「会陰切開」という言葉を初めて聞いたとき、未知の世界に恐怖を感じませんでしたか。「切るってどういうことだろう」「縫うって痛くないのかな」とわからないことだらけで不安を感じるママも多いことでしょう。しかし出産の現場では、会陰切開はごくごく一般的な処置で、普通に行われます。ここでは会陰切開の切開後の痛みについて解説します。 更新日: 2020年04月03日 この記事の監修 産婦人科医 杉山 太朗 目次 会陰切開とは? 実際の痛みはどのくらいなの? 痛いのは「会陰切開後」だった! 早く回復させ、痛みを和らげるには?
【会陰切開】産後の痛みを乗り越えたママの行動とは!? - YouTube
不安や恐怖でいっぱいになってしまった時は、一緒に頑張っている赤ちゃんのことを考えましょう!
このブログに書かれていることがこの1冊にギュギュっとまとまっています。 術前・術後ケアはこれ1冊でOK! ⇒ 詳細はこちら ユウのアドバイス 侵襲と生体反応については、非常に複雑で、正直なところ詳しく調べるほど訳が分からなくなってきます。術後は、ざっくりと「頻脈・血圧の上昇」、「尿量の減少」、「血糖の上昇」が起こるということを覚えておけば良いでしょう。ヾ(ω`)/
肺音ー肺雑の有無、エアの入り 2.以下を観察しアセスメントする ・呼吸数、リズム、深さ、呼吸音、胸部拡張の程度、呼吸苦、胸部痛の有無 ・バイタルサイン(モニター上) ・痰の質・量、咳嗽・喀痰の程度 ・チアノーゼ・冷汗・顔面浮腫の有無 ・Airリークの有無 7.安楽な体位を工夫する 枕は挿入しない。 術後にある患者の標準看護計画 O-1.バイタルサインチェック 2.ガーゼの汚染状況、性状 3.BSバックからの出血量、性状 4.ドレーンからの排液量、性状 5.腹部膨満、下血、吐血 6.貧血の進行(血圧低下、頻脈、脈の緊張の低下、呼吸促拍、尿量の減少、チアノーゼ、四肢冷感、眼球結膜の貧血所見、意識レベルの低下) 7.患者の訴え、表情 8.創痛の程度、部位 9.術前の抗凝固剤の使用の有無 10.血液データ(Hb、Ht、PLT、プロトロンビン時間) など、疾患や術式に合わせて観察する。 5. まとめ どうでしたでしょうか? 周手術期の看護はアセスメントや考えること・覚えることが多く非常に学生さんにとっては苦痛ではある領域別実習の1つとなります汗 この記事の内容でも足りないぐらいの知識や様々な症例・患者さんと向き合う事になるのが看護学生さんの本分となります ここまでで、まだ分からない点やこんな疾患の周手術期の看護過程を知りたいなどあるかと思います! 看護学生さんに分かりやすくイラスト付きで解説されています! 非常に有用な一冊となるのでおすすめします! 周手術期の標準看護計画に反映されていませんが、術後の経過の看護に有用な一冊です 3. 周手術期の援助〜学生ができること、やらなければならないこと〜 どの周手術期にある患者さんでも、一番大事なことは、 「今後を予測して観察や看護を提供」 することにあります! 【周手術期の看護計画や看護のポイント】！周手術期の実習は一番つらい・・・。看護学生が知っておきたい10選 - 看護Ataria 〜無料・タダで実習や課題が楽になる！看護実習を楽に!学生さんお助けサイト〜. そう! 指導者さんや教員から口を酸っぱく言われて続けている 「個別性」 を加えた看護を提供しましょう! 最後に周手術期の関連図の例を画像でご紹介します! Twitterやっています! ぜひ、フォロワーしてね❤(ӦvӦ。) 時間ある人ーーー 私のサイトに遊びにきてねー(。•́ωก̀。)…グス — 大日方 さくら (@lemonkango) 2018年10月5日 お役に立ちましたら是非ブログランキングをクリックしてください! 学生さんにもっとお役に立てるように励みになります! <ブログ ランキング> 役に立ったと思ったらはてブしてくださいね!
実習目標は個々で患者さんに何の援助を行いたいのか、含めて事細かく書くようにしましょうね! 各学校によっては、個別具体的な患者さんへの目標は看護計画に記述するようになっていますが・・・ 学校によって記録用紙の記述の仕方が違うので注意したいところですね 5. 周術期で大事な感染リスクについての看護や看護目標について解説するよ! ここでは、術後の感染リスクの標準看護計画について解説したいと思います! ポイント! これは標準看護計画になります! 周手術期とは 期間. 各手術内容や部位によっては不足している点があるので、付け加えるようにしましょう! 周手術期の看護目標 感染が早期に発見され治療されて苦痛が軽減する 周手術期の看護問題 #感染リスク 周手術期の具体的計画 周手術期の観察項目(O-P) 1.発熱の有無、熱型の把握 2.創部の状態(発赤、腫張、熱感、圧痛、離開) 3.腹痛、腹部膨満感、排ガス、腸蠕動、圧痛 4.ドレーンからの排液量、性状、臭い 5.ドレーン周囲の皮膚の発赤、疼痛 6.血液データ(WBC、CRPなど) 7.培養結果 8.X-P、CT、超音波検査結果 9.尿性状、浮遊物の有無 周手術期の援助計画(T-P) 1.汚染を拡散させないよう創部や汚物の管理をする 2.創の洗浄やドレナージがされるので処置の介助をする 3.創部や全身を清潔に保つ 4.患者自身や医療従事者の処置前後の手洗いの施行 5.訴えや苦痛を軽減出来るように適宜処置をする 6.指示された薬剤の投与 7.環境整備 8.汚染寝衣の処理方法を家族へ指導する 9.バルンカテーテル留置中は陰部洗浄とイソジンゲル消毒をし逆行感染の予防をする 周手術期の教育計画(E-P) 1.創部の不快感や疼痛を我慢せず訴えるよう説明しておく 2.創部の安静やドレナージのため安静度が制限されることを説明する 6. まとめ 看護学生さんが周手術期の患者さんを受け持つ場合、実習期間中、不眠不休でアセスメントを書き込み、次の日の実習目標や行動計画について頭を悩ます事が増えるかと思います! 少しでも、実習を楽に乗り越えられるようにしたいものですが、教員や指導者さんからの有り難いお言葉で調べ物が大量に増えたりするのでストレスや身体の負担が増えるかと思います いかに効率的に実習を乗り来えられるか という点でこのブログを立ち上げました! 少しでも学生さんが楽ができるように今回の記事を通して、祈っています!
上記で説明したとおり、サードスペースについては学生さんの皆さんは理解できたと思います! では周手術期の患者さんはどのような事を看護として知識・観察が重要となるかというと・・・ 患者さんの手術が侵襲が大きければ大きいほど,サードスペースに貯留する体液は 増加 することなります。 サードスペースに貯留した体液は,回復期(術後数日)にはリンパ系を介して血管内に戻ります。 しかし、逆に回復期へ移行するまでは血管内に戻ってこない(サードスペースに貯留し続ける)ことがあります。 そのため,術中〜術後はこのサードスペースに移動する循環血液量を補う 輸液管理 がとても重要な役割があります。 では、 何故輸液管理が必要になるのでしょうか? 人間には手術・麻酔の有無に関わらず生体の恒常性(ホメオスタシス)を維持するために必要な維持量というものがあります。 周手術期の患者さんでは、その維持量がサードスペースに移行してしまうため、ほっとけば維持量が保てず重篤な症状を表出するため ・・・ になります! 看護師がサードスペースの評価(アセスメント)を行う際は、サードスペースを計算するのではなく(これは医師がやります)循環血漿量の評価を行うようにします! ☆脈拍・血圧・尿量 血圧=心拍出量×血管抵抗=一回心拍出量×心拍数×血管抵抗 循環血液量が減少すると一回拍出量が低下します。 しかし、脈拍の増加や血管抵抗の上昇があれば血圧は低下しません。 そのため、循環血液量が減少しても血圧が低下しないことも多いということになります。 ☆心拍数 心拍数は循環血液量減少による血圧低下の代償機構としての圧受容器反射によって上昇すると定義されています。 高齢者や鎮静下・麻酔下では圧受容器反射が抑制され、心拍数増加が抑えられることは学生さんよく知っていますね! 周手術期とは 日本手術がっかい. ☆尿量 尿が濃くて少ない=循環血漿量不足 と考えてください! 尿が薄くて量も保たれている=循環血漿量は保たれている とおぼえておきましょう! 尿量については細かく定義がありますが、学生さんはこの他に周手術期の患者さんの1時間尿について知っておきましょう! 1時間尿については国試にも何度も出題されています。 正常な1時間尿を何がなんでも覚えましょうね! 「尿量は0. 5~1㎖/kg/時が維持されなければ異常である。」 以上が基礎的な手術侵襲と生体反応になります。 2.
具体的な術後の看護問題について一緒に解説しますね! 周手術期の看護目標 低酸素症状がない(呼吸困難を起こさない) 周手術期の看護問題 #全身麻酔・手術侵襲により呼吸機能変調の危険性リスク 周手術期の具体的計画 1.呼吸状態 1)呼吸数の変化(頻呼吸、徐呼吸、過呼吸、減呼吸、無呼吸) 2)呼吸パターンの変化(チェーン・ストークス呼吸、ビオー呼吸、クスマウル呼吸 3)呼吸音の異常(喘鳴、弱い音) 3.脈拍の変化(数、リズム、質) 4.血液ガスデータの異常の有無(SaO2の低下、PO2の低下、PCO2の上昇) 5.チアノーゼの有無 6.気道内分泌物の量と性状(黄色粘ちょう性の喀痰) 7.胸部XーPの異常所見の有無(横隔膜の挙上、胸水貯留、無気肺など) 8.冷汗、顔面浮腫の有無 9.舌根沈下の有無 10. 肺音ー肺雑の有無、エアの入り 2.以下を観察しアセスメントする ・呼吸数、リズム、深さ、呼吸音、胸部拡張の程度、呼吸苦、胸部痛の有無 ・バイタルサイン(モニター上) ・痰の質・量、咳嗽・喀痰の程度 ・チアノーゼ・冷汗・顔面浮腫の有無 ・Airリークの有無 7.安楽な体位を工夫する 枕は挿入しない。 周手術期の看護目標 安全に覚醒できる。 周手術期の看護問題 #麻酔からの覚醒時、失見当識状態のため不安、恐れをもち体動がみられる可能性がある。 周手術期の具体的計画 周手術期の観察項目(O-P) 1. 意識状態 2. 体動の有無 3. 呼吸状態(自発呼吸の有無) 4. バイタルサイン:呼吸、脈拍・体温・血圧・Spo2 周手術期の援助計画(T-P) 1. 周術期口腔ケア推進の取り組み | 横浜市立大学附属病院. 痛刺、声掛けにて刺激し、手術が終了したことを告げる。 2. 抑制を十分にする。 3. 輸液ルート、ドレーンなどの固定、整理を十分に行う。 4. 覚醒後、挿管中のため声がでないことなど状況を説明する。 5. スタッフ間の言動に注意 6. 患者の側から離れない。 周手術期の看護目標 循環血液量が、良好に保てれる。 周手術期の看護問題 #全身麻酔・手術侵襲による循環機能変調の危険リスク 周手術期の具体的計画 周手術期の観察項目(O-P) 1.血圧の変化 2.脈拍の異常 3.末梢循環の異常:患肢の浮腫の有無、血液の還流状態、皮膚や爪床の色、冷汗、末梢動脈の拍動、漸増する異常な疼痛などの経時的な変化 ③出血状態・量 1.手術中の出血量 2.創部のガーゼやギプス上への血液の滲出の有無 3.創部のドレーン(吸引バッグなど)からの滲出液の量と性状 4.赤血球数・ヘモグロビン濃度などの検査データの異常の有無 ⑤疼痛 1.原因:手術創部によるもの、同一体位や肢位による圧迫、ギプスの圧迫、包帯の締めすぎなど 2.性質:鈍痛と激痛、痛みの変化(漸増する痛みか、圧迫を除去したあと痛みは軽減したか) ⑥水分・電解質のバランス 1.輸液量 2.皮膚の状態(口唇の乾燥、弾力性の低下)、口渇の有無 3.嘔吐の有無 4.尿の量・性状・比重 1.
~口の環境を整えて手術を受けていただくために~ 周術期口腔機能管理とは?
「周術期看護」ことばの定義 患者、家族が手術を決定したときから、手術室へ入室し、手術の準備から術中、手術を終えて、手術室を退室し、手術侵襲から回復するまでのプロセスに関わる看護とする。 手術室看護師は 周術期にある患者に対して、術中を中心として、安全・安心な看護を提供する。 術前は 、手術の意思決定から手術室入室までの手術を準備する期間をいう。患者の意思決定支援、術前患者アセスメント、術中の個別的看護計画を立案する期間である。 術中は 、手術室入室から手術開始・手術終了に至り、手術室を退室するまでの期間をいう。術前の看護計画に基づいたケア、および、手術進行にあわせて立案・修正したケアの評価とともに、手術直後の患者アセスメント・評価を行い、帰室先看護師へ申し送るまでの期間である。 術後は 、手術室を退室後、手術侵襲から回復するまでの期間をいう。手術侵襲の回復を促進するための看護を病棟・外来看護師と連携して行い、合併症などの経過観察を含めて継続看護を実施する期間である。 Ⅲ. 「周術期看護」概念図 <引用文献> 1) Association of Operative Room Nurses;, Perioperative Nursing Core Curriculum. Saunders. pp. 19-32, 1995. 2) 日本手術看護学会手術看護基準・手順委員会:手術看護業務基準. 第8章周術期継続看護基準 用語解説. p75. 日本手術看護学会. 2017. <参考文献> 石橋まゆみ, 菊地京子, 久保田由美子, 他:手術看護の歴史-専門性を求めつづけた歩み-. 周手術期とは. p45. 東京医学社. 2016.