 1 なぜ栄養教育計画の評価をするのか? 2 評価の種類とそれぞれの評価の位置づけは? 栄養教育論 行動変容技法. 1 形成的評価 2 総括的評価 3 経済評価 4 総合的評価 3 質の高い評価を行うためには? 1 評価デザインを選択する 2 適切な評価手法を選択する:妥当性と信頼性 4 評価結果をフィードバックする 1 プログラムの報告と公表 第4章 学習者とどのように対話するか A カウンセリングの基本と技法を知る 1 心理療法・カウンセリングの代表的な理論 1 精神分析的心理療法 2 認知行動療法 3 クライエント中心療法 2 カウンセリングの基本態度 1 クライエントの主体性を尊重する 2 クライエントに対して偏見をもたない 3 クライエントの個人情報を守る 4 カウンセラーも見られているという意識をもつ 5 専門家として関わる 6 カウンセラー-クライエント間の心的距離を適切に保つ 3 話を聴き,クライエントと協働して進める技法 1 基本的コミュニケーションスキルの階層 4 栄養カウンセリングを始めよう 1 面接前の準備 2 ラポールの形成 3 課題の明確化と目標の共有 5 面接技術を向上させるには 1 自分の面接を聴く・観る 2 自分が自分のカウンセラーになる 3 柔軟な視点をもつ練習 B 行動変容理論とカウンセリングマインド,技法を統合した実践 1 「行動を変えてあげなくては」の気持ちに気づこう 2 変えようとすることをやめる 3 動機づけ面接とは 4 私たちは患者に何を望んでいるのだろう?
「頑張っているのにうまく体重が減らないのですね」------共感的理解 2. 「つまり、あなたは、もっと体重を減らしたいのですね」------感情の明確化 3. 「食事記録を続けていますか」------開かれた質問 4. 「そのように、感じていらっしゃるのですね」------受容 5. 「なるほど」とうなずきながら、聞く------傾聴 問題 114 学習段階を発展させる方法に関する記述である。誤っているのはどれか。 1. 個人が学習したことを家族に伝達するような人間関係づくりに努める。 2. 友人や近隣の人々の協力を得て、ソーシャルネットワークを広げる。 3. 自助集団の当事者が学習者の立場をとり続ける。 4. 集団学習により、グループダイナミクスの効果を高める。 5. 個人レベルから組織、さらに地域へと広げるエンパワーメントを重視する。 問題 115 小学校において「望ましい食生活で健康な毎日を送ろう」を目的に栄養教育を実施した。評価の種類と内容について、正しいものの組合せはどれか。 a 経過評価------この教育に投入した費用に見合った効果が得られたか否か。 b 影響評価------好き嫌いなく食べる児童が増えたか否か。 c 結果評価------不定愁訴を訴える児童が減少したか否か。 d 総合評価------児童は、教員の話を理解して、主体的に取り組んだか否か。 (1)aとb (2)aとc (3)aとd (4)bとc (5)cとd 問題 116 平成20年度から特定健康診査及び特定保健指導が施行される。「標準的な健診・保健指導プログラム」の内容に関する記述である。誤っているのはどれか。 1. 生活習慣と健診結果の関係を理解させる。 2. 保健指導は、栄養士が中心となって行動目標・支援計画の作成を担う。 3. 生活習慣を改善するメリットと現在の生活を続けるデメリットを説明する。 4. 生活習慣の改善に必要な実践的な指導をする。 5. 栄養教育論 行動変容技法 欠食. 対象者とともに行動目標・行動計画を作成する。 問題 117 高齢者の栄養教育に関する記述である。誤っているのはどれか。 1. 介護施設では、入所後速やかに栄養スクリーニングを行う。 2. 後期高齢者には、食事量を減らすように指導する。 3. 高齢は、高血圧のリスクの1つである。 4. 咀嚼・嚥下機能低下に対して、口腔衛生指導を行う。 5.
本書は,科学的視点をもって栄養教育を推進している新進の専門家に執筆していただきました.カウンセリングの項は,臨床心理学の専門家として臨床栄養に関わり,管理栄養士と連携されている先生方に,学習者とどのように対話したらよいか,わかりやすく解説していただきました.また,対象別の栄養教育については,現状の社会制度などとの関連を踏まえて,栄養教育計画の立案から実施および評価の事例を提示し,今後に向けた課題も理解できるように,それぞれの分野の管理栄養士に執筆していただきました.巻末の年表は国内外の社会情勢と行動科学,社会科学,心理学などの学問的発展が,日本の栄養教育にどのように関連してきたかを理解するために役立ててください. これから管理栄養士となる皆さんには科学的な視点をもって栄養教育を行うことができるように,すでに栄養教育を実践している管理栄養士の方々には現状の課題分析と改善に本書が役立つことを願っています.