抗菌薬の過剰使用を考える【19】 フロモックス、セフゾン、メイアクト、バナン、トミロン、セフスパン……。 これらの名前を聞いたことがあるでしょうか。いずれも「第3世代セフェム系」(以下「第3セフェム」)と呼ばれる内服抗菌薬の商品名(先発品)です。抗菌薬を選択するのは医師の仕事ですから、患者さんが名前を覚える必要はありません。したがって、医学生や研修医向けならともかく、一般向けのコラムに「抗菌薬の選択」を紹介するのは筋違いかもしれません。ですが、あえて今回はこの問題を取り上げたいと思います。診察室で次のようなことを言い出す人がいることもその理由のひとつです。 抗菌薬を"指名買い"する患者 「今日はフロモックスを3日分ください」 「家にあったセフゾンを2錠飲んできたので残りをください」 こういう言葉を聞くとあぜんとしてしまうのは、「抗菌薬の選択は簡単なものではなく、医師がすべきこと。そもそも抗菌薬が必要な状態とどうして断定できるのか」と我々医師は思うからです。また、「どうして(他の抗菌薬でなく)第3セフェムを希望するんだ?!
抜歯後 日本では抜歯後の感染性心内膜炎予防として経口第三世代セフェムが数日間処方されることが多いですが、それは勧められません。米国心臓協会では、心臓に人工弁を入れている人や感染性心内膜炎の既往があるなどのハイリスク患者に限り、抜歯前の30~60分前にアモキシシリン2gを内服することを推奨しています(*7)。 ただし日本循環器学会における適応はもう少し広い(*8)のですが、少なくとも抜歯後への処方などどこにも推奨していませんし、経口第三世代セフェムの推奨はどこにもありません。 妊婦、子ども なんとなく安全というイメージや習慣から、経口第三世代セフェムが頻用されています。しかし、吸収をよくするためにくっつけた「ピボキシル基」の影響で、子ども・胎児が低カルニチン血症という状態になり、重い低血糖を起こし得ることが報告されており(*9)、決して安全とは限りません。 たとえば乳腺炎では、症状があまり強くなく、発症から24時間未満の場合には、乳汁のうっ滞を解除するよう努めるのみで十分であり、半日~1日以上症状が続く場合や、症状がどんどん悪化する場合に初めて経口第一世代セフェムなどで治療するよう勧められています(*10)。 小児・妊婦への安易な経口第三世代セフェム処方はぜひとも控えたいところです。 *3 Chow AW et al. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112. *4 Shulman ST et al. 2012 Nov 15;55(10):1279-82. *5 一般財団法人 日本熱傷学会 熱傷診療ガイドライン 改訂第2版 *6 Enzler MJ. Mayo Clin Proc. 2011 Jul;86(7):686-701. *7 Wilson W et al. Circulation. 当院の特別指定抗菌薬使用届提出の現状と薬剤師としての介入 - CORE Reader. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19. *8 循環器病の診断と治療に関するガイドライン 2007年度合同研究班報告 *9 PMDA(医薬品医療機器総合機構)からの医薬品適正使用のお願い No. 8 2012年4月 *10 ABM臨床プロトコル第4号 乳腺炎 (2014年改訂版) RELATED ARTICLES 関連する記事 医療・予防カテゴリの記事 カテゴリ記事をもっと見る FEATURES of THEME テーマ別特集 痛風だけじゃない!「高すぎる尿酸値」のリスク 尿酸値と関係する病気といえば「痛風」を思い浮かべる人が多いだろう。だが、近年の研究から、尿酸値の高い状態が続くことは、痛風だけでなく、様々な疾患の原因となることが明らかになってきた。尿酸値が高くても何の自覚症状もないため放置している人が多いが、放置は厳禁だ。本記事では、最新研究から見えてきた「高尿酸血症を放置するリスク」と、すぐに実践したい尿酸対策をまとめる。 早期発見、早期治療で治す「大腸がん」 適切な検査の受け方は?
セフェム系抗生剤は世代ごとにどう違う?
消化管で吸収されて血液中に入る割合(バイオアベイラビリティー)が他の系統の経口抗菌薬に比べて低いことなどから、「経口第3世代セフェム=だいたいウンコ(DU)」という「DUの定理」が成り立つ――。2015年、国立国際医療研究センター国際感染症センターの忽那賢志氏が日経メディカルOnline内のコラムで警鐘を鳴らした「経口第3世代セフェム」( 「だいたいウンコになる」抗菌薬にご用心!
(ハウ・クレイジー・アー・ユー? )
ケーキ入刀は披露宴の要です。重要なシーンなのでBGMにも気を使いたいところ。ゲストから拍手が巻き起こるような素敵な曲で雰囲気作りをしましょう。おすすめする曲をまとめましたので、ぜひ参考にしてみてください。 2014. 07.
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披露宴といえば一番に連想されるほどの定番のシーン。披露宴の中で、一番華やかに演出したいところなので、印象的なBGMをチョイスしてください。 【ケーキ入刀】BGMの選び方のポイントはこちらから >> × 【ケーキ入刀】 BGMの選び方ガイド 「ケーキ入刀」とはどんなシーン? 永遠の愛を誓うという意味もある 結婚式の中で一番華やかなシーン 披露宴といえば誰もが連想をするくらいの定番です。 このシーンは「夫婦になって初めての共同作業」と呼ばれたりします。 ホテルウェディングでは新郎新婦の身長を上回るような ゴージャス なケーキだったり、ハウスウェディングだとフルーツがたくさんのった生ケーキだったりとケーキの種類もさまざま。 ふたりが手を取り合って入刀する瞬間はゲスト全員の注目を集めるハイライトシーンでもあります。 【ケーキ入刀】BGMの選び方 時間と必要な曲数 曲選びのコツ Point 01 まずは雰囲気重視! 披露宴の全体的なイメージ、 各シーン のイメージは新郎新婦様それぞれにあると思います。 特にこのシーンは見せ場でもあるので、BGMでの雰囲気づくりは大切です。 「 ドレス がキュート系なので、可愛らしい 幸せ いっぱいの雰囲気にしたい、や、ホテルでゴージャスに 大人っぽく したい、など。 まずは、自分たちがシーンをイメージしてみて、まずは、どんな雰囲気にしたいか考えてみてください。 披露宴のイメージがある程度絞れたら、その雰囲気に合うBGMを選んでをしてみましょう。 Point 02 ケーキ入刀の瞬間にタイミングを合わせて このシーンの見せ場はもちろんふたりで入刀をする瞬間です。このタイミングを一番に盛り上げましょう!
結婚式のケーキカットのBGMで悩んでいます。タイミングなどが関係してくるのでなかなか難しくて・・。どなたかオススメの曲があったら教えてください。お願いします。 洋楽でも邦楽でも・・構いません☆ 私は結婚式場で音響の仕事をしています。 ケーキカットのタイミング、感動的なものにしたいですね。 私が担当するときのタイミングをご紹介します。 司会者の「お二人の共同作業の・・・・」とアナウンスが入ると新郎新婦はメインテーブルからケーキの前に移動します。 そのとき30~60秒ほど間が空きます(ケーキ前で会場スタッフより小声で「ここをゆっくりカットしてそのまま静止しててください」と説明されたり、介添えさんがドレスを直したりします) 私の場合、その間をし~んとさせたくないので、オルゴールなど優しい曲を小さくかけて場をつなぎます。 司会者から「ご準備が整いました・・・ケーキご入刀です!! !」 と同時に 音楽のサビからボリューム大! !で盛り上げます。 音楽のはじめからかけてしまうとイントロでは盛り上げにくいということもあります。.