抄録 膵神経内分泌腫瘍のもっとも重要な予後因子は肝転移である。十分なエビデンスを持った治療法は少ないが,ENETS,NCCNなどから診断・治療のガイドラインが示されている。完全切除術が可能な場合,あるいは十分な減量手術が可能な場合は切除術単独あるいは切除術とRFAの組み合わせが勧められている。切除術の適応とならない場合の治療としては肝局所療法と全身療法がある。肝局所療法としてはRFA,TAE,TACEなどが挙げられており,全身療法としては化学療法,分子標的薬,PRRTなどが挙げられている。2011年以降,新たにエベロリムスとスニチニブが膵NETに保険適用となった。ストレプトゾシンも保険承認にむけて申請準備中である。また本邦からも膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドラインが2013年中に公開予定である。 Ⅰ はじめに 膵・消化管神経内分泌腫瘍(NET)は2005年,2010年と全国レベルの疫学調査が行われたが[ 1, 2 ],胃癌や大腸癌,膵癌など他の消化器癌に比べて圧倒的に少ない[ 1, 2 ]。 しかし,最近の30年で発症率が500%と急速に増加しているとの報告があるとともに[ 3 ],膵NETでは5年生存率は34. 1~43%と不良で[ 4 ~ 7 ],その治療の重要性が増してきている。またNETの肝転移はリンパ節転移について多い転移形式で,膵NETでは診断時に32~80%に同時性肝転移を認められ[ 7 ~ 9 ],最も重要な予後因子の一つであることも判っている。 NET肝転移の治療法治療には手術や肝動脈塞栓療法(TAE),肝動脈化学塞栓療法(TACE),ラジオ波焼灼術(RFA),抗腫瘍薬など様々な治療法が用いられる。膵NETに保険適用となっている抗腫瘍薬はなかったが,最近になりエベロリムスとスニチニブが漸く保険適用となり有用性が期待される。一方,手術については適応基準が確立していないこと,再発率が高いことなどの問題があるが,切除が可能な場合の第一選択治療法としてガイドラインで勧められている。膵NETの各ガイドラインおよび治療法について述べる。 Ⅱ 膵・消化管NETの病理診断 WHOの病理分類は2010年に新しくなり[ 10 ],Ki-67指数あるいは核分裂指数によるGrade分類に変更された( 表1 )。NETの治療はGrade分類別に考慮する必要がある。一般にNET G1,NET G2に比較してNECは悪性度が高く,腫瘍の進行も早い場合が多い。しかし,NET(G1/G2)であっても腫瘍の進行が速い場合があり臨床経過の観察が必要である。 表1.
NETは、ホルモン特有の症状で患者さんを悩ませる機能性NET(インスリン産生腫瘍やガストリン産生腫瘍)と、そのような特有の症状を起こさない非機能性NETに分類されます。 1)機能性NETは、低血糖症状、消化性潰瘍、激しい下痢、紅斑などの症状で患者さんを悩ませます。これらの症状をなくすためには、NETを切除するのが最善です。しかし、リンパ節や肝臓に転移していますと、完全にとりきることができない場合もあります。転移する前に切除術を行うと治ります。肝臓に転移すると手術で治らない場合も多くなります。 2)非機能性NETは、症状が出ませんからCTなどでたまたま見つかることが多いのです。消化管や膵臓・十二指腸のNETは大きくなると肝臓に転移します。転移する前に切除術をすると治ってしまいます。ただし、家族性(遺伝性)に発生するNETの場合には、多発したり、一度治ったように見えても6~8年後に再発することもあります。いつ手術すればよいか、どのような手術をするのがよいのか、よく医師と相談してください。 Q7 どんな手術で、どのくらいの入院期間になりますか? NETは良性の場合と、悪性の場合があります。良性の場合には、局所切除といって、腫瘍だけを切除すればよいのですが、悪性の場合には、局所再発を起こさないように、腫瘍の周りの正常組織を含めて腫瘍を切除する必要があります。 また、腫瘍の近くのリンパ節を一緒にとる必要があります。 患者さんに適した手術をしますので、手術法によって、手術時間や、入院期間が異なります。よく医師と相談してください。 Q8 腹腔鏡で手術できるのでしょうか? NETは良性か良性に近い場合には、腹腔鏡手術をしてもよいと考えられています。 しかし、膵臓NETの手術では、脾臓を温存できるかどうか、術後に膵液漏出などを来たす可能性が高くないかなど色々のことを、外科医が判断して、開腹手術がよいか、腹腔鏡手術がよいかを決めます。 NETの悪性度の高い場合に腹腔鏡手術をするのがよいか、開腹手術をした方がよいか結論は出ていません。 患者さん毎に状況を考えて腹腔鏡手術が適切なのかどうか判断しますので、よく医師と相談してください。 担当医師は、安全で根治できる手術を、患者さんの状態に応じて、腹腔鏡手術か開腹手術か判断して、どちらかをお薦めしますので、医師とよく相談してください。 腹腔鏡手術 お腹に小さな穴を数ヵ所作り、腹腔鏡というカメラを入れて、お腹の中を観察しながら手術を行います。大きな傷が残らず、手術後の回復が開腹手術より早いことが特徴です。 膵液漏出 膵臓の手術に特有の合併症のひとつです。膵臓は食べ物を分解し、消化吸収するために必要な「膵液」という消化液を出します。切除・縫合した部分の膵管から、この膵液が漏れることがあります。 ご監修: 福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター センター長/国際医療福祉大学 医学部 消化器内科学 教授 伊藤鉄英 先生 東北大学大学院 医学系研究科 医科学専攻病理病態学講座 病理診断学分野 教授 笹野公伸 先生
8 招待講演 神経内分泌腫瘍の集学的治療 沖縄NET Forum ラグナガーデンホテル 那覇 2015. 27 特別講演 進行NETに対する外科治療の最前線 〜集学的治療の見地から〜 JDDW2015 東京 2015. 10. 招待講演 局所進行pNETと肝転移に対する治療戦略 首都圏消化器癌セミナー2015 東京 2015. 25. 教育講演 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会 東京 2015. 21. 招待講演 分子標的療法は進行pNETの切除基準を変えるか? 東海GIST/pNET講演会 静岡 2015. 21. 招待講演 進行pNETの治療戦略〜ボーダーラインp-NETを巡る議論〜 埼玉pNETセミナー 2015. 埼玉 特別講演 pNETの治療戦略と分子標的治療薬の役割 pNET Webシンポジウム 2015. 24. 東京 特別講演 いつ治療をするか?分子標的薬選択のポイント pNET Expert Meeting 2014 東京 2014. 肝転移を伴う膵NETの治療法. 18. 特別講演 増え続けるGEP-NET 外科医のMissionとは? 新潟GIST/p-NET学術講演会 新潟 2014. 5. 特別講演 P-NETの新しい悪性度診断と肝転移治療の進歩 第21回外科フォーラム 東京 2014. 26. 特別講演 手術が進化する分子標的療法 第12回日本臨床腫瘍学会 福岡 2014年7月17日 特別講演 ガイドライン策定のためのP-NET肝転移の治療方針~ NET EXPERT SEMINAR 横浜2013. 23. 招待講演 P-NETの治療戦略 Focus on NET学術講演会 長岡 2013. 25. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の治療戦略 第6回Tohoku-NET Work,東京,2013. 23. 特別講演 神経内分泌腫瘍の治療戦略 第25回日本内分泌外科学会総会,山形,2013. 23.
Clin J Gastroenterol 7:449-454, 2014. Kudo A, Akashi T, Kumagai J, Ban D, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. The Importance of Clinical Information in Patients with Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumor. Hepato-gastroenterology. 2012 Nov-Dec; 59(120): 2450-3. Kudo A, Ban D, Akashi T, Kumagai J, Aihara A, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. Prognoses of GEP-NETS with undetermined malignant potentials of their primary sites. 2012 Sep; 59 (118): 1682-1686. 膵神経内分泌腫瘍（P-NETS）：膵臓の病気と治療 | 東京医科歯科大学肝胆膵外科. 日本語論文 工藤 篤 消化器領域の神経内分泌腫瘍 再発例・転移巣(肝・リンパ節)への治療方針は? 臨床腫瘍プラクティス ヴァン メディカル 2017;13(4):291-295 工藤 篤 エキスパートオピニオン 超高齢者における病態の特性、治療の適応、治療の実際 膵疾患 膵内分泌腫瘍 肝胆膵 アークメディア 2017;74(3):463-469 工藤 篤 胆膵腫瘍に対する術前治療と切除前後の効果判定法 膵神経内分泌腫瘍 胆と膵 2017;38(5):519-525 工藤 篤 神経内分泌腫瘍の肝転移の治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2016;33(2):105-109 工藤 篤 膵神経内分泌腫瘍の切除手術と薬物治療 肝胆膵がん治療2016 膵・消化管NETの診断と治療 2016 May 33(5) 86-94. メビオMebio メジカルレビュー社 工藤 篤 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会テキスト P38-P51. 2015 工藤 篤、伴 大輔、上田浩樹、千代延記道、水野裕貴、大畠慶映、赤星径一、大庭篤志、伊藤浩光、光法雄介、松村 聡、藍原有弘、落合高徳、田中真二、田邉稔.
1. 軽く目を閉じて「チュー」をおねだりするような唇を前に突き出します。このとき小指一本くらいの口をすぼめておきます。 2. 小指1本分くらいすぼめて唇だけにギュッと力を入れ、その形のまま外側に開く。 (巾着袋をキュッとしたときのイメージです) (唇を開きにくい時には、手でOKマークを作って唇を囲み補助するといいです^^!) ここでの注意点は、唇をできる限りすぼめることです。 左右すぼめて、あひる口にならないで"まん丸"になるようにします。 余計な力が入らないように、目を閉じてリラックスして行います。 もしも「チューください」の時の口の開きが小指1本より大きいのは、すぼめ方が足りません。 すぼめた状態で、思いっきり唇を外側に開き、唇がまん丸になった状態をキープします。 口輪筋が弱っている方の場合だと、外側に開くのがつらいかもしれません。 続ければ筋肉が鍛えられ、開きやすく感じてきます。 唇の弾力アップが期待できて、縦じわが取れますし、唇の血流がアップするので血色もよくなるのです。 老化とともにリップラインがくぼんできているとしたら唇のリップラインも、くっきりしてくる効果があります。 また実践している方のなかには平面だった鼻の下に山ができて、鼻下から唇までの距離も短くなった人もいるうようです。 口元の口輪筋は顔全体につながっているというのが最近では有名な話しですが、「チューください」のポーズで顔全体が鍛えられますね!
こんにちは!気をぬくと広がってくるしむくみが出てくるお顔のケアについてです。 今回は、私のやってみた顔ヨガおすすめポーズ10選をご紹介します^^ 私が感じた効果は、目がパッチリしたこと&顔の左右差が整ったこと&のっぺりした横顔が立体的になったこと&少しフェイスラインがスッキリしたことがあります。 結構な効果がありますよね(笑) それぞれに効果があるポーズの10種類なので、おすすめです。 十種類は面倒に感じると思いますが、是非1週間だけでも限定的に試してみて効果を感じてください。 効果のあった回数もあわせておしらせします! 目次 一週間で効果があった顔ヨガ10選について 顔ヨガにはたくさんの種類のポーズがあります。 この10個のポーズは、人気の顔ヨガインストラクターさんが選んでくれたおすすめのものです。 そして、効果は私だけでなく受講してきた生徒さんたちが感じているものです。 わたしは、一緒に6人の年代バラバラの女性たちと一緒に実践しました。 (顔ヨガインストラクターさんの主催する講座で出会ったメンバーです(^^)) それぞれビフォーアフター画像を撮っていて、最後に見せ合って効果を確認しています! 驚きですが、全員効果がでていました。 小顔になりたい、目パッチリしたい、立体的にしたい、表情の癖で出来てしまった癖を直したいなどなど 顔に関するお悩みがある方は、是非一週間だけでも実践してみてくださいね(^^) どのくらいをやってみたらいいのか? その回数などで効果は変わると思いますので、 これくらいやると効果がでるという回数もお知らせします。 それでは、10選のポーズをご紹介します! 目パッチリ・左右対象・顔の立体化・表情癖によるシワ改善への変化を実感したオススメまとめ この順番で10ポーズしてみてください(^^) 正直、10ポーズは多いですが習慣化してしまえば問題ありません(笑;) また一週間だけの気持ちでやってみましょう! そのときに効果が自分で実感できると続けられるので、簡単に自分で確認するためにビフォーアフターを撮っておくと良いと思います。 その時になるべく同じ状態で撮影しましょう!ビフォーアフターは定点観測の目的ですので! (^^) くちゃくちゃぱっ(顔全体の血行促進) 「くちゃくちゃぱっ」の顔ヨガポーズの詳細は、こちらの記事でまとめていますのでご覧ください。 小顔習慣:表情筋トレーニングに顔ヨガが評判!血流促進には「くちゃくちゃぱっ」のポーズを解説 簡単にやり方をお伝えすると、次の(1)(2)の流れで1セットです。 3〜6セットして、顔の準備運動をします。 顔がポカポカ暖かくなっていればOKです!
田嶋です コロナ 禍 でマスク生活が続いていますね。。。 よくお客さんともマスクで隠れている顔の下半身が出せないって言う話になります笑 普段鏡の前で仕事をしているので、お客さんの顔を見つつどうしても自分の顔も目に入ります 夜、家に帰ってマスクを取った時の自分の顔に毎日驚きます(爆) 『こんなにおばさんやったっけ?
この1年で起こったライフスタイルの大きな変化。美容に関しても、サロンに出かけてお手入れしてもらったりするよりも、おうちで、自分でできることが主流になりました。なかでも、美容家電はその最たるもの。でも、いざ買おうと思っても、いったいどんな基準で何を選んだらいいのか…初心者には悩ましいですよね。なので、アイテム別に美容好き読者がリアルに使い比べ。どれがいいのか、リアルにレポートしていきます! 美顔器編の最終回は普段使わない筋肉に働きかけてくれる、一台で何役も果たす究極の逸品をレポート! 連載「効く美容家電」1週間試してみた~「上がる美顔器編」⑥ VERY世代になると"法令線、たるみ、毛穴の広がり、肌荒れ"など、肌悩みの種類も深刻度も増してしまいます。効率・効果的にケアしたい時に頼りになるのが、美顔器。AI搭載美顔器なんていう最先端のアイテムも登場して、進化が止まりません! でも、興味はあっても、試す機会がないから…効果はどうなの?どれを選んだらいいの?刺激ってどれくらい?と疑問に思っている人も多いはず。ということで、人気美顔器×6を1週間試してみました! <トライしたのは> 高丘美沙紀 マジメすぎるVERY新人美容ライター 33歳。既婚、子なし。ドラマにハマった影響で、韓国コスメ歴は15年。今から将来の薄毛に戦々恐々としておりヘアケア情報は特に敏感。実は、いまだに編集部に入るときに緊張してしまう癖が抜けません… 顔の筋トレで顔相が変わる!「セルキュア 4Tプラス」 10段階から選べる刺激の強さ たるみに効く肌の細胞を活性化させ深部の筋肉細胞をトレーニングさせるセルキュアモードの他に2つのクレンジング、導入モードをもつ。セルキュア 4Tプラス¥164, 000( ベレガ) <目が拡大されて視界が開けた!> 目のまわりを集中的に。凝りがほぐれ、眉毛・目の位置が上がり、パッと視野が開ける感覚に。気になっていた目の下の小ジワがピンと張った! また、頬の幅も縮み、小顔+リフトアップを実感! <眠っていた表情筋が動き出す> コットンに化粧水を染み込ませゴムバンドで固定するのが少し面倒。ビリっとする刺激で、いつも使っていない表情筋が動いている感覚が◎。頭皮用アタッチメントで頭皮ケアも。 上がる度 ★★★★★ 刺激度 使いやすさ ★★ コスパ ★ 機能度 撮影/蓮見徹 取材・文/高丘美沙紀 編集/井上智明 ▶こちらもチェック!
先日、初めてお会いした方に 昔のプロフィール写真をお見せしたら 「え?整形ですか?」 と言われました その時の写真と今現在の写真で Before・Afterを作ってみました♡ 10 年前のプロフィール写真と 今年のプロフィール写真 32 歳と 42 歳(現在) 若い頃より今の自分の顔の方が好き。 そう思えるようになった理由は、 笑顔を作る時に使われる筋肉を 効果的に鍛えていく ことで 自分の笑顔が好きになれたから 顔ダンスで顔の筋肉を鍛えることで 2 ヶ月でみるみると顔が変わっていきました。 身体以上に効果が早く出るので、 ダイエットをしていないのに 「痩せた?」と何度も聞かれてます(笑) 今回は 「整形した?」 とまで言ってもらえて 顔の筋トレを続けて本当に良かったと 実感中♡♡ ダイエット中の方は、 痩せると顔がたるむ ので お顔の筋肉を鍛えることも大切! ・目力アップ ・若々しい目元 ・小顔 ・ほうれい線 ・たるみ改善 ・顔痩せ ・魅力的な笑顔 など、レッスンでは 女性のお悩みにアプローチしていきます。 整形なしで整形級に変化する 顔の筋トレ ご興味ある方はぜひ、 簡単なレッスンなので お気軽にお越しください♡ レッスン詳細はこちら ◆募集中のメニュー◆ 顔の筋トレで 〈若い時より魅力的な私になる! 〉 表情筋トレーニング・ 顔ダンスレッスン ・お申込み・詳細は → こちらから ・お問い合わせは→ こちらから