以上、今回は視神経脊髄炎スペクトラム(NMOSD)とエンスプリング(サトラリズマブ)の作用機序・特徴について解説しました! 【保有資格】薬剤師、FP、他 【経歴】大阪薬科大学卒業後、外資系製薬会社「日本イーライリリー」のMR職、薬剤師国家試験対策予備校「薬学ゼミナール」の講師、保険調剤薬局の薬剤師を経て現在に至る。 今でも現場で働く現役バリバリの薬剤師で、薬のことを「分かりやすく」伝えることを専門にしています。 プロフィール・運営者詳細 お問い合わせ・仕事の依頼 私の勉強法紹介 TwitterとFacebookとインスタでも配信中! - 1. 中枢神経系 - リサイクリング抗体, NMOSD
9%に認められていることに十分注意する必要がある。主なものとして頭痛(14. 6%)、下痢、上気道感染(各12. 2%)、悪心(9. 8%)、鼻咽頭炎(8. 9%)などであり、重大なものは髄膜炎菌感染症、infusion reactionが報告されている。中でも髄膜炎菌感染症に関しては、死亡例も認められていることから、原則、投与開始の2週間前までに髄膜炎菌ワクチン(メナクトラ)の接種が必要なことと、万が一、本薬投与により髄膜炎菌感染症が疑われた場合には抗菌薬の投与等の適切な処置が必要であることに留意しておくことが重要である。 連載の紹介 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
補体C5が阻害されることでC5aとC5bの分解が抑制され、赤血球の溶血が抑制されると考えられています。 またユルトミリスは長時間作用型の抗体薬のため、投与間隔は8週間と約2か月に1度の投与で効果を発揮するといった特徴があります。 ソリリスとユルトミリスの構造の違い 余談ですが、ユルトミリスはソリリスの 重鎖の4個の固有のアミノ酸(Y27H、S57H、M429L及びN435S)を置換 していることで長時間作用型になったようです。 【PR】薬剤師の勉強サイト エビデンス紹介:301試験・302試験 根拠となった臨床試験は以下の2つがあります。 301試験:補体阻害薬で 治療経験がない PNH患者さんを対象として、ソリリスに対するユルトミリスの非劣性を検証する第Ⅲ相臨床試験 3) 302試験: ソリリスによる治療経験がある PNH患者さんを対象として、ソリリスに対するユルトミリスの非劣性を検証する第Ⅲ相臨床試験 4) 維持治療期間の投与間隔は ソリリスで2週毎 、 ユルトミリスで8週毎 とされています。 木元 貴祥 今回は代表として①301試験(補体阻害薬未治療)についてご紹介します。 301試験の主要評価項目は「輸血を必要としない患者割合」と「LDH正常化を維持している患者割合」とされました。 試験群 ソリリス群群 ユルトミリス群 輸血を必要としない患者割合 66. 1% 73. 6% 非劣性が証明 LDH正常化割合 49. 4% 53. 6% 非劣性が証明 このように301試験ではこれまでの2週投与のソリリスと比較して、8週毎のユルトミリスは治療効果が同程度であることが示されています。 木元 貴祥 302試験についても同様にソリリスに対するユルトミリスの非劣性が証明されていますよ。 副作用 主な副作用として、頭痛(17. 1%)、悪心(3. 2%)、発熱(2. 7%)、上気道感染(2. 7%)、疲労(2. 関係学会等からの医薬品の適正使用に関するお知らせ | 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構. 3%)などが報告されています。 重大な副作用として 髄膜炎菌感染症(頻度不明) infusion reaction(頻度不明) が挙げられています。特に 髄膜炎菌感染症 は致死的にもなりかねますので特に注意が必要です!
02(再発は約50年に1回)に抑えられたとする結果が得られています。ただし、補体を抑制するために、髄膜炎菌などの感染症が増加することが報告されており、導入前には髄膜炎菌ワクチンを接種するほか、発熱時の対応などしっかりとした知識を付けることが求められます。 サトラリズマブ(エンスプリング®): 抗AQP4抗体陽性のNMOに対する薬剤で、4週間に1回皮下注射をします(投与初期のみ1~2週毎の皮下注射が必要です)。抗AQP4抗体などの自己抗体を産生する過程で必要な免疫物質(IL-6)の働きを阻害する薬剤です。従来の治療にサトラリズマブを追加すると再発リスクは約74~79%減少しました。これら患者さんの年間再発率を0. 11(再発は約9年に1回)に抑えたとする結果が得られています(ただしこの数値には効果が乏しかった抗AQP4抗体陰性例を含んでいます)。IL-6が阻害されると、感染症罹患時に熱や倦怠感、炎症反応(血液検査におけるCRP増加)が生じにくくなるため、サトラリズマブ投与中は呼吸困難になって初めて肺炎に気付くなど、感染症の発見が遅れて重症化する可能性があります(特に結核感染がないことは投与開始前に確認する必要があります)。また類薬では高コレステロール血症の報告があるため注意が必要です。 イネビリズマブ(承認申請中): 日本では承認申請中の薬剤で、米国では抗AQP4抗体陽性のNMOに対して承認済です。半年に1回、約1. 5時間の点滴を病院で受けます(投与初期のみ2週間間隔での点滴が必要です)。抗AQP4抗体などの自己抗体の産生などを担うリンパ球(B細胞)を除去する薬剤です。上記の2剤とは異なり、従来の治療への追加ではなく、イネビリズマブ単独により再発リスクを約73%減少させました。薬剤によるアレルギー反応が生じやすいため、点滴ごとにステロイドなどを前投薬する必要があります。利便性は高いものの長期に渡り作用が持続するため、尿路感染症などの感染症に注意が必要で、また事前に結核やB型肝炎感染がないことを確認する必要があります。 ■生活上の注意 中枢神経系脱髄疾患の特徴として、体温の上昇により一過性の症状増悪が認められやすいため、住環境の調整が必要です。診断や治療内容により注意事項が異なるため、主治医より十分な説明を受けてください。特に妊娠やワクチン接種などに影響する薬剤が多いため、とりわけこれらの事項については主治医と事前に相談してください。
2019年度における医療機関等への資金提供に関する情報を、以下にて公開します。 医療機関等への資金提供に関する情報
66(95%CI:0. 20~2. 24) ベースライン治療にエンスプリングを併用することで有意に再発を抑えることが確認されていますね! 木元 貴祥 AQP4抗体陽性の患者さんではその効果が顕著そうな印象です。 その他、エンスプリング単剤とプラセボ単剤を比較した SAkuraStar試験 4) においてもエンスプリングの有効性が確認されているようです。 副作用 5%以上に認められる副作用として、リンパ球数減少、注射に伴う反応(発疹、発赤、頭痛等)(11. 7%)が報告されています。 重大な副作用としては、 感染症:肺炎(1. 4%) アナフィラキシーショック(頻度不明)、アナフィラキシー(頻度不明) 無顆粒球症(頻度不明)、白血球減少(11. 難治性の全身型重症筋無力症に新たな抗体製剤：日経メディカル. 7%)、好中球減少(4. 8%)、血小板減少(1. 4%) 肝機能障害(頻度不明) が挙げられていますので特に注意が必要です。 アクテムラ(一般名:トシリズマブ)と同じく、敗血症、肺炎等の 重篤な感染症 については警告欄にも注意喚起が掲載されています。 用法・用量 通常、成人及び小児には、サトラリズマブ(遺伝子組換え)として1回120mgを初回、2週後、4週後に皮下注射し、以降は4週間隔で皮下注射します。 木元 貴祥 維持期には月1回の投与で治療が継続可能ですね! 収載時の薬価 収載時(2020年8月26日)の薬価は以下の通りです。 エンスプリング皮下注120mgシリンジ:1, 532, 660円 算定根拠については以下の記事で解説しています。 【新薬:薬価収載】13製品(2020年8月26日) 続きを見る 【PR】薬剤師の勉強サイト まとめ・あとがき エンスプリングはこんな薬 IL-6受容体を選択的に阻害する 抗IL-6受容体抗体 アクテムラ(トシリズマブ)を改良した リサイクリング抗体 で、再利用が可能 重篤な感染症に注意が必要 通常の抗体薬は一度抗原と結合すると遊離はしませんが、エンスプリングは細胞内の酸性条件によって抗原と遊離できるユニークな特徴を有しています。 抗原と遊離することで再利用が可能となり、結果として長時間作用することも可能ですね。実際に臨床試験では月1回(4週毎)の投与で治療効果が認められています。すごい! これまでNMOSDは治療選択肢が少なかったのですが、新たな治療選択肢が加わったことは朗報ではないでしょうか。2021年にも新たな治療薬が登場予定です。 ユプリズナ(イネビリズマブ)の作用機序【NMOSD】 続きを見る 木元 貴祥 リサイクリング抗体、他の疾患等にも応用されれば興味深いです!
肛門周り(寄生虫やただれがないか) 健康な犬の肛門はきれいに引きしまっていて、分泌物などもありません。肛門の周りが赤くただれていたり、お尻が腫れている場合は、肛門嚢炎や肛門周囲腺炎の可能性があります。 また犬が頻繁にお尻を床にこすりつけるような仕草をしていたら、寄生虫がいる可能性があります。 肛門をよくみると、細くて白い成虫が出ている場合もあります。何か異常があれば、獣医師に診てもらいましょう。 7. 耳の中 耳の中の皮膚が炎症を起こして赤くなっていたり、カサカサしていたり、脱毛、かさぶた、ひっかき傷がないかを調べます。 ほかにも耳の中の臭いが強い、湿った耳垢が溜まっている、耳を痒がる、頭をよく振るなどの症状がないかをチェックします。 耳の中にライトを当てると奥まで見やすくなります。 ただし、犬と人間の耳の構造は違いますので垢が溜まっているからといって綿棒などを使って取るのは控えましょう。 必ず、獣医師に診てもらって、指示に従いましょう。 8. 体温 下腹部の比較的被毛の薄い部分に手をあてて体温を確かめます。犬の平熱は、人間より少し高い38. 犬に元気がないのに食欲はある時の原因や対処方法、病気の可能性もある？. 0~39. 0℃くらいです。 それよりも高い、あるいは低いと感じるようであれば獣医師に診てもらいましょう。 夏場で震えも伴うようであれば、熱中症や夏バテの可能性が高いです。 いざという時に備えて、日頃から体温チェックをするように心がけましょう。 9. 体重 ペット専用、もしくはベビー用の体重計で量ります。 お持ちでない場合は、飼い主さんが犬を抱っこした状態で測定し、飼い主さんの体重を差し引いた体重を算出します。 大きな変化はないかをチェックします。こちらも日頃から測定しておけば、いざというときに分かりやすいですね。 一つでも該当するものがあったり、不安に感じるようであれば獣医師に相談することをおすすめします。 まとめ 犬の健康を管理してあげられるのは飼い主です。こまめに健康チェックをしてあげることは、とても大切です。 発熱や嘔吐など目立った不調が伴わない場合は、病院へ行きづらいという方もいるかと思いますが、「元気がない」というのも立派な通院の理由になります。 また、病気のサインである場合もありますので、躊躇せずに獣医師に診てもらいましょう。 文:Qpet編集部 犬の病気やしつけ、犬との暮らしに役立つハウツー情報などをお伝えしていきます。
2017年6月13日 監修にご協力いただきました! 2009年 日本大学生物資源科学部獣医学科を卒業、その後札幌市内の動物病院を経て 2015年 アイリス犬猫病院開院 [日本獣医循環器学会、日本獣医がん学会所属] いつも元気な愛犬が、急に元気がなくなったら…飼い主としては心配ですよね。 食欲がないわけでも、下痢や嘔吐をするわけでもないけど、いつもと様子が違うという場合、そこには何か原因があるかもしれません。 そんな犬からのSOSを感じたら早期に対処しましょう。原因が体調不良の場合や、それ以外にもストレスなどが原因となることもあるようです。 今回は「犬の元気がないときの理由」と症状から考えられる病気についてご紹介します。 「元気がないかも?」まずは犬をよく観察しましょう 犬の元気がなくなったのは、いつ頃からでしょうか?急に暑くなったり湿気の多い時期が続いたり。 極端な気候の変化や、何かストレスの原因となるようなことはありませんでしたか?
犬も人間も、元気がないうえ食欲不振の場合は まず病気を疑いますよね。 しかし、 元気がないにも関わらず食欲はある場合は 愛犬を病院に連れて行くべきなのか悩む ことも あるのではないでしょうか? この記事では、 犬に元気がないのに食欲はある時の 原因や 対処方法について 紹介していきます。 犬に元気がないのに食欲はある時の原因は? 元気がないのに食欲はある場合、 『食欲があるからと食事を与えて良いの?』 『病気なの?』 といったように、 飼い主さんには様々な疑問が浮かびますよね。 犬に元気がない以外にどのような症状が見られたら 深刻な病気を疑う必要があるのでしょう。 以下に 犬に元気がないのに食欲はある場合に 考えられる原因を5つ 紹介します。 犬に元気がないのに食欲はあるのは犬風邪が原因! 人間の感覚では『なんだ、風邪か!』と 思ってしまいがちです。 ですが、通称・犬風邪とも呼ばれる ケネルコフは原因となるウィルスが多様で 複数のウィルスに混合感染している場合は、 症状が重症化することもあるのです。 ケネルコフの場合は、食欲はあるのに元気がないという 症状の他に 咳や鼻水 、 下痢 、 嘔吐 、 震え といった 症状が見られることもあります。 また、 肺炎のような合併症が起こる場合もある ため 犬に食欲はある場合でも、咳込んで元気がない様子が 一週間以上続くようであれば、 風邪を疑って 動物病院を受診してくださいね。 犬に元気がないのに食欲はあるのは関節炎が原因! 食欲はあるし、目が合うと尻尾も振ってくれるのに 起き上がってこようとしない。 こういった場合に考えられるのが 関節炎などの異常があって 痛みから思うように動けない 可能性です。 特に老犬や、肥満の犬に起こり易い関節炎。 ですが、 脚を触ろうとすると嫌がる素振りを見せる場合は 若い犬でも関節炎に罹っている可能性があるため 悪化を防ぐために動物病院い連れて行くようにしましょう。 犬に元気がないのに食欲はあるのは肝硬変が原因! 人間同様、 肝臓が硬化して 肝機能の低下を引きおこす 犬の肝硬変。 ウイルスや寄生虫、肝機能に負担を掛ける薬物の使用が 原因で発症することが多い犬の肝硬変ですが、 症状が初期の場合は、食欲はある場合も多く 「なんとなく元気がないかな?」 程度の 異変しかないこともあります。 肝硬変による肝臓のダメージは、 症状の進み具合によっては回復が困難なものもあります。 なので、心当たりがある場合は 元気がない程度の症状しかなくても 速やかに動物病院で検査をお願いしましょう。 犬に元気がないのに食欲はあるのは中毒が原因!